從升降看柴胡桂枝乾薑湯
曾培傑、陳創濤整理
有經驗的老中醫，他看病既快又準，那這靠什麼呢
? 很多是時候就是靠抓主症，抓主症治病，就好像射人先射馬，擒賊先擒王一樣，把主要矛盾解決了，次要矛盾隨之瓦解冰消。
這就是為何這些老中醫時常半天就看六七十個病人的道理，而且普遍看病都有療效。
當我們看郝老師講傷寒時，郝老師又提到劉渡舟劉老看病既快又準的道理。到了那個層次，基本上既不怎麼辨病，又不怎麼辨證，而是抓住幾個點，就把病給治療了。然後郝老師便把劉渡舟劉老看病的風采描述出來。
通常有三個學生跟劉老抄方，左邊一個學生坐在凳子上，一個病人來了，病人說，大夫，我有乙肝啊，是大三陽，怎麼辦？
劉老便說，你口渴嗎？
病人說，渴。
那你大便怎麼樣呢？
病人就說，經常拉稀，稍微吃得不好，就往廁所裡跑。
劉老又問，那你這肝區痛嗎？
病人便說，有時痛，有時不痛。
好了，經過這三問，劉老就得到他想要的資訊，隨手便開出柴胡桂枝乾薑湯。
為何？因為此方善治療肝膽有熱，脾陽虛衰，津液不足的症狀，所以劉老抓住口苦便溏，此脾陽不足，下肢濕濁，不能下上蒸騰，上面口中得不到滋潤。而中間又有肝膽濕熱，阻滯影響氣機升降上下的通道，所以這柴胡桂枝乾薑湯，就對上了。
又來第二個病人，說大夫，我有慢性結腸炎啊，有二十多年歷史了。
然後劉老叫病人伸出舌頭來看，舌上很乾，便問，你口乾嗎？
病人點頭說，經常口乾。
劉老又問，是不是常拉肚子啊？
病人點了點頭說，是啊，經常拉肚子。
然後劉老再切脈，這脈沉弦。
便說，你心情好嗎？
病人鬱悶地說，大夫，我心情非常不好，怎麼也高興不起來。
這不正有肝鬱存在嗎？
三個主症一抓，好柴胡桂枝乾薑湯上。不用一分鐘，這病就看完了。隨後第三個病人又來了。
說，大夫我有糖尿病，有好幾年了。
劉老說，那你口渴嗎？
病人說，渴啊，而且飲水不解渴。
劉老說，那你大便怎麼樣呢？
病人皺皺眉頭說，稍微吃點涼的東西就拉肚子。
這樣脾陽虛跟水津不向上蒸發的症狀都有了。
然後劉老又問，那你心情怎麼樣呢？
病人苦著臉說，當然不高興了，糖尿病是終身疾病，我這一輩子都要帶著藥罐子進棺材，我們怎麼能高興得起來呢？
又不到一兩分鐘，劉老便叫旁邊的學生寫上柴胡桂枝乾薑湯，為什麼？同樣三個症狀，三個主症俱全，上焦口渴，津不上承，下焦便溏，濕濁內陷，中焦肝氣不疏，高興不起來。
那怎麼辦？還是用柴胡桂枝乾薑湯，乾薑暖脾陽，柴胡、桂枝疏肝，助陽氣化，把中焦通道打開，使津液上承，口渴症狀隨著緩解，鬱悶不疏也被通開，真是一舉兩得啊，這三味藥都是順其性的，從太陰脾到少陽柴胡再到太陽桂枝，層層把寒濕之氣打到上面排出體外，讓下陷的濕濁提拔流通起來，助陽以化氣，這樣下面陽氣得溫，上面津液得潤，中焦肝膽得以疏通。就這三味順其性的主藥，就把主症給解決了。
所以這就是老中醫難以傳出的心法，這裡面可是中醫的神奇之處，把主症一抓，湯方一對上，就像推門入臼一樣，病人不管是乙肝，還是慢性結腸炎，或者是糖尿病，吃完藥後，這些痛苦的主症都能得到緩解，甚至在緩解的過程中，慢慢恢復身心健康。
而柴胡桂枝乾薑湯，不是還有黃芩、牡蠣、天花粉、炙甘草嗎？這又是幹什麼的？我們從鼎法裡頭來分析這湯方的七味藥，思路就進一步清晰了。
他認為此方和解少陽，同時助脾陽化寒濕，提出肝膽鬱熱，脾常寒濕的思想，所以病人胸脅滿為結，但頭汗出，口渴往來寒熱又心煩，此乃邪在少陽，膽熱上擾之故也。
這是一個明顯寒熱不調，升降失司的病症，病機錯綜複雜，所以病人症狀寒熱兼備，故而處方用藥，也是寒溫升降同用的，目的就是恢復它氣機旋轉周流。這時如果純用清熱的思路，那麼就更會傷了脾陽，如果純用理中湯暖脾的思路，又會助熱化毒加重肝區脅脹，心煩，口渴的症狀。因為他中焦有瘀堵不通，所以這時用天花粉、甘草生津止渴以養其真，天花粉即瓜蔞根是也。
然後用牡蠣、黃芩降肝膽鬱熱，對於各類膽汁反流性胃炎，脅肋脹滿煩躁，口苦，心煩，一派肺胃獨降的症狀，這黃芩、牡蠣就能夠降而收之，使鬱熱下行。
最後，再用柴胡、桂枝、乾薑順其性的思路，使下面脾腸得溫，中上部肝心得以條達舒展，在乾薑的作用下，水濕飲邪蒸騰氣化，在柴胡、桂枝風藥的作用下，直接往上往外提拔，這樣便溏大便不成形的症狀也隨之而解。
整個方子雖然只有七味藥，卻是妙合病機諸症，故劉老對此方情有獨鍾，臨床運用頻率之高，治療病種之廣，不僅讓人嘆為神奇，更讓人覺得中醫道法自然，執簡駑繁的至高境界。
所以學者如果能夠在此中機理裡頭鑽研琢磨，明通升降上下，寒熱對流，則於臨證治病讀書，大有裨益。
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