從升降出入看柴胡陷胸湯
曾培傑、陳創濤整理
《傷寒論》上的方子是不是也可以按照升降出入的思路來看？當然可以，而且用這思路去看，更有利於理解傷寒，因為《黃帝內經》上說，升降出入，無器不有。組方、規律大法都離不開它。
從八月下旬開始，老師晚上帶領眾學生看郝萬山老先生講傷寒，雖然以前在學校也囫圇吞棗看過一遍，但沒有這次這麼深刻，因為這次老師是用一天晚上看兩節課的進度，準備一個多月把郝老師講的傷寒看完。
有一天晚上，我們聽到郝老師講柴胡陷胸湯，這個合方抓主症治疑難雜病的思路。
七十年代有個工廠發生了火災，很多化學物質燃燒，產生了毒氣，結果裡頭的工人，包括努力救活的救援隊，有六十多人都出現了毒氣中毒症狀。
這種毒氣來得快，迅速病人就出現呼吸道粘膜水腫，食道胃粘膜也水腫，甚至還發燒，最嚴重的病人，胸悶胸痛，喘不過氣來，還昏迷。
當時周圍各大醫院的西醫大夫都到那兒去集中搶救，搶救時，他們必須要弄明白是什麼毒物中毒，沒弄明白，就難以給特效的解毒藥，所以表面上只能看到呼吸困難的給氧，嘔吐不能吃飯的就輸液，這樣治了兩三天，病人發熱稍退，但胸悶痛，憋氣感，難以緩解。
後來他們聽說北中醫有老先生善治疾病，就開車去把劉渡舟老先生請過去，在車上他們問，這工廠失火，毒物燃燒，造成人們中毒，這種毒你們中醫書上有沒有記載，能不能解。
而劉老則坐在一旁，一言不發，等到了現場後，看了三四個病人，覺得基本症狀都一樣。
然後劉老就在郝老師耳邊說兩句話，嘔而發熱，小柴胡湯主之，正在心下，按之則痛，小陷胸湯主之。
郝老師馬上會意，便開小柴胡湯跟小陷胸湯合方。
熬完藥後，給那些症狀輕的直接喝一大碗，神志不清醒的，就用注射器打到胃裡去，發現那些症狀輕的，當天嘔吐也好了，胃口也開了，發燒隨即退了。而症狀最重的昏迷病人，也過了三四天好過來。
在旁看的一個西醫的負責人，他就很疑惑說，你們中醫看病，既不去管中毒為何物，也沒有用什麼解毒的藥，你們中醫看病是不是有咒語口訣。
郝老師就怪了問，何出此言？
這西醫的負責人便說，那天我觀察你們開方時，劉老師在你耳邊念念有詞，你們既沒有商量討論，也沒有深入研究，就隨手把藥寫下來，這些人吃了就好了，他口裡念叨的是不是什麼咒語啊？
郝老師笑著說，他念的是《傷寒論》。
然後郝老師便解釋給他聽，再重新給他念了幾遍。
他就問，怎麼這兩個方子，就能治療化學毒物中毒呢？
郝老師笑著說，中醫沒有這種治療化學毒物中毒的說法，這張仲景《傷寒論》上也沒規定這些方子能治療化學讀物中毒，只是這些人身體出現發熱嘔吐，心下有按痛，舌苔又是黃厚而膩的，舌質偏紅，這明顯是個少陽經樞機不利，加上痰熱阻滯於胸中。然後劉老就抓主這幾個主症，用上《傷寒論》上的方子。這些主症一消失，病人身體氣機恢復周流，毒自然就解了。
可見中醫立足點並不在毒物上，而在正常身體的升降出入。我們看這個方子。
小柴胡湯它就專門出入表裡的，嘔而發熱明顯少陽樞機不利，出入障礙。所以選用小柴胡湯。而小陷胸湯，更是升降上下，你心下按著痛，舌苔黃膩，脈滑數，是明顯痰熱阻住胸中，胸中這團濁陰，要讓它降下去，清陽升上來，呼吸才順暢。所以用小陷胸湯，這小陷胸湯一聽它名字，就能想到它能夠把胸中實邪痰熱搞下陷到腹中去。所以凡脈象中上焦鬱滯，痰阻煩熱，脈滑實的，這是不能上下升清降濁，所以用小陷胸湯讓上越的脈勢陷下來，這樣痰熱濁陰得降，胸中清陽自如晴天麗日，萬里無雲矣。
我們再看小陷胸湯，方歌上說：小陷胸湯連夏蔞，寬胸散氣滌痰優。就這黃連、半夏跟全瓜蔞三味藥組成的小陷胸湯，居然有強大的降痰濁阻胸之功，那是何機理呢？
原來火災過程中，吸入很多廢氣，這些廢氣跟胸中津液一結合，津液凝滯不去，留結在胸中，就成為痰飲熱毒。這裡用黃連、半夏，這可是半夏瀉心湯裡面重要的兩味藥，專門治心下痞滿，有痰熱的。再配上瓜蔞，古書上說，瓜蔞最善於洗滌胸中之痰，所以你胸膈中痰熱留結不去，這三味藥可謂是考慮周全，一味也不可以挪移啊！難怪古人說，經方不可以輕易加減變化，因為張仲景考慮病機藥物都是絲絲入扣的。
我們來看這兩個湯方合方的脈藥對應圖：
一個小柴胡湯把阻撓出入的鬱熱透出來，一個小陷胸湯把梗在胸胃部的痰熱，阻撓胸部升降的邪濁刷下去。這樣沒有特別刻意去解毒，也沒有去研究什麼化學毒物中毒，就通過兩個經方合方，把人體升降出入氣機調順，這病人的中毒後遺症就都搶救過來了。
所以有人說，中醫不知道治病是怎麼治好的，其實說這句話的人不瞭解中醫，瞭解中醫的話，不單清楚中醫臨床有療效，而且只要有效果，都可以把裡面的醫理發微出來。所以我們如果從鼎三法對應圖裡也可以看出這合方的道理。
至於胸膈有痰熱，降其痰者半夏瓜蔞也，清其熱者黃連、黃芩也。這四味藥就把痰鬱化熱阻隔胸胃的病機解除了。濁降下來，出下竅，邪有出路，這樣邪去則正安，氣機升降出入恢復，整個輪子轉起來，不再澀滯不通，其病自癒。
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