文章轉載自：彭堅的BLOG
彭堅教授桂枝茯苓丸驗案三則
作者：譚德鴻
2011-09-05
桂枝茯苓丸出自仲景《金匱要略》，原文記載：“婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷之月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也。當下其癥，桂枝獲苓丸主之。”，該方由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍藥、桃仁五藥組成，具有緩消癥塊，化瘀止血之功，主婦人素有癥病，瘀阻胞宮，血不歸經，漏下不止之證。歷代醫家多將本方運用於婦科疾病，如《婦人良方》將本方用於婦人小產，“治婦人小產下血至多，子死腹中，其人憎寒，手指唇口爪甲青白，面色黃黑，胎上強心，則悶絕欲死，冷汗自出，喘滿不食或食毒物，或誤服草藥傷動胎氣，下血不止．若胎未損，服之可安；已死，服之可下”。《濟陰綱目》將本方改丸為湯，名“催生湯”，用於婦人臨產見腹痛、腰痛而胞孕已下者。南京中醫藥大學黃煌教授認為本方適應於所有瘀血體質，臨床應用不僅僅局限於婦科疾病。近年來的臨床資料報導也充分表明，該方除常用於婦科的子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔炎、痛經綜合征等疾病外，還廣泛用於內科、外科、五官科、皮膚科等疾病，均獲得滿意療效。
彭堅教授對桂枝茯苓丸的臨床運用也有其獨到見解，他認為：桂枝茯苓丸主逐人體內之瘀、痰、濕，無論疾患在何處，只要病因為瘀痰濕，皆可用之。當然還應考慮病人體質，對於形體偏胖之人，多痰多瘀者，若無其他病症可放心用之，形體偏瘦之人，多火多瘀者，無其他病症也亦可放心用之，是為“有是證用是方，有是症用是藥”之意。
作者跟隨彭堅教授在長沙百草堂“專家門診”收錄桂枝茯苓丸驗案3則如下：
一、痰瘀阻滯型老年性慢性支氣管炎
驗案1：王某，女，62歲，長沙市人。
2010年11月1日初診，病人自訴支氣管炎多年，氣喘咳嗽，胸悶，自覺吸氣困難，精神狀態低迷，舌苔白膩，脈沉細。中醫辨證：痰瘀阻竅。
治法：化痰逐瘀，行氣消脹。
主方：桂枝茯苓丸和大柴胡湯加減。
藥用：
桂枝10克，茯苓30克，丹皮10克，赤芍10克，桃仁10克，
柴胡18克，虎杖30克，黃芩10克，半夏10克，白芍10克，
生薑10克，大棗10克，枳實15克，炙甘草10克，全蠍10克，
厚朴10克。
病人11月22日複診，欣喜地告訴彭教授，服上藥後氣喘、咳嗽、胸悶諸症得到很大的改善，精神狀態也轉好，想再服藥幾劑以鞏固療效，現還有點口唇乾，口苦，略胸悶。舌苔如前，脈仍沉細。方已對證，原方加石斛10克再進7劑告癒。
二、婦女瘀血阻滯型痛經
驗案2：侯某，女，24歲。
病人2010年8月7日初診：兩頰長黃褐斑，月經提前5—6天，月經來時腹脹，經量少，色暗，夾血塊，經期4—5天，上次月經7月15日左右，寐差，舌質偏暗，苔薄黃稍膩，脈沉弦。中醫辨證：瘀阻胞宮。
治法：活血祛瘀止痛。
主方：桂枝茯苓丸合當歸芍藥散加減。
藥用：
桂枝15克，茯苓30克，牡丹皮10克，桃仁10克，赤芍15克，
當歸30克，川芎10克，白朮15克，澤瀉10克，炮甲5克，
蜂房10克。
病人10月16日複診自訴痛經改善。本次月經剛結束。經色暗，血塊減少。臉上長黃褐斑。方已對證，仍以原方加減做蜜丸鞏固療效。
處方如下：
桂枝15克，茯苓30克，牡丹皮30克，桃仁30克，赤芍30克，
當歸60克，川芎30克，白朮30克，炮甲50克，土鼈30克，
水蛭60克，蜂房30克，熟地30克，菟絲子60克，仙靈脾30克， 淩霄花30克，澤瀉30克。
蜜丸，80粒/次（每次8克），2次/日。
三、血阻滯型2型糖尿病並瘙癢症
驗案3：單某，男，35歲。
病人2010年11月22日初診，自訴有2型糖尿病，便秘，陰部瘙癢異常，舌質紅有瘀斑，脈細弦。中醫辨證：熱結血瘀。
治法：活血祛瘀，瀉熱通便。
主方：桂枝茯苓丸合瀉心湯加減。
藥用：
桂枝10克，茯苓15克，丹皮10克，赤芍10克，桃仁10克，
大黃10克，黃連10克，黃芩10克，虎杖30克，苦參10克，
生地60克，鬼箭羽30克。
病人12月13日來複診，自訴便結已癒，餘症明顯減輕。現全身還有散在紅色皮疹，陰囊、附睾處仍瘙癢異常，手足冰冷，舌質暗，中間黃苔。方已對證，原方減大黃、苦參再進10劑。
病人12月27日三診，自訴藥後瘙癢症狀明顯減輕，停藥4天未大便（因飲食未注意），仍以原方加烏蛇丸30克，茜草30克，生地30克，苦參10克，白鮮皮30克。再進7劑而收便通癢止之功。
體會：
彭堅教授桂枝茯苓丸臨床運用驗案三則，體現了中醫的異病同治、辨證施治規律。然同中存異，是因每個病人體質以及發病誘因不同，寒熱痰濕兼夾有異，因此機體所表現的症狀、病位也有所不同。為何同用該方治之獲效，是因為病因病機相同，皆瘀血阻滯所致，故獲良效。因此我們不管是學習《傷寒論》還是《金匱要略》，一定要在牢記原文、遵循辨證施治規律的基礎上，學會在臨床上靈活運用經方。桂枝茯苓丸中桂枝溫陽通脈利祛瘀，茯苓健脾滲濕消痰，桃仁破血祛瘀，以通血絡，痰濕瘀鬱久易化熱，方中牡丹皮、赤芍可清熱涼血又散瘀，諸藥合用，共奏活血化瘀、消痰散結、通利血脈之效。雖主瘀血阻滯于下焦之婦科疾病，但瘀血阻滯之上、下焦病證同樣有效。故有見日本著名醫家湯本求真對桂枝茯苓丸“本方當治男女有瘀血而腹拘攣，上衝，心下悸者”之評價，理出一轍也。
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