文章轉載自：醫源世界
抵當湯的臨床應用
作者：王 付
來源：《中國中醫藥報》
抵當湯是張仲景《傷寒雜病論》治療瘀熱證的重要基本代表方，筆者結合多年來應用抵當湯治療體會，認合理運用抵當湯既能治療常見病，又能治療多發病，能治療疑難病，於此試將臨床應用研究，略述於次，以拋磚引玉。
1．治健忘（神經衰弱）
健忘多見於神經衰弱，辨治健忘的基本方法有益心健脾、補腎益腦、養心安神等。由於心主血脈與神明，心血滋養神明則思維敏捷，記憶強健。若血行不暢而為瘀，瘀血阻滯於心，導致神明既不得心血所養，又被瘀血濁氣所肆虐，以此而變生為以健忘為主的病證表現，所以治療時應當考慮選用活血化瘀方藥。
如夏某，男，43歲。在5年出現健忘，近2年來健忘加重，雖經CT及磁共振檢查，均未發現明顯異常，作血細胞分析檢查，也未發現異常。刻診：健忘，輕微頭痛，唇口乾燥，咽乾不欲飲水，飲水且不欲下嚥，舌邊顏色較暗，脈細略澀。遂辨證為瘀熱阻結，脈絡不通，清竅失榮，其治當活血化瘀，通竅醒神，以抵當湯加味：大黃6g，桃仁9g，水蛭9g，虻蟲9g，桂枝10g，石菖蒲12g，遠志12g，茯苓18g，五味子10g。6劑，1日1劑，水煎2次分3服。二診，記憶力略有好轉，頭痛減輕，又以前方治療40餘劑，記憶力基本恢復。隨訪1年，切尚好。
用方體會：根據張仲景論抵當湯主治“喜忘”，如唇口乾燥辨為熱，舌邊色澤較暗辨為瘀，尤其是飲水且不欲下嚥而辨為瘀熱證。治以抵當湯瀉熱祛瘀，方中桃仁、水蛭、虻蟲活血化瘀通竅；大黃瀉熱祛瘀；桂枝通達血脈；石菖蒲、遠志開竅醒神；茯苓瀉濁益氣安神；五味子斂陰安神。諸藥相互為用，以取得預期治療效果。
2．治發狂（精神分裂癥）
發狂是精神分裂癥的主要癥狀表現，辨治發狂的基本方法有鎮靜安神、化痰開竅、清心醒神等。若瘀血在心，導致心神既不得心血所養，又被瘀血濁氣所困擾，以此而演變為心神不得守藏而躁越於外即發狂，所以治療發狂應當考慮選用活血化瘀方藥。
如馬某，男，34歲。有精神分裂癥多年，近因病證發作而前來診治。刻診：心胸煩熱，失眠多夢，煩躁不安，大便乾結五六日1次，口唇暗紫，舌下靜脈怒張明顯，舌質較暗，苔薄黃略膩，脈沉略澀，遂辨為瘀熱擾動心神證，給以抵當湯加味：桃仁12g，大黃9g，水蛭10g，虻蟲10g，芒硝3g，黃連15g，朱砂（沖服）2g，生甘草10g。6劑，1日1劑，水煎2次合併分3服，並繼續服用西藥如安定等。二診，心煩急躁明顯好轉，大便通暢，又以前方6劑，病證基本得以控制，之後，守前方治療40餘劑。為了鞏固療效，復將前方改湯劑為丸劑，每丸6g，每天服2次，又治療半年餘。至今已3年，病證未再明顯發作，若欲發作，即服用前方6劑以控制病情。
用方體會：根據張仲景論抵當湯主治“發狂”，如心胸煩熱，失眠多夢等辨為熱；口唇暗紫，脈沉略澀等辨為瘀血，以此而診為瘀熱擾動心神證，遂用抵當湯治療，方中大黃、芒硝瀉熱通下；水蛭、虻蟲、桃仁破血逐瘀；黃連、朱砂重鎮清心安神；生甘草既清熱除煩，又解朱砂之毒。方藥相互為用，以奏其效。再則，治療精神分裂癥，必須配合西藥，以此才能取得最佳治療效果。
3．治身黃（肝實質彌漫性損傷）
肝實質彌漫性損傷（黃疸指升高）是引起身體發黃（黃疸）的重要原因之一。辨治身黃應當別陰陽屬性。若瘀血阻滯經脈，導致血氣不利，鬱而化熱，瘀熱相搏而薰蒸則可演變為身黃，所以治療身黃應當考慮選用活血化瘀方藥。
如呂某，39歲，男。經B超檢查確診為肝實質彌漫性損傷，幾經治療，可穀丙轉氨酶和穀草轉氨酶且常常在200U/L以上，黃疸指數也常常在120單位以上。刻診：腹脹，不欲飲食，大便乾結，脅痛固定不移，夜間疼痛加重，煩悶鬱熱，面目身黃且鮮明，神疲乏力，舌紅邊紫，苔黃膩，脈細沉數，辨為瘀熱發黃證，遂用抵當湯加味，桃仁12g，大黃9g，水蛭10g，虻蟲10g，茵陳30g，梔子15g，黃芪15g，白芍15g，柴胡15g，炙甘草10g。6劑，1日1劑，水煎2次合併分3服。二診，腹脹有好轉，面目身黃均減輕，又以前方治療15劑，復查轉氨酶及黃疸指數恢復正常，為了鞏固療效，又以前方每週5劑，連續治療月餘，至今已2年，病證未再復發。
用方體會：身黃是肝實質彌漫性損傷的常見癥狀表現，若西藥治療，病情得以控制，一般不需要再服用中藥；若西藥治療，病情得以控制，可停藥後病證又發作，對此最好採用中藥或中西藥結合治療。根據張仲景論抵當湯主治“身黃”，以此而辨為瘀熱發黃證，給予抵當湯治療，方中大黃、梔子，以清瀉鬱熱；水蛭、虻蟲、桃仁活血破血祛瘀；茵陳利濕瀉熱；柴胡疏肝泄熱；白芍斂肝柔肝，兼防瀉肝傷肝；黃芪、甘草益氣補虛，方藥相互為用，以取其效。
4．治閉經（多囊卵巢）
多囊卵巢是引起女子閉經的常見原因之一，也是閉經中最難治病證之一。筆者從瘀熱角度選用抵當湯加味治療多囊卵巢，則取得比較好的治療效果。
如曹某，女，29歲。主訴：月經自初潮至今從未正常，服用西藥即來月經，未用方藥治療則沒有月經。經彩超檢查：診斷為多囊卵巢，雖以媽富隆治療，但治療效果不佳，停藥後又出現多囊卵巢，病情總是反覆。刻診：月經先後無定期，經下夾血塊，心煩，口渴欲飲水，舌質紅而邊略暗，脈細略澀，辨治為胞宮瘀熱證，以抵當湯加味：桃仁12g，大黃9g，水蛭6g，虻蟲6g，茯苓15g，丹皮15g，白芍15g，桂枝15g，炙甘草10g。6劑，1日1劑，水煎2次合併分3服。連續用藥4月，經彩超復查，多囊卵巢基本消失。為了鞏固療效，以前方改湯劑為丸劑治療1年餘，卵巢恢復正常。
用方體會：從中醫辨治多囊卵巢，主要有瘀熱證與寒瘀證。根據張仲景論抵當湯主治“經水不利下”，如心煩，渴欲飲水而辨為熱；月經無定期，舌質紅略暗而辨為瘀，選用抵當湯治療，方中桃仁、水蛭、虻蟲，活血化瘀；大黃攻瀉瘀熱；丹皮涼血散瘀；桂枝通經散瘀；茯苓滲利瘀濁；白芍益血緩急；甘草益氣帥血而行。方藥相互為用，以取其效。
研究與應用抵當湯，必須審明病機與病證表現，才能合理使用抵當湯，以取得預期治療效果。
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