文章轉載自：香港中華醫藥論壇〜中醫藥名家心得
劉渡舟對小柴胡湯的理解與應用
原載於《北京中醫藥大學學報》2002年7月第4期劉渡舟教授（1917－2001年）是我國已故名老中醫，北京中醫藥大學終身教授，首批博士生導師。劉老臨證喜用經方，擅用經方，對小柴胡湯的應用尤為得心應手，並加減出了一系列柴胡類方和「古今接軌方」（註：劉老把仲景方與後世方結合應用的方劑稱之為古今接軌方），臨床應用頻率之高，令我輩歎為觀止，並常取得意想不到的療效。筆者有幸跟隨劉老攻博侍診三載，得聞先生對本方機理之闡釋，得睹先生臨證療效之神奇，受益匪淺。此僅就導師對小柴胡湯的理解與運用介紹如下，以就正於同道，並以此表示對恩師之懷念。
1．尊經旨 闡「升降出入」 廣「推陳致新」
小柴胡湯在《傷寒論》中是治療少陽病之主方，具有和解少陽的作用。後世發揮其用，廣泛施治於臨床各科，究其原因，不外乎本方具有解鬱功能。劉老認為，《傷寒論》治鬱之法甚多，如梔子鼓湯治療火鬱；桂枝去桂加茯苓白朮湯治療水鬱；茵陳蒿湯治療濕熱鬱；瓜蒂散治療痰鬱等。然而，以上治鬱之法皆就事論事而比較局限，故其使用較隘。唯小柴胡湯之治氣鬱，縱橫捭開，升降出入，無所不包。
升降出入是人體氣機運動的基本形式，《素問‧六微旨大論》說：「帝曰，不生化乎？岐伯曰，出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。」天地相召的「生化」之氣，主宰著物質的運動，在人與動物，則為生長壯老已，在植物，則為生長化收藏。物質運動的目的，用現代語言講，就叫做「新陳代謝」，生化正常，則氣機的升降出入有序，新陳代謝旺盛，人體就健康，若病亦易於恢復；反之，人體即發生疾病。
對於柴胡的功能，《神農本草經》明確提出了其具有「主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新」的作用。劉渡舟教授認為，研究仲景《傷寒論》，論其藥性時當以《神農本草經》為準，不可以後世本草之論強釋仲景之方。後世雖然認定柴胡有和解少陽、升舉陽氣和疏肝解鬱三大作用，然《本經》明言「推陳致新」，其實際意義也就是能夠推動人體的新陳代謝。基於以上兩經之論，劉老提出了柴胡治療疾病的三大特點：第一，它能開鬱暢氣，疏利肝膽，通利六腑，推陳致新，調整氣機的出入升降；第二，對木鬱則能達之，火鬱而能發之；第三，獨具清熱退燒的特殊功能。所以，柴胡治療疾病，既適用於外感，又能治療多種內傷雜病。既能治療肝膽疾病，也廣泛適用於它髒之恙，此亦《內經》「升降出入，無器不有」之內涵所在，也是劉渡舟教授臨床喜用柴胡類方的原因所在。
2．臨證時 主但見一證 擅靈活加減
劉老喜用柴胡，擅用柴胡，充分體現了其為醫上溯岐黃之經，精通神農之藥，中合長沙之論，下逮諸家之說，並有自己數10年之臨床體會。對於小柴胡湯的應用，外感病重其和解少陽，疏利肝膽，通達內外之功；內傷雜病則倡其開鬱調氣，以利氣機升降出入之樞。臨證之時，主張「有柴胡證，但見一證便是，不必悉具」，處方時，以原方為多，但也提倡靈活加減，並創系列柴胡類「古今接軌方」，使小柴胡湯的臨床應用範圍大大擴展，為經方治療現代疾病提供了一種新模式，值得後人借鑒。
在應用小柴胡湯時，劉渡舟教授僅僅抓住本方是少陽病主方之特點，只要見到「口苦」一證，必用柴胡類方，此筆者侍診3年之心得。問之，先生則曰「小柴胡湯，少陽病主方也。少陽諸證，以口苦為第一證。」思之，此劉老從少陽病提綱證「少陽之為病，口苦、咽乾、目眩也」悟而得之。又閱讀《傷寒論十四講》，在書中第三講「試論六經為病提綱證的意義」一文中，劉老寫道：「少陽病的提綱證，而以口苦在前，咽幹，目眩在後，反映了口苦在辨證中的重要性。《內經》說：『火之味苦』。然它經之火，甚少口苦，唯肝膽有火，則多見口苦，故口苦反映少陽的邪熱有現實意義。」所以，以筆者之見，劉渡舟教授論「但見一證」，當以口苦為先。
劉渡舟教授常用之小柴胡湯加減系列方甚多，如治療外感發熱的柴胡石膏湯（柴胡、黃芩、半夏、黨參、炙甘草、生石膏、連翹、枳殼、桔梗、生薑、大棗），本方退熱其效如神，3劑之內多能熱退病癒，劉老稱之為中藥的「阿司匹林」。而在內傷雜病的治療中，其應用於肝病最多，以小柴胡湯加減出了一系列治療肝炎的方劑，如治療肝病氣分濕熱毒邪的柴胡解毒湯（柴胡、黃芩、土茯苓、鳳尾草、草河車、半夏、土鱉蟲、茜草、蒼朮、海螵蛸、葉下珠），治療肝病血分的柴胡活絡湯（柴胡、黃芩、土鱉蟲、茜草、紅花、澤蘭、當歸、白芍、草河車、茵陳、鳳尾草、白朮、海螵蛸），治療肝脾腫大的柴胡鱉甲湯（柴胡、黃芩、黨參、甘草、半夏、生薑、紅花、茜草、鱉甲、牡蠣、乾薑、土鱉蟲）等，均經臨床驗證療效頗佳，體現了劉渡舟教授重視氣機升降出入的學術思想。
3．倡合方 創古今接軌 盡柴胡之功
劉渡舟教授於《傷寒論》研究方面，頗具功底，堪稱當今研究仲景學說的泰斗。晚年有古今接軌論、方證相對論、火證論、水證論、濕證論問世，被稱為其老年五大論。以餘之見，五論之中，以古今接軌論為其最得意之作，其臨床實踐也最成功，尤其是柴胡類古今接軌方甚多。與後世方的接軌應用，大大擴展了小柴胡湯的臨床使用範圍，使本方的臨床功效發揮得淋漓盡致，此劉老深研仲景學悅，境界之所至。現略舉數例，以資說明。
3.1 小柴胡湯與越鞠丸接軌
小柴胡湯，出自《傷寒論》方：柴胡、黃芩、半夏、生薑、人參、炙甘草、大棗。功能和解少陽，治少陽證，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽乾，目眩，婦人熱入血室，及瘧疾等證。越鞠丸，出自《丹溪心法》方：蒼朮、香附、川芎、神曲、炒梔子。能治療氣、血、痰、火、食所致之鬱結，消化不良，胸脘痛悶等證。導師劉渡舟教授認為：小柴胡湯善治兩脅苦滿，能疏理肝膽之鬱，而側重於「橫』；越鞠丸暢氣舒胃，善治胸脘痛悶，而側重於「縱」。兩方接軌，則互相為援，而有縱橫捭開，疏肝和胃，解鬱開結，暢行三焦滯結，無往而不利，為接軌方最理想之法也。臨床用於治療鬱證、胃病療效驚人。
3.2 小柴胡湯與平胃散接軌
平胃散出自《太平惠民和劑局方》方：蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、生薑、大棗。此方功能燥濕運脾，行氣導滯，平胃中之腐，消脘腹之脹滿，對嘈雜反酸，噁心嘔吐，心下痞滿，凡舌苔白厚膩者，其療效如神。小柴胡湯與平胃散接軌，古人亦有先例，叫做「柴平煎」。小柴胡湯善治肝膽氣火之郁，平胃散以利氣消滿、苦溫燥濕為長，兩方接軌，則疏肝和胃而使肝胃兩顧，臨床治療慢性胃炎中醫辨證屬於肝胃不和型者效佳。
3.3 小柴胡湯與藿香正氣散接軌
藿香正氣散，出自《太平惠民和劑局方》方：藿香、大腹皮、白芷、茯苓、紫蘇、陳皮、蒼朮、白朮、厚朴、桔梗、半夏、生薑、大棗。本方治療風寒暑濕雜邪，山嵐瘴氣，內傷飲食，憎寒壯熱，頭痛嘔逆，胸滿腹脹，痰嗽氣喘，霍亂吐瀉，瘧痢，不服水土等證。兩方合用，對於肝膽氣鬱而見舌苔異常厚膩，濕濁膠著者，有立竿見影之效。臨床治療肝炎、胃炎符合上述病機者。
3.4 小柴胡湯與溫膽湯接軌
溫膽湯，出自《千金要方》，由半夏、竹茹、枳實、橘皮、生薑、炙甘草、茯苓組成。本方清膽和胃，除痰止嘔，治痰熱擾動之心煩不寐、胸滿、口苦、驚悸等證。兩方接軌，既能疏解氣鬱，又能清熱化痰，對於氣鬱痰火所致的失眠、精神病等均有較好療效。
3.5 小柴胡湯與黛蛤散接軌
黛蛤散，出自宋代民間驗方：服殼蛤、青黛研成細末，每服9－15g，布包，水煎服。此方治療木火刑金，咳痰帶血，咽喉不利，頭暈耳鳴，胸脅作痛，每見於婦女，服之多效。木火者，肝膽之鬱火也，小柴胡湯疏肝利膽，肝膽舒暢則鬱火不生，乃治本之法也；黛蛤散清洩肝肺二經之火，為治標之法也。兩方接軌，則標本兼顧。
3.6 小柴胡湯與三甲散接軌
三甲散，出自《瘟疫論》方：鱉甲、龜板、穿山甲、蟬蛻、牡蠣、當歸、白芍、甘草、土鱉蟲。此方脫胎於《金匱要略》之鱉甲煎丸，具有軟堅消百，治療肝脾腫大，兩脅痞堅，絡脈瘀阻，氣血瘀滯等證，須久服而方有效。兩方接軌，一者理氣鬱而暢肝氣，一者行血瘀而消百瘕，合用則對肝病由氣及血，肝脾腫大有明顯療效。本方也是劉老柴胡鱉甲湯之前身，臨床多用於治療肝硬化。
3.7 小柴胡湯與四磨飲子接軌
四磨飲子，出自《濟生方》：人參、檳榔、沈香、烏藥。此方功能下降逆氣，順氣扶正，治療正氣素虛，而又肝氣橫逆，上犯肺胃而見氣逆喘息，胸膈不舒，煩悶不食等證。導師治療肝膽氣鬱疾患，又見氣之上逆甚為猛烈，或呃、或喘、或嘔、或胸滿不食等證，乃用「柴磨接軌」之法，用之多效。
3.8 小柴胡湯與四物湯接軌
四物湯，出自《太平惠民和劑局方》：當歸、川芎、白芍、熟地。此方有補血養肝作用，治療婦女血虛造成的月經不調，頭目眩暈，偏頭作痛，臍腹疼痛，崩中漏下。肝藏血，以血為體，以氣為用。如果屬於肝膽氣鬱，氣鬱火生的口苦胸滿則用小柴胡湯，小柴胡湯治在氣分而不涉及血分；如果肝病由氣及血，而出現陰血不足的手麻頭暈，腰腿酸軟，心煩少寐，下午低燒，脈來弦細等證。導師每用小柴胡湯與四物湯接軌，疏肝解鬱，以順其陽用，補血柔肝以滋其體陰，用之則每獲良效。臨床用於治療經期感冒、月經不調屬於肝鬱血虛者效佳。
他如小柴胡湯與啟膈散接軌治療肝膽氣鬱，胸脅苦滿，而又飲食堵塞，噎嗝難下，如梗如阻，憋悶難堪。與顛倒木金散接軌治療氣病及血胸痛連脅之病；與三仁湯接軌，治療少陽合併濕邪之發熱，也有立桿見影之效。本方與經方合用者，如治療肝膽氣機不利，痰氣交鬱於上中二焦的柴陷合方，治療濕熱蘊鬱肝膽所致黃疽的柴胡茵陳蒿湯等，均為劉老臨床常用之效方。以上只是劉老使用小柴胡湯經驗中的九牛一毛，限於論文篇幅，不能詳述。能否反映導師學術思想，權作窺管之見。
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