中醫眼科學

文章轉載自：醫源世界〜中醫眼科學

中醫眼科學

中醫眼科學發展簡史

中醫眼科，是我國寶貴文化遺產的部分，是我國人民幾千年來在與疾病作鬥爭的過程中，逐漸形成和發展起來的一門臨床學科它的形成和發展，是與社會的發展以及整中醫學的發展息息相關的。雖然它的發展歷史是連貫的，但從發展狀況與學術特點來看，體又可以劃分五個階段，即萌芽時期、奠基時期、獨立發展時期、興盛時期、衰落與復興時期等。

一、萌芽時期（上古一南北朝）

中醫眼科的萌芽時期遠在上古，經歷了我國歷史上商、周、秦、漢諸代。一時期，我們的祖先通過一段漫長而原始的、一症一藥、對症治療眼疾的年代之後，開始向著探索眼的解剖結構、生理病理，乃至辨證論治的方向進步。自從有文字出現以後，有關眼病的醫藥知識逐漸有了記載。不過，最初散見於各書籍文獻之中。以後，隨著《黃帝內經》、《神農本草經》、《傷寒雜病論》等醫藥專書的出現，有關眼與眼病的知識，在醫藥書籍中開始有了比較集中的記載和論述。

如早在殷墟出土的甲骨文中，就有關於“目”、“疾目”等記載。至春秋時期，《詩經》和《書經》等又有目盲的記載，並根據其症狀不同，分別採用“瞽”、“蒙”、“瞍”等詞加以區分。先秦時代的《山海經》中，汜載了100餘種藥物，其中已有7種可以防治眼病。又據《史記˙扁鵲列傳》所載，戰國時期的名醫扁鵲到周都洛陽時，就曾大量醫治老年人的耳、眼疾病，因而扁鵲可算是我國最早從事五官科的醫生了。成書于戰國時期的《黃帝內經》，對眼的解剖生理，眼病的病因病機、臨床證候、針刺療法等已有初步的論述。所載眼部病名有目赤，目痛、目眥瘍、目下腫、目不明、目盲、視歧等30餘種。後世中醫眼科學中關於眼與臟腑經絡的關係、五輪八廓學說、眼病的臟腑辨證等許多基本理論，就是在《內經》的基礎上發展起來的。

大約編著於秦漢時期的《神農本草經》，收載藥物365味，其中眼科用藥已達70餘種，可用於治療胞瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神等部疾病，以及一些全身病的眼部證候。而且不少藥物至今仍為眼科所常用。

東漢末年，張仲景著《傷寒雜病論》。該書在闡述全身性疾病時，涉及到目赤、目黯、目不識人等20餘種眼部病症。但是仲景從整體觀念出發，參合全身脈症，辨證淪治，為後世治療眼病結合全身證候辨證論治的方法奠定了基礎。

綜上所述，從商周至秦漢的漫長年代裡，我們的祖先對防治眼病的醫藥知識不斷增加和積累，並開始從實踐上升為理論，載人醫藥書籍，這是一個很大的進步。不過，中醫眼科尚無比較系統的理論，也無收載和論述眼病的專書。所以說，當時的眼科尚處於萌芽時期。

二、奠基時期（隋朝一唐朝）

隋唐時期，我國社會經濟、文化空繁榮，中醫學發展很快，成績顯著，眼科學也迅速成長。這一時期，在許多全書，方書中已有集中記載眼科病因證治的文獻，主要的如《諸病源候淪》、《千金要方》，《外台秘要》等。而且有了比較著名的眼科專書，如《龍樹眼論》、《劉皓眼論准的歌》等。

隋代，巢元方等著《諸病源候論》，該書在目病諸候一卷內，集中收載三十八候，包括胞瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神等部疾病。此外，對於突眼、近視以及一些與全身性疾病相關的眼病也有了記載，而且對症狀描述和病源探討都比前人前進了一步，唐代，孫思邈著《千金要方》，在七竅病一卷首列目病，首次明確地提出了生食五辛、夜讀細書等容易引起眼病的19種因素，以及預防眼病的若干注意事項，還首次記述了老人目昏。在眼病的治療方面，記載了神曲丸等81首內服及外用的藥方，並第一次提出了食用牛、羊等動物肝臟的明目作用。此外，還介紹了熏洗、外敷、鉤，割等眼病外治法和針灸、按摩療法。所以，該書對後世眼科發展頗具影響。

王燾著《外台秘要》，在眼疾一卷中引印度《天竺經論眼》。在眼的解剖方面指出：眼乃輕膜裹水，外膜白睛重有三，黑睛水膜止有一重，不可輕觸：眼之黑白分明，肝管無滯，外托三光，內因神識，故有所見。在論述病源方面提出：綠翳青旨（相當於青光眼）之類眼病“皆從內肝管缺，眼孔不通所致”的獨到見解。而且指出，該病初發即須速治，病成則不復可療。在眼病論治方面，謂治腦流青盲眼（相當於白內障）“宜用金篦決，一針之後豁若開雲而見白日”。這是中醫古籍有關金針撥內障的最早記載。該書具有較好的參考價值。

《龍樹眼論》是我國第一部有影響的眼科專書。可惜原書早巳失傳，僅有日本人輯錄於朝鮮《醫方類聚》的輯本。該書大體可分為總論與各論兩部分。總論所述病因病機與《諸病源候論》相似，多主風熱；各論所述眼病有30節。書中的眼部解剖名詞比以前的文獻豐富，如眼瞼、眼皮等皆屬首見；所涉及的眼部病，已增至60餘種。治療方面，不僅重視藥物，還記載有多種手術療法，如首次提出對胬肉攀睛使用割烙法和對“瞼皮裡有核（即胞生痰核）”施行手術治療，而且對“開內障用針法”的敘述也較前人詳細。

《劉皓眼論准的歌》是晚唐時期著成的另一部眼科專書，又稱《劉皓眼論審的歌》（《宋史》）。全書為詩歌體裁，便於記頌。現存《秘傳眼科龍木論》中《龍木總論》之“審的歌”，即來自該書。書中所載的“五輪歌”及將72種眼部病證按內、外障分類的方法，對以後的中醫眼科影響深遠。

此外，唐武宗時（西元九世紀中葉）已能配製假眼。據《太平御覽》記載：“唐崔嘏失一目，以珠代之。”《吳越備史》又載：“唐立武選，以擊球較其能否。置鐵鉤於球杖以相擊。周寶嘗與此選，為鐵鉤摘一目，睛失，……敕賜木睛以代之。”由此可知，世界上裝置假眼實以我國為早。

唐代從事醫療保健和醫學教育的太醫署，分科較細。五官病從此正式從內、外科劃分出來，自立為“耳目口齒科”，也就是我國早期的五官科。這為下一步眼科分化為專科打下了基礎。

綜上所述，隋唐時期，由於眼科理論與臨床治療的發展，尤其是晚唐出現《龍樹眼論》之後，對眼的解剖、生理等基礎理論的認識較前深入、系統，對相當多的眼病在診斷與內治，外治及手術等方面已經具有一定的水準，這些都為中醫眼科進一步發展為獨立的專科奠定了基礎，故稱奠基時期。

三、獨立發展時期（宋朝一元朝）

由宋至金元時代，社會經濟和科學文化都有較大的發展。當時大規模地編輯整理醫書，大部分眼科文獻都保存于方書與全書之中。如《太平聖惠方》、《聖濟總錄》，《世醫得效方》等皆有專論眼科的篇章，眼科專著《秘傳眼科龍木論》、《銀海精微》等也成書於這一時期。

宋初編成的《太平聖惠方》100卷中，眼科兩卷總結了宋以前的眼科成就，並有所發展。將所收載的500多首處方按主治證候分類，而且對每類證候的病因病機都作了扼要的闡述。眼科五輪學說在該書首次見到運用，並以“眼通五臟，氣貫五輪”強調了眼與整體的密切關係。書中除對內治和外治的大量記載外，對金針撥障等手術的介紹也比較詳細。

此後一百多年，又有《聖濟總錄》，全書200多卷，有論有方。眼科部分在《太平聖惠方》的基礎上加以擴充，寫成12卷，包括眼病58門，手術2門，記載眼病用方750多首，內容較為豐富。至於眼科用藥，見於宋代著名官方藥書《重修政和經史證類備用本草》者，就有180多種，其中還吸收了一些外來藥物，如沒藥、龍腦香等。

元代危亦林編《世醫得效方》，其中眼科一卷，首先重點闡述了五輪八廓學說，其次分別敘述眼科72證的證治，內容簡明扼要而實用。

由宋元醫家輯成的《秘傳眼科龍木論》，是一本著名的眼科專書。全書分10卷，卷1—6主要載列眼科“七十二證方論”，每證方論以下附有“審的歌”；卷7為諸家秘要名方；卷8為針灸經；卷9—10為諸方辨論藥性。書中主要內容是按內、外障分類記敘72種眼病的病因、症狀和治療，並介紹了古代金針撥內障以及鉤、割、鐮、洗等手術方法，對後世很有影響。正文10卷之後，另附有《葆光道人眼科龍木集》，其主要部分是“眼科七十二問”，具體內容與前面“七十二證方論”並不相同。此外，它在“五輪”之後，首次較詳細地述及眼科“八廓”，雖然八廓不如五輪學說有影響，但是仍有一定的參考意義。

《銀海精微》為宋以後的人託名孫思邈撰成的眼科專書。該書首先敘述了五輪八廓學說和中醫眼科辨證的一些基本理論，接著列敘了80餘種眼病的病因、症狀和治療，並附有眼病簡圖。此外，還初步介紹了按五輪檢查眼病的順序和方法。此書辨析證情比較明白，內治的不少方藥也比較精簡實用，外治還採用了點、洗、劇、烙、夾等法，對金針撥障（開金針）的手術方法描述尤詳。

金元時代，醫學流派主要以劉完素、張從正、李杲、朱震亨四大家為代表。劉完素強調火熱為病的學說。在眼科方面，他認為眼目赤腫翳膜皆屬於熱，主張降心火，滋腎水，用藥偏重寒涼。張從正繼承劉氏主火之說，並有所發展。在眼科方面，他認為目不因火則不病，能治火者一句可了，治病主張以祛邪為主，善用攻下法。李呆提倡內傷學說。在眼科方面，他認為脾虛影響五臟六腑的精氣不能上貫於目，則目不明，因而治眼病要理脾胃，養氣血才是正理。朱震亨認為相火為元氣之賊，陰虛則火動，治病重用滋陰降火之法。在眼科方面，他認為眼病不外虛實二因，眼目昏花屬腎水虧虛，眼目腫痛屬肝經風熱，內治虛者宜滋腎陰，實者當散風熱，虛實相兼者則散熱滋陰。以上四家學說雖各有所長，但也離不開辨證論治的原則，後人合理運用，進一步豐富了眼科的理論和實踐。

宋代開設太醫局從事醫療及醫學教育。下分九科，其中開設了眼科。從此，歷代眼科皆獨立成科。

綜上所述，由於宋元時期的發展，中醫眼科已逐漸形成了本學科的理論體系與診療特點，所以有了分化為專科的條件。眼科獨立之後，學有專攻，又大大地促進了中醫眼科學術和技術的發展。

四、興盛時期（明朝一清朝˙鴉片戰爭以前）

明、清兩代，是中醫學發展的興盛時期，眼科也不例外。有關眼科的醫藥著述方面，無論是數量，還是品質，都大大超過了以前各代。影響較大的如《原機啟微》、《本草綱目》、《普濟方》、《證治準繩》、《審視瑤函》、《目經大成》等。

跨元、明兩代的眼科名醫倪維德著《原機啟微》一書。其上卷按病因將眼病分為18類，理論聯繫實際，詳細分析病機，辨證論治；下卷論方劑配伍，後附治療眼病40餘方，並有方義說明。這是闡述理論比較系統的一本眼科專書。

明代，李時珍著《本草綱目》，收載眼科用藥已有400多種。朱棣等所編《普濟方》，是醫方中集大成之作。眼目門16卷，收方2300多首，集病名300餘種，內容極其豐富。

王肯堂編撰《證治準繩》，在七竅門中，記載眼部病證170多種，病因、症狀記述詳盡，對臨床診斷很有幫助。

四十多年後，傅仁宇在前人眼科著述的基礎上，撰成《審視瑤函》。卷首，介紹名醫醫案、五輪八廓、運氣學說等；1—2卷，總論眼的生理及證治概要；3—6卷，作者在《證治準繩》的基礎上結合自己的經驗，將眼病綜合為108證，詳述各種眼病的症狀、診斷和治療，其中對金針撥障及其他外治法還作了較為詳細的說明。該書內容豐富，一般認為是中醫眼科的重要參考書。

清代，眼科著作較多。黃庭鏡著《目經大成》一書，卷一立論，包括眼的解剖、生理、病因、辨證、內外治法等方面的雜論；考症，包括12類病因、81症及似因非症8條；卷三列方200多個，並有方義說明。因黃氏本人精於眼科手術，所以，記載手術方法尤其詳盡。如將金針撥內障手術方法，在《審視瑤函》所歸納的八個步驟的基礎之上，分別以審機、點睛、射覆、探驪、擾海、捲簾、圓鏡、完壁命名，稱為金針開內障八法。現代眼科的針撥白內障術，也是沿此改進而來。

清代還有顧錫著《銀海指南》，黃岩著〈眼艮科纂要》，張璐著《張氏醫通˙七竅門》，吳謙等撰《醫宗金鑒˙眼科心法要訣》等，都是比較有影響的眼科醫著。清政府組織編撰的《古今圖書集成，醫部全錄》，在“目門”中搜集歷代主要眼科著述，分別作內容簡介，並附眼科處方和各種療法，資料豐富，也具有較好的參考價值。

此外，眼鏡在我國使用較早，早期稱為“空空格”。在明初由藝衡《留青日劄摘抄》及屠隆的《文房器具箋》都有記載，主要用於老人“目力昏倦，不辨細書”。張自烈《正字通》則明確指出：“空空格，眼鏡也”。此後，漸稱眼鏡。

總之，由於明清時期的中醫眼科，在基礎理論與臨床治療方面都有很大發展，眼科文獻的數量與品質大大超過以前各代，所以說是中醫眼科最興盛的時期。

五、衰落與復興時期（清朝 ˙鴉片戰爭以後至今）

自1840年鴉片戰爭到1949年中華人民共和國誕生前的百餘年間，由於國家政治腐敗，帝國主義列強入侵，社會經濟瀕臨崩潰，中醫事業隨之凋零，中醫眼科學得不到應有的發展，也由興盛轉向衰落。到中華人民共和國誕生以後，中醫眼科才枯木逢春，得到迅速發展。

衰落時期刊行的一些眼科著作，大多內容簡單，無明顯特色，或者沿襲前人《銀海精微》、《原機啟微》、《審視瑤函》等作。有一定創見者為數甚少，如黃岩的《秘傳眼科纂要》、馬化龍的《眼科闡微》、撰人不詳的《眼科奇書》、康維恂的〈眼科菁華錄》等。

此外，由於西醫眼科的傳人和影響，為以後眼科的中西醫結合創造了條件。當時這一類的專著有徐庶遙著《中國眼科學》、陳滋著《中西醫眼科匯通》等。唐容川所著《中西匯通醫經精義》中也包含有眼科方面的內容。

中華人民共和國建國以來，党的中醫政策振興了中醫，中醫眼科隨之迅速發展。1955年起，北京等地先後成立中醫研究院所，設立中醫眼科研究室和臨床科室。1956年起，全國各省市相繼成立高等中醫院校，設立眼科教研室和附屬醫院眼科的門診及病房。

這些在推動中醫眼科醫療、教學、科研的發展及現代化方面起到了重要的作用，在理論和臨床方面取得了不少成果，而且培養了一大批中醫和中西醫結合眼科人才，其中包括中醫眼科的醫學碩土、博士等高級人才。通過臨床教學實踐，高等中醫院校統編教材《中醫眼科學》，先後5次修訂，不斷充實完善，而且北京中醫藥大學等還組織編寫了協編教材。近50年來，路際平著《眼科臨症筆記》、陸南山著《眼科臨症錄》、姚和清著《眼科證治經驗》、陳達夫著《中醫眼科六經法要》、龐贊襄著《中醫眼科臨床實踐》、張望之著《眼科探驪》以及《韋文貴眼科經驗選》、《陳溪南眼科經驗》、《張皆春眼科證治》等，使老中醫的寶貴經驗得到總結與推廣。

此外，還有中國中醫研究院等主編《中醫大辭典˙眼科部分》、陸綿綿編《中西醫結合治療眼病》和主編《世界傳統醫學˙眼科學》、楊維周著《中醫眼科歷代方劑彙編》、唐由之主編《醫學百科全書，中醫眼科分卷》、成都中醫藥大學編《中醫眼科學》、廖品正主編《中醫眼科學》、唐由之等主編《中醫眼科全書》、李傳課宅編《中醫眼科臨床手冊》和《新編中醫眼科學》等，一大批中醫眼科專著如雨後春筍般陸續出版。1985年成立全國中醫眼科學會，至今已舉辦9次全國性學術交流會，還創辦了《中國中醫眼科雜誌》等。這一切都充分地顯示了建國50年來中醫眼科事業的蓬勃發展，成果豐碩，形勢喜人。目前廣大中醫、中西醫結合的眼科工作者，正面向新世紀，攜手並進，繼續為實現中醫眼科現代化而努力奮鬥。

中醫眼科學在中醫學中的地位

眼視覺器官人類感知外界環境各資訊，絕部分是通過眼的視覺功能來完成的，故眼為人體的重要的感覺器官。中醫眼科學是研究眼的生理、病理和眼病的臨床表現、診斷、辨證、治療與預防的專門學科。它的任務是防治眼病，維護人體視覺器官的健康。高等教育自學考試中醫學專業的學生學習中醫眼科學的目的，是為了掌握中醫眼科學的基本理論、基本知識，以及一些簡單的眼病診斷、治療和預防的方法，並能對一些急重眼病作初步的處理。

眼居頭面局部。由於它的位置、結構和功能特殊，中醫眼科診斷、治療具有本學科的特點。同時，眼又是整體不可分割的一個部分，通過經絡與全身保持著密切的聯繫。眼部疾病的發生發展和體內臟腑經絡的功能正常與否，相互影響、相互關聯。因此，眼科的基本理論和辨證論治體系是建立在中醫基本理論的基礎之上的，而且與中醫內科、外科等臨床學科密切相關。所以，中醫眼科學是中醫臨床學科中不可缺少的一個重要組成部分。千百年來，眼科學在每一個時期的成長和進步也是對中醫學術與技術的豐富和發展。