文章轉載自： 香港中華醫藥論壇〜中醫藥名家心得
名老中醫胡建華治療神經科疾病經驗
神經疾病，重在治肝
面神經麻痺、癲癇、血管性頭痛、震顫麻痺，均為神經系統常見病，均有肝風擾動之象，故均應採用平肝熄風法治療。但四者成因，同中有異。面神經麻痺重點在「風」，癲癇重點在「痰」，血管性頭痛重點在「瘀」，震顫麻痺重點在「虛」。故在臨床中應對各病知其所同，為肝風擾動，明其所異，分別為風、痰、瘀、虛。然後立法處方，有所依據，加以靈活化裁，庶可藥證合度，提高療效。現僅就運用以天麻、鉤籐、殭蠶、全蠍、蜈蚣為基礎的平肝熄風法治療面神經麻痺、癲癇、血管性頭痛、震顫麻痺等病，抓住其各自的不同特點，加以探討。
1、治療面神經麻痺，要著眼於一個「風」字：
面神經麻痺或稱面神經炎、面神經癱瘓。中醫稱之「口癖」。因此病主要表現為口角歪斜、口齒不清，故名。俗稱「吊線風」。
面神經麻痺，是神經系統常見病。老幼青壯均可發病，而以中青年較多。本病急性期來勢迅速，常於晨起發現面肌癱瘓，口角向健側歪斜，不能皺額、蹙眉、閉目、鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，進食時食物易殘留於患側齒頰間。西醫認為由於感染病毒所致。
本病多由於正氣虧虛、表衛不固、風邪乘虛入侵，以致氣血痺阻，經絡失和，故見口眼歪斜，面肌麻痺。
處方：天麻9g鉤籐15g 炙殭蠶9g全蠍粉2g(亦可用蜈蚣粉2g，或用全蠍粉、蜈蚣粉各1g)分2次吞服，以平肝搜風通絡；丹參15g當歸15g赤芍、白芍各15g，以柔肝行血熄風。初發病階段，應加防風9g 板藍根30 蒲公英30g 以祛風解毒。急性期可加仙靈脾9g 蓯蓉12g 生地30g，陰陽相配，以提高機體免疫能力，能顯著提高療效。久病正氣虧虛，可加黨參、黃芪各15g，以益氣扶正祛邪。
2、治療癲癇，要突出一個「痰」字：
癲癇又稱癇證。民間常稱「羊癇風」，主要形容其發作時常伴畜類呼叫聲。大發作時常見突然跌仆，不省人事，口吐涎痰，喉間痰鳴聲，四肢抽搐等症。除與肝風擾動有關外，上述症狀，均與痰濁內蒙，密切相關。
處方：天麻9g鉤籐15g，以平肝熄風；殭蠶9g 菖蒲9g遠志4.5g 生南星15g，以化痰開竅(亦可選用天竺黃9g 生半夏15g)；全蠍粉2g分2次吞服、生鐵落60g，以鎮驚定癇(亦可選用紫石英30g)；白芍30g 丹參15g，以養血柔肝熄風。發作時神思恍惚，喃喃自語，或不自覺地解扣、搜索衣袋等表現，稱作精神運動性發作，可加炙甘草9g 淮小麥30g大棗5只。
3、治療血管性頭痛，要抓住一個「瘀」字：
血管性頭痛的診斷標準為：首次發病多在青春期，病程在半年以上，頭痛為發作性，呈現跳痛或刺痛，每次發作相似，常伴噁心、嘔吐、畏光或視覺先兆，排除因其他疾病引起的頭痛。
血管性頭痛，中醫屬「內傷頭痛」、「偏頭痛」、「頭風」。本病病程漫長，纏綿擾人。從長期臨床觀察到「瘀」、「風」、「痰」，是本病發病機制，其中尤以血瘀阻絡為主。
處方：天麻9g鉤籐15g 炙殭蠶9g，以平肝熄風；川芎9g白芷9g 丹參20g桃仁9g莪朮15g，以活血化瘀止痛；生鐵落60g 生南星15g全蠍粉2g分2次吞服，以豁痰化瘀鎮痛。
如本病纏綿日久不癒，氣血虧虛，可加黃芪、當歸各15g；如肝腎虧虛，可加枸杞子、旱蓮草、山茱萸肉各12g。
4、治療震顫麻痺，要圍繞一個「虛」字：
震顫麻痺即帕金森病。本病多見於中老年人，男多於女。患者頭腦不自主地幌動，肢體顫抖僵硬，頸項強直，行走時急速小步前衝，動作遲鈍，語言單調不清，面容呆板，呈「面具」狀。
中醫對本病稱作「顫證」、「震顫」、「振掉」。多與肝腎虧虛，氣血不足有關。蓋肝藏血主筋，腎藏精主骨，年老體力漸衰，腎水無以滋養肝木，筋骨失於濡養，風陽擾動，導致肢體震顫，關節僵直。或因勞倦思慮過度，飲食調理失常，氣血不足，不能滋養四肢經絡，導致筋脈拘攣，行動遲緩。部分患者還可發展成為癡呆。
處方：天麻9g鉤籐15g 炙殭蠶9g全蠍粉2g，分2次吞服，以平肝熄風和絡；熟地黃12g 山茱萸肉12g 仙靈脾9g狗脊12g 杜仲12g白芍30g，以益腎養肝；丹參20g紅花4.5g，以養血祛風。如患者面色不華，神疲乏力，舌淡脈細，可加黨參、黃芪、當歸各12g，以調補氣血。大便乾燥，可加蓯蓉、生首烏各12g，以補養肝腎，潤腸通便。
震顫麻痺
震顫麻痺是神經系統難治性疾病，先生經數十年臨床探索，積累了豐富的經驗。先生認為：震顫麻痺多與肝腎虧虛、氣血不足有關，因肝藏血主筋，腎藏精主骨，老年體力漸衰，養生乏術，肝腎精血虧虛，肝木得不到腎水的涵潤，筋骨失養，風陽擾動，導致肢體震顫，關節僵直，或因勞倦思慮過度，飲食調理失當，氣血不足，不能滋養四肢經絡，導致筋脈拘攣，行動遲緩，治療當以益腎養肝，熄風和絡法為主，先生常用處方為熟地、山茱萸肉、仙靈脾、杜仲、天麻、殭蠶、木瓜、丹參、黃芪、蜈蚣等，如見面色不華、精神疲憊，可加黨參、當歸，調補氣血；如見大便乾燥，可加入蓯蓉、生首烏，補養肝腎，潤腸通便；如伴耳嗚、眩暈，可加入枸杞子、石決明，平肝潛陽；如見煩躁、心悸、失眠，可加入酸棗仁、百合以安神除煩。
先生強調：合理的生活調攝，對震顫麻痺的防治，具有重要意義，尤其是精神調攝。進入中老年期後，應保持心情愉快，胸懷寬暢，豐富業餘生活，培養高尚情趣，避免憂思惱怒等不良刺激；既要避免過於勞累，又要g服日常生活過份依賴他人伺候。飲食注意營養，但應以清淡為主，忌吸煙、酗酒等不良嗜好，適當參加力所能及的家務勞動及體育鍛練。
殷××，62歲，1990年7月15日初診。從1985年起，頭部不自主晃動，肢體僵硬震顫，面容板滯，吞嚥時引起咳嗆，語言不清，形體消瘦，情緒急躁。脈弦細數，苔薄膩。外院神經科診斷「震顫麻痺」。5年來服用美多巴，目前劑量37。5mg/日，症狀逐步加重。病由腎精虧虛，水不涵木，肝風擾動，筋骨失養。治宜益腎養肝，熄風通絡。處方：生地、熟地(各)9g 山茱萸肉9g 川續斷12g 明天麻9g 嫩鉤籐15g 枸杞子12g白芍30g 粉葛根12g紅花6g 炙殭蠶9g蜈蚣粉2g，分2次吞服。
1990年9月9日。服初診方加減45帖，肢體震顫及吞嚥時咳嗆等症，逐步緩解，語言較前清晰，睡眠好轉，美多巴已由37。5mg／日，減為20mg／日。處方：生地、熟地(各)9g 山茱萸肉9g 川續斷12g 明天麻9g鉤籐15g白芍30g 粉葛根12g 紫丹參15g 炙殭蠶9g 旱蓮草12g 生南星15g 蠍蜈膠囊4粒，日服2次。
1992年12月27日。迭進益腎養肝，熄風通絡之劑，治療2年餘，肢體震顫基本消失，頭腦晃動之象亦罕見，已停服美多巴1月餘。患者為自己逐步康復而喜形於色。處方：生地、熟地(各)9g 山茱萸肉9g 淮山藥15g 川續斷12g 仙靈脾9g 枸杞子15g 紫丹參30g白芍30g 潼蒺藜、白蒺藜(各)9g 明天麻9g鉤籐15g 生南星15g 蠍蜈膠囊2粒，日服2次。
以後繼續服中藥煎劑，並交替服用健步虎潛丸調理。至1994年4月3日。美多巴已停服1年半，病情保持穩定，症狀得到控制，生活能夠自理，基本恢復健康。
用藥特色
用藥當知藥，知藥才能善用，經數十年的潛心研究，先生精通臨床醫藥學，既熟悉中藥藥性理論及複雜的應用法則，又熟悉每味常用中藥的性能主治，具體用法、用量及使用宜忌；既熟悉各類相似藥物的共性與個性，又熟悉每味常用配伍後的性效變化；既熟悉每味常用中藥的傳統功效主治、又瞭解其現代藥理研究及臨床所用；既熟悉每味中藥對人體的治療作用，又瞭解應用不當會對人體產生何種不良反應。
由於先生諳熟藥性理論與數百味常用中藥的性能主治、使用宜忌，以及其在不同的外界條件與配伍應用的性效變化，故其臨床用藥得心應手，常常隨手拈來、準確無誤。名符其實地做到了知藥善用、靈活多變。
全蠍、蜈蚣為蟲類藥物中能熄風、鎮痙、止痛、散結之要藥。兩藥作用基本相同，所異者，全蠍偏於辛平，蜈蚣偏於辛溫。先生善用此二味藥物治療癲癇、頭痛、面癱、震顫麻痺等神經系統疾病，極有心得。
用於治療癲癇，多用全蠍、蜈蚣配鐵落、南星、菖蒲、遠志等，鎮驚豁痰開竅之意，臨床療效滿意。
用於治療頭痛，除用全蠍、蜈蚣外，再投南星、丹參、川芎、白芷、蔓荊子，以平肝熄風，活血化瘀，可獲良效。
用於治療面神經麻痺，常以全蠍、蜈蚣配黃芪、當歸、川芎、天麻、南星等，以益氣活血、化瘀祛風、平劑調治、緩以圖功。
用於治療震顫麻痺，常用全蠍、蜈蚣，再配丹參、當歸、南星、桑寄生，以養血柔肝、熄風和絡，常獲良效。
先生從實踐中體會到：全蠍、蜈蚣除治療抽搐、震顫、疼痛等動風之症有特殊的效果外，還有破瘀作用，故亦可用於各種痞塊、腫瘤，時有奇效。
先生認為，地龍是一味用途廣泛的良藥，用於治療各種內科雜病及神經系統疾病，頗有效驗，但應用地龍，必須講究對症配伍。
地龍配黃芪、鉤籐，益氣平肝熄風：
地龍兼有平肝、熄風、通絡作用，黃芪益氣以推動氣血流暢，鉤籐亦能平降肝陽，三藥均有擴張血管作用。三藥配伍，用於高血壓、中風後遺症、半身不遂等症，頗有效果。
先生臨症，凡治療高血壓症見頭痛、頭暈、煩躁、多選用川芎、夏枯草、旱蓮草、丹參、黃芩等；如見耳鳴、目糊可選用石決明，枸杞子；頸項板滯活動不利加葛根。治療缺血性中風後遺症，半側肢體癱瘓、麻木、活動不利，多選用殭蠶、丹參、川芎、當歸、紅花、(豕希)薟草、木瓜、蜈蚣等。如屬腦溢血而致中風的，可去紅花、川芎，選用參三七粉、生蒲黃。一般常用劑量：炙地龍9～12g、黃芪15～30g、鉤籐15～30g。
地龍配全蠍、蜈蚣、殭蠶，熄風定癇，化瘀鎮痛：
地龍有熄風、鎮靜、抗痙厥作用。全蠍、蜈蚣辛平而能熄風解痙，祛風止痛，有很好的抗癇鎮痛作用，為治療癲癇、頭痛的良藥。殭蠶則有解痙疏風散結作用，四蟲相配，收效甚佳。
先生臨床治療癲癇時，多選用鉤籐、丹參、白芍、菖蒲、遠志、南星、生鐵落等：治療血管性頭痛、三叉神經痛時，多選用川芎、紅花、桃仁、丹參、白芍等；一般常用配伍劑量為：炙地龍９g、全蠍、蜈蚣如兩藥同用，各１g、單味則用２g，微火烘脆，勿使焦，研細粉，分二次吞服。炙殭蠶用量為９g。
天南星是一味能治療多種疾病的良藥，現代藥理研究證明具有祛痰、鎮靜、鎮痛、抗驚厥、抗腫瘤等作用。中醫傳統認為，其具有燥濕化痰、鎮咳平喘、祛風定驚、散結消腫之功。由於其性苦、辛、溫、有毒，具辛、烈開洩之性，以致臨床應用範圍日益狹窄。同時，為減輕其毒性，加以清水浸漂，用薑、礬醃拌淘洗，直至入口無麻澀味為止。然先生以為，南星經炮製，毒性雖減，其有效成分大為減少，藥效亦隨之明顯降低，先生通過動物實驗，證實生南星如直接與皮膚、粘膜接觸，有毒性反應，但經煎煮後毒性基本消失，經動物實驗，亦未見毒副反應。先生長期以生南星廣泛應用於臨床，治療癲癇、癲狂、眩暈、不寐、郁證、偏癱、頭痛等病症，效果頗好。
先生臨症，凡見動風、抽搐、暈厥之證，常以生南星配全蠍、蜈蚣、殭蠶、菖蒲、遠志等，用以治療癲癇、眩暈、震顫麻痺、面神經麻痺等，取其熄風解痙之功。
凡具狂躁、失眠、頭痛等證，常以生南星配鐵落、大黃、知母、百合、全蠍、丹參等同用，取其鎮靜止痛之效。
凡見各種咳喘痰多，均屬適用生南星，多配以麻黃、射干、生半夏、炙紫菀、炙百部，治療哮喘咳嗽，取其化痰鎮咳、平喘作用。
生南星還有散結散腫的作用，具抗癌、消腫之功效。先生常以生南星與莪朮相合，治療腹腔腫塊，與海藻、昆布相配，治療甲狀腺腫大、頸淋巴結核，可使脹痛減輕，腫塊縮小至逐漸消散。
罌粟殼
先生認為，生南星只須配伍得當，均可用於上述各症，無論屬寒屬熱，偏虛，只要辨證確切，用之無不收效。
由於罌粟殼含嗎啡、可待因、蒂巴因、那可汀和罌粟殼鹼，具有麻醉作用，其性收澀，故醫者多因此不願應用。先生以為，只要掌握宜忌要領，結合辨證，適當配合相應的治則方藥，能取得很好的治療作用。罌粟殼有收斂肺氣的作用，對耗傷氣陰、劇咳、無痰患者，用罌粟殼與益氣養陰宣肺之品相配，收斂耗散之氣，可使症狀得到較快的治癒，如外有表證，內有痰濁，則屬用之不當。因此，用罌粟殼治療呼吸系統疾患，必須抓住：一無表症，二無痰濁的辨證要點。
罌粟殼有澀腸止瀉作用，對（氣陰兩虛）久瀉而腸道不固，用罌粟殼與益氣之品相配，可調治而癒。用其治療腹瀉，必須抓住三個環節：病程已久者宜用，暴瀉當忌，大便次數多者宜用，腹脹、後重不爽者當忌，三者缺一不可。
罌粟殼有明顯的止痛作用，如腹部疼痛較劇，且屬虛寒者，可用溫中藥稍配本品而取效，但不宜久用。
知母的清熱作用，頗為顯著，其特點有三：
一是既能清熱瀉火，又能滋陰潤燥。這是與黃芩等苦燥藥的明顯不同之處。先生常用知母與生地相配，治療糖尿病咽燥口乾引飲，善饑多尿，以滋陰清熱；如糖尿病多發瘡癤，可與銀花同用，銀花有解毒作用，二者為伍，相得益彰。
二是既能退實熱，也能退虛熱，這與白薇僅退虛熱，龍膽草單瀉實火又有區別。如風溫邪入氣分，壯熱煩躁，咳嗽痰黃，可用知母合石膏、銀花、連翹、黃芩、山梔等以清氣退熱。如肺虛咳嗽，骨蒸潮熱，可用知母合銀柴胡、白薇、青蒿等以清虛熱，除骨蒸。
三是既能清上焦肺火，又能消中焦胃火，瀉下焦腎火。先生在臨床上治療呼吸道疾病，如發熱咳嗽痰稠，知母常合黃芩、魚腥草、前胡、杏仁以清化痰熱；治療消化道疾病，胃熱煩渴、牙痛、便秘，用知母配石膏、玉竹、牛膝、大黃，以清胃瀉火；腹痛、痢下赤白，常與白頭翁、馬齒覽同用，以清腸解毒；治療泌尿道疾病，小便頻數短澀而痛，常與黃柏、瞿麥、扁蓄同用，以清利下焦濕熱；腎虛相火亢盛，則用知柏地黃丸以滋腎清火。由於知母歸經肺、胃、腎，統清上、中、下焦之火，故有「清三焦虛實熱邪」之譽。《用藥法象》指出：「知母其用有四：瀉無根之腎火，療有汗之骨蒸，止虛勞之熱，滋化源之陰」，洵屬經驗之談「。
知母除消熱作用外，還有非常好的鎮靜作用。以《金匱要略》、《傷寒論》方劑為例：酸棗仁湯用酸棗仁合知母治療「虛煩不得眠」，取其滋陰養心安神；白虎湯石膏合知母治療發熱汗出，煩渴引飲，用以清胃瀉火除煩；百合知母湯治療百合病「如有神靈」，用以養陰清熱鎮靜；桂枝芍葯知母湯在祛風化濕通絡藥中配以知母，治療「諸肢節疼痛」，以加強鎮痛作用，等等。在臨床上治療精神分裂症，狂躁不寧，毀物傷人，頭痛不寐，常用甘麥大棗湯加生鐵落、菖蒲、遠志、生南星等，並重用知母、大黃，以養心開竅，瀉火寧神，可獲一定療效。治療關節炎肢節疼痛，得溫痛減，口乾咽燥，常用桂枝、川烏、赤芍、白芍、知母、生地等寒溫並投，確有較好效果。此外，神經官能症、三叉神經痛等病，如見失眠、恐懼、頭痛、煩躁之症，均可在辨證施治的基礎上，選用知母。
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