鄧鐵濤和任繼學教授應用經方舉隅

文章轉載自：廣州中醫藥大學學報   編輯：楊利

鄧鐵濤和任繼學教授應用經方舉隅

闡述，經方派則精於藥石性味、選藥配方。後漢張仲景將二者結合，著成《傷寒雜病論》，後人稱其方為“經方”，故今人所言“經方”多指仲景之方 因其方簡而效宏，尊為“群方之祖”。鄧鐵濤(鄧老)任繼學(任老)乃當代名醫，臨床上對經方的應用頗多心得，見解獨到，現整理如下。

 1 桂枝湯浴足治失眠。張仲景的桂枝湯能調和陰陽，其變方達21方 之多，柯韻伯譽之為“眾方之魁”。

鄧老亦頗推崇桂枝湯，認為不能把它局限於太陽中風證：桂枝湯在外感、內傷諸病中應用亦很廣；鄧老則別有妙用，以本方加減煎水浸足，臨臥前浸半小時許，有安神之功，對於心脾兩虛或陽氣虛弱的失眠有較好療效。這是從《靈樞·營衛生會篇》和《傷寒論》 中悟出的。《靈樞》認為人的寤寐與營衛運行正常與否有關，衛氣晝行于陽二十五度，夜行于陰二蔔五度，行于陽則寤，行于陰則寐。營衛出於中焦，中虛則營衛俱不足，營不足則衛氣失於所附而悍疾；衛氣虛則營失推動而運行失暢，故造成營衛運行失諧，衛氣入夜不能正常人于陰，即造成“衛氣 不共營氣諧和故爾”和“衛強營弱”的病理狀態。 桂枝湯調和營衛、燮理陰陽，為辛甘溫之劑；用於浴足，作用於身體下部， “上病下取 ”，使心火不亢，心神潛靜，契合病機，故可治不寐證。如治一老年女性：患者右側腦梗塞，左側偏癱，頭暈頭痛，半年多以來苦於失眠，服多種鎮靜劑、中藥安 神劑無效；鄧老診其舌淡嫩、脈細尺弱，除內服補氣活血劑外，另予桂枝湯加川芎、桃仁、地龍以活血，桑寄生、川續斷以益腎，煎成熱湯泡腳，每晚 8時始泡20 min左右；患者連用3 d後睡眠時間增加，半月後睡眠基本正常。

 2 桃核承氣湯灌腸治腦外傷和中風。 桃核承氣湯在《傷寒論》中為蓄血證而設，主證是少腹急結、其人如狂，病機乃因瘀熱內結于下焦所致 歷來對蓄血部位有爭議，或雲膀胱，或日子宮，或謂腸腑：鄧老認為不可拘泥於部位，臨床上只要是瘀熱內結、伴有可下之證，都可用之：比如：急性頓腦損傷或急性腦血管意外患者，由於猝受暴力或者肝風上僭，導致氣血逆亂、腦絡受損；血行失常，無論溢於脈外或滯於脈中，皆屬於中醫瘀證，瘀血阻竅，神機不出，故見神昏；神昧不能馭下，腸腑失於通降，一身氣機皆滯， “ 升降息則 氣立孤危 ”；故治宜通腑、化瘀，以複升降出入之常桃核承氣湯具二者之功，故鄧老常以此方化裁灌腸來治療上述疾病：處方：生大黃10 g、芒硝 10 g、桃仁9 g、當歸10 g、地龍12 g、紅花6 g、牡丹皮10 g、赤芍15 g、牛膝15 g、石菖蒲10 g、川芎10 g，煎成汁約150 mL，點滴灌腸或保留灌腸 。因桂枝辛甘而溫，有助火之弊，故代之以石菖蒲通竅醒神，並加用活血祛瘀之品，其效益彰任老治療急性出血性中風時，亦常用此方，凡發病3 d 內，必先用此方或三化湯加味以通腑、破瘀，以達泄熱醒神之功。

3 豬膚湯治手足皸裂。豬膚湯原治少陰病腎陰虧虛、虛火上炎之咽痛；以豬為水畜，腎為水髒，且血肉有情，大具滋潤之功，不僅滋腎，而且潤肺，以金水相生故也。 白蜜潤肺，米粉養脾，乃子病求母之法。因此本方可以廣泛用於肺腎陰虧之證。鄧老認為：肺合皮毛，肺陰不足，滋養無力，故而皮膚皸裂，仲景豬膚湯能潤腎、肺、脾三髒，切合病機，而可治本病。曾治一馬來西亞患者，男，22歲，手足皸裂，冬春皆發，裂處腫痛不明顯，而創口癒合較難，無其他症狀，舌脈無明顯異常。鄧老認為系肺腎陰傷、脾氣虛弱，故不能生肌潤膚，以《傷寒論》豬膚湯化裁：豬膚60 g、百合15 g、黃芪15 g、淮山藥 15 g，另用羊油外擦患處。方中豬膚為君，百合潤肺為臣，代原方中之白蜜，潤而不滯，可達於表；黃芪、山藥為佐使，健脾之功勝於米粉，且黃芪能走於表，鼓舞津液敷布肌膚，此米粉所不能及也：于此可見鄧老匠心獨具之處。上方服4劑而癒：後以此方治一老者手足皸裂，亦獲顯效。

4 豬苓湯、五苓散治尿崩症。任老常用豬苓湯、五苓散治尿崩症。尿崩症以多尿、煩渴為主，因多尿致大量飲水，一般認為屬中醫“消渴”範疇，多數醫家以益腎固攝為主，此為常法。而任老以豬苓湯、五苓散利水之劑為治，大異其趣，是能知常達變者。任老認為：本病為津液之病，人身之津液隨氣化而升降出入，故津液之 病當求諸氣化，究氣化則不離乎三焦。《中藏經》 雲： “ 三焦者，人之三元之氣也，號日中清之腑， 總領五臟六腑、營衛、經絡、內外左右上下之氣也。三焦通，則內外左右上下皆通 ”。

本病實為上中下三焦不能交通呼應之象：下焦氣化不行，失於蒸騰以濟上，則上焦出現煩渴之燥象；上焦氣化無力，“ 上虛不能制下 ”，則固攝不力而水液下趨；中焦則作為升降之樞紐，交通上下二焦。因此，三焦不通、氣化失常，是本病的重要病機，其中脾之運化轉輸至關重要，故治療上則應以通利三焦以複氣化之常。五苓散、豬苓湯，醫者視為利水之劑，任老認為此皆未識其奧義。清·錢天來注五苓散雲： “ 其立方之義，用桂以助腎臟蒸騰之氣，更用諸輕淡以沛肺家下降之功，使天地陰陽之氣交通，氣化流行，而上下之氣液皆通矣。 ”故任老認為此系通利三焦、化氣行濕之方，凡水濕留滯、氣化不行所致內外上下諸症皆可治療。

水濕留於外者，見水腫或皮膚濕疹，可用之；水留於上之眩冒、癇證可用之；水蓄於中之嘔逆可用之；水蓄於下之小便不利可用之⋯⋯能使津液敷布正常，無有餘、不足之患。本病津液不足於上而趨於下，故用此方助脾之轉輸、腎之蒸騰、肺之通調，使三焦水道通利，氣化正常，則尿多、煩渴自消。因此，不能簡單等同於利尿之劑，而不敢用於多尿之症。臨證時見舌淡白、苔潤滑者，為陽虛，用五苓散；見舌紅、少苔或少津者，為陰傷，用豬苓湯。一陰一陽，不難區分。

5 烏梅丸治膽脹。 “膽脹”一病，首見《內經》。《靈樞·脹論》日：“ 膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息 ”，相當於現代醫學所說膽囊炎。近人多宗“ 六腑以通為用 ”之說，喜用大柴胡湯加減治療，對於實證、熱 證有效，而臨床上有些膽脹者表現出寒熱虛實兼見者，從少陽、陽明論治，往往無功。固然，依六經辨證膽屬少陽，但中、西醫所言“膽”並非完全相同，故不能認為膽囊炎即等同于少陽病。有些膽脹患者，其痛遇冷為甚，甚則肢厥，或兼見大便溏而不實，雖有口苦、心煩、不欲食等似乎少陽見證，但病已非少陽，而屬厥陰，呈寒熱錯雜之候。因少 陽、厥陰相為表裡，互為中見(《素問·六微旨大 論》)；陽氣盛多歸於少陽，陽氣弱則內入厥陰。

因此，任老指出，此類膽脹應從厥陰辨治，而以烏梅丸為主方。方中烏梅酸溫入肝，以斂補肝之體；細辛、乾薑、桂枝、附子、蜀椒辛溫之品以溫肝脾， “ 肝欲散，急食辛以散之⋯⋯ 以辛補之，以酸瀉之 ”，辛溫之品乃補肝之用，助肝木之升發條達； 又厥陰為風木之髒，內寄相火，故以黃連、黃柏之 苦寒以制之，使相火不亢；再用人參補氣健脾， “ 見肝之病，知肝傳脾，當先實脾 ”；當歸補血，以肝為藏血調血之髒故也。綜觀本方配伍，順應了中醫肝“ 體陰用陽，其性剛，主動主升⋯⋯有相火內寄 ”(《臨證指南醫案·肝風》)的特性，又照顧到肝木與中土的關係，組方嚴謹細密，故為厥陰病之主方。膽脹病多數醫家喜用疏肝利膽之方，而烏梅丸法則另闢蹊徑，正合仲景陰陽對待之義。

6 白通加豬膽汁湯救治心衰。 《傷寒論》少陰篇第315條雲： “ 少陰病，下利，脈微，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續 者生 ”。多數注家認為：本系少陰虛寒已極，服白通湯之大辛大熱回陽救逆、宣通三焦之陽氣為對證之方，然藥後反乾嘔而煩，乃陰寒太盛，與陽藥格拒之故，因于白通湯中加入人尿、豬膽汁二味苦寒之品，引陽藥入陰。而清代章虛穀指出： “ …⋯ 加豬膽汁、童便，反佐苦寒引陽藥入陰，以交通陰陽之氣，蓋膽汁屬少陽，童便入少陰，而少陽少陰皆為樞，運其樞，使表裡陰陽之氣旋轉以和，而制方之妙有如此 ”。任老在臨床中觀察到，少陰病心衰者較少出現服熱藥陰陽格拒現象，而用此方常應手而效，可見加豬膽汁、童便二味非多數注家所謂為防格拒而設。故贊同虛穀的注解，明確指出： “ 此二味不僅是反佐，更有引經作用。膽汁引藥入膽 ”(薛生白《濕熱病篇》治濕熱餘邪留滯、膽氣 不舒之目不瞑而驚悸，用豬膽皮以入膽：此“ 膽以 合膽 ”之義)，膽為甲木，主春生之氣，“ 凡十一髒皆取決於膽 ”；

陽藥入膽，則膽氣升發，生機向榮；童便鹹味入腎，能引藥下趨少陰，則陽藥入腎，溫腎陽、逐陰寒，使冬寒消而陽春至。二味引經藥妙用正在此處。任老應用此方治療風濕性心臟病、高血壓性心臟病、肺心病、冠心病、腎臟病等所引起的各種心衰，屢試不爽。肺心病心衰者，合用葶藶大棗瀉肺湯。豬膽汁藥房不備，用人工牛黃代之，因牛黃為膽中結石，故能人膽，且其透達之力更勝於膽汁。

7 芍藥甘草湯加味治多種痛證。 芍藥甘草湯出自《傷寒論》太陽病篇29、3O 條，本為治“腳攣急”而設。《素問·陰陽應象大論》雲： “ 東方生風，風生木，木生酸，酸生肝 ⋯ ⋯ 在變動為握 ”(清代張隱庵注：“ 握者，拘急之象 ” 《黃帝內經素問集注》) 因此，拘急之病，多從肝治，用緩肝之法，而芍藥甘草湯為緩肝急之第一方。

芍藥酸苦而寒(一說苦平)，酸入肝，合炙甘草之甘溫，酸甘化陰， “ 肝苦急，急食肝以緩之 ”，二藥相伍，緩肝、柔筋、“通血痹”，以收止痙、止痛之功。任老用此方為緩痙止痛之主方，對多種疼痛如筋脈、經絡、肌肉之痛均有效驗，臨證加減，常收桴鼓之效。仲景原方用量二者等分，任老用量芍藥為3O～50 g、甘草為1O～15 g，基本方為芍藥、炙甘草、川椒，隨證化裁，廣泛用於多種痛證如三叉神經痛、坐骨神經痛、胃脘痛、腓腸肌痙攣等。寒客經脈者合甘草乾薑湯，並加細辛、炮附子等溫經散寒、緩急止痛；熱結經絡者則以基本方加生地、天竺黃、葛根、全蠍；胃脘痛屬寒者，芍藥甘草湯加公丁香、紅蔻仁以溫胃散寒、緩急止痛；屬胃陰不足者，則加生百合、石斛、金鈴子散。

任老認為，三叉神經痛、坐骨神經痛等病，習用祛風除濕通絡之品，風藥多燥，多用久用而不注意配伍，每致傷陰，陰血不濡，加重經脈攣急而痛。因此，任老常用芍藥甘草湯既可緩急止痛，又無耗傷陰血之弊。鄧老、任老臨證中常用的經方尚有：桂枝加龍牡湯、桂枝加附子湯治汗症；麻黃附子細辛湯治心動悸而脈遲；黃連阿膠湯治心悸心煩而不寐；小青龍湯治支飲喘咳；白虎湯治渴喜冷飲；柴胡桂枝湯治外感病不合理使用抗生素致低熱不退，該方再加入龍骨、牡蠣可用治癲癇；苓桂朮甘湯加味治溢飲肢腫；澤瀉湯合小半夏加茯苓湯治眩冒；大黃蟅蟲丸通經閉等等，每獲良效。

鄧老、任老臨證中靈活運用經方的經驗，進一步顯示出經方組方嚴、簡而效宏的特點。