2011年6月20日 星期一

杜少輝教授封髓丹的運用經驗


文章摘自《新中醫》廣州中醫藥大學深圳附屬醫院心血管內科 ˙杜少輝






杜少輝教授封髓丹的運用經驗


楊麗娜    廣州中醫藥大學

                                           
   

清代醫家鄭欽安《醫理真傳》:封髓丹由黃柏,砂仁,甘草組成,鄭氏認為,黃柏味苦入心,稟天冬寒水之氣而入腎,甘草調和上下,又能伏火,真火伏藏,黃柏之苦和甘草之甘,苦甘能化陰,砂仁之立合甘草之甘,立能化陽,陰陽化合,交會中宮,則水火既濟,心腎相交。


1. 三才封髓丹


封髓丹加天冬,熟地,人參,始見於《衛生寶鑒》。三才封髓丹的天、地、人加強了上、中、下三焦的滋補之功。蒲輔周先生稱其有益陰增液,補土伏火之功。杜少輝教授其意以治療老年人七陰兩虛,虛火所致諸症。現氣陰兩虛證臨床多慣用生脈散加味治療,但生脈散偏於上中焦,而本方三焦並治,從下焦腎入手以治本,更符合老年人病機。


男、76歲,糖尿病史10餘年,近一月來出現舌麻不知味,舌紅剝脫,間作舌灼熱,食納可,口乾,夜尿多,每晚4-6次,大便稍結,察其舌雖紅少苔,但舌嫩,脈細,尺脈弱。處方:天冬、熟地、生地、黃柏(鹽水炒)、炙甘草各10克,黨參30克,砂仁(後下)20克、水煎服,每天1劑。服藥3劑舌上生薄白苔,服藥5副後舌麻好轉,繼續服10副後舌麻大減,舌上遍佈薄白苔。


按:患者證見舌灼熱,此為鄭氏所言“ 陽氣不得潛藏,虛火上浮 ”。生脈散雖能益氣養陰而收斂,但無潛陽之功,知柏地黃丸雖能補陰,但其方較滋膩呆滯而傷陽,礙陽。三才封髓丹治療上、中、下三焦氣陰兩虛,有治本之功而收效。


2. 納氣封髓丹
   

封髓丹加補骨脂,肉桂,細辛。此為杜教授學雲南吳氏經驗所得,方中用肉桂加強引火歸原,納氣歸腎之功,並用補骨脂辛溫入腎,因腎之所惡在燥,而潤之者惟辛,補骨脂能納五臟六腑之精而歸於腎,益腎填精。而細辛因其可交通心腎,使虛浮陽氣通過手少陰心經達足少陰腎經,使得浮越陽氣蓄入腎中。故納氣歸腎之功效較原方更勝一籌。


男,39歲,近來沉迷於酒色,突患牙痛數月,初未在意,後漸加重,西醫檢查未見異常,他醫予給玉女煎無效,診見:牙痛不可名狀,嚼咬痛甚,勞則加劇,體瘦,口渴而不欲多飲,尿不多,舌淡紅,苔博白,脈細,尺脈弱。處方:黨參30克,補骨脂、砂仁(後下)各20克,炙甘草、黃柏(鹽水炒)、肉桂(後下)、細辛各10克。水煎服,每天1劑。服用該方1周收效。


按:鄭氏指出封髓丹“ 能治一切虛火上浮,牙痛.......屢獲奇效,實有出人意外。 ”患者服用玉女煎滋陰降火無效,勞則症劇,結合舌脈,辯證為腎陽虛致虛火上浮,該方補骨脂、細辛不但可納氣歸腎,引火歸原,尚可止痛治標,收效甚好。


3. 固元封髓丹
   

封髓丹加山藥。杜教授仿景岳《新方八陣》固陣之秘元煎法。凡陰陽之要,陽秘乃固,張錫純謂山藥 "能滋陰又能利濕,能滑潤又能收澀,是以能補肺補腎兼補脾胃."山藥氣陰雙補,一藥而三才備,于封髓丹中以收納浮陽,運脾固攝,使津液得以正常生成、輸布、代謝。現代人多見高血糖、高血脂、脂肪肝等病症,世醫多參照現代藥理,或用化痰、或用活血、或用清泄,有的收效並不佳。杜教授認為這類疾病的根本在於元陽渙散,正氣推動無力而津液不歸正化。


男,39歲,糖尿病、脂肪肝已3個月了,診見:口乾,喜熱飲,夜尿多,眠差,難以入睡。舌淡紅,苔薄白膩,舌苔部分剝脫,舌體稍大,脈弦。處方:黨參30克、山藥50克、黃柏(鹽水炒)10克、砂仁10克、炙甘草10克,水煎服,每天1劑。20劑後血糖控制,服藥90劑後脂肪肝消失,血脂恢復正常。
   

按:糖尿病屬於消渴範疇,本病例見口乾,喜熱飲,夜尿多,舌苔剝脫,為脾腎陽虛攝鈉無力而虛火上浮表現,為鄭氏所謂“ 真火浮游 ”。用本方以運脾固攝,浮陽得固,津液生化轉樞有權,但求其本,不治其標,不降糖、不降脂而血糖、血脂自降。


4. 回陽封髓丹


封髓丹加附子、肉桂、白朮、知母、木蝴蝶。鄭氏用封髓丹治療腰痛、發斑,在方解中稱其能辛甘化陽。但其扶陽之力畢竟較弱。所以方中加附子、肉桂補腎陽,白朮補脾陽,知母增強黃柏的補陰之功,木蝴蝶引陽入陰。有些痹症患者雖局部紅腫熱痛,也並見口咽乾燥、尿黃,杜教授認為其病機為陽虛火不歸原而表現局部熱症,若誤診為熱痹,或以清泄、或以表散之法,無異於雪上加霜。杜教授借鑒盧崇漢《扶陽講記》的經驗,將回陽封髓丹用於系統性紅斑狼瘡及乾燥綜合症患者,常收到治本之功。


女,55歲,雙手、下肢疼痛、燒灼、酸軟感2年,天氣變化及夜間痛甚,多在感冒後發生。精神疲倦,坐久酸軟,胸口煩躁不適,飲熱水後稍減,多汗,上半身畏寒喜蓋被,口乾無口苦,小便清長,夜尿2-3次,難以入睡。舌淡紅,苔浮黃膩,脈沉細。處方:制附子(先煎)、黨參、補骨脂各30克,肉桂(後下)10克,黃柏(鹽水炒)5克,沙瓤問(後下)、炮薑、炙甘草各20克。水煎服,每天1劑。服藥4劑後患處燒灼感、疼痛減輕,睡眠及汗多好轉。


按:患者雙手及下肢燒灼痛,胸口煩躁不適,難以入睡,舌淡紅、苔浮黃膩,此為虛火證。而其症多感冒誘發,夜間為重,伴精神疲倦,喜熱飲,多汗,畏寒,小便清長,脈見沉細。故其本為脾腎陽虛。方以附子、炮薑、甘草、肉桂仲景四逆法以溫陽回陽。


5. 潛陽封髓丹


封髓丹加黨參、龜板、懷牛膝、杜仲、澤瀉、丹參。鄭氏用封髓丹治療頭痛。受費伯雄的治療邪火的加味三才湯啟發,杜教授將其略加減而命名為潛陽封髓丹,組方寓潛陽丹之義,用於治療腎虛不固、風火相煽的高血壓、腦動脈硬化症等,其功用為納氣歸腎,潛陽息風。本方不同于單純滋陰息風的鎮肝熄風湯,在於其滋陰時固陽,體現了陰平陽秘原則,可謂潛陽之另一法。
   

男、42歲,患高血壓、腦動脈硬化症半年,雖服西藥能控制血壓,但終日頭痛、頭目昏沉,觀之前醫多用活血化痰、滋陰息風之品,收效甚微,其症並見精神疲倦,多汗,夜尿1-2次,舌淡紅,苔浮黃膩,脈細弦。處方:黃柏(鹽水炒)、懷牛膝、丹參、澤瀉各10克,炙甘草10克,砂仁、黨參、龜板(先煎)、杜仲各20克,水煎服,每日1劑。服藥1周後頭腦清爽。
   

按:眾人皆知陰虛陽亢而用滋陰潛陽之法,不知陽亢者陽亦易散於上,如單純滋陰及介類潛陽,久則易傷陽礙陽,浮散之陽豈能回納,此為只有結合回陽潛陽,才能治本以調和陰陽。






【體會】


由於生活和紅做環境的變化,現代人患上空調病的機會增大,加之多嗜食生冷寒涼,抗生素幾苦寒藥物濫用,種種因素均可耗傷人體正氣,雖外表看起來紅光滿面,身體強壯,但觀舌苔及脈象皆屬鄭氏所強調的陽虛不潛而外浮,臨床可見傷熱下寒、或外熱內寒、或局部熱而全身寒。臨床如不能細查病情,見微知著,儘早識別病機、用藥每易南轅北轍。杜教授崇鄭氏扶陽思想,用封髓丹以收納浮陽,扶正氣以驅邪,臨證圍繞陽氣這一病機重點,針對現代疾病譜進行加減發揮,從治本入手而使病情改善,收效頗佳,值得推廣應用。
















 

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