文章轉載自：杜少輝大夫個人網站
不惑之年悟中醫
杜少輝 深圳市中醫院
年近四十，古稱“ 不惑 ”。“ 吾十有五而志於學 ”，自16歲踏進中醫學院大門起，彈指間已是24年。“吾生也有涯，而知無涯。”風雨兼程人生40年，對所從事的專業也算是有些許清醒的認識。雖不敢說是金玉良言，但確是言為心聲，願對後學有所裨益。
(一)
我學中醫，完全是子從父命。1981年，我高中畢業後參加高考，成績不錯，尤其數理分數較高，按當時的錄取標準，完全有機會進入一所重點理工科大學。那時我對未來幾乎是一片空白，任由父親為我選擇了中醫作為安身立命的職業，正是父親當年的信念，從而也就註定了我此後的人生之路。
邁進大學校門是人生的一個重要轉捩點，開學的頭幾節課讓我的頭髮懵了：什麼“ 陰陽 ”、“ 五行 ”、“ 氣血 ”、“ 表裏 ”，與高中所學的知識毫不搭界。當時真動過轉學的念頭，苦惱之深可見一斑。只是苦於當時無此管理機制，只得硬著頭皮學下去，路總是人走的。80年代初，大學學風還不錯，我又是平民子弟，不敢有什麼走捷徑的奢望或其他想法，只有好好讀書，爭取畢業後考上研究生，然後找一家好單位，安身立命了此一生。還好，天道酬勤，我很幸運地考取了鄧鐵濤教授的研究生，實現了我人生的第一個目標。我的專業是心血管疾病，80年代末90年代初，正是西醫心血管診療技術突飛猛進的發展時期，冠心病的PTCA治療、急性心肌梗塞的溶栓治療等等，讓我們學中醫為主的人真有些應接不暇，卻也讓我心馳神往、羡慕不已。為此，我還專門到北京阜外醫院進修學習。當然，為了完成學業，我仍得讀中醫書籍，還得去跟老師出診，作為名老中醫的入室弟子，沒有理由不學好中醫。坦率地說，這段時間是被動學中醫，卻也為後來打下了一個好的基礎。碩士畢業後，我幸運地被分配到深圳市中醫院做臨床醫生，從此開始了在實踐中學習、在實踐中提高的自我摸索階段。畢業後不久，我在深圳市勞動技術競賽中獲得了中醫組冠軍，這給我很大的鼓舞，我知道這得益於自己的努力與名師的耳提面命。
隨著臨床日多，自己對中醫的認識亦慢慢加深，尤其在臨床和科研工作中，自己親身經歷感受了一些事例，有的讓我終身難忘，也徹底改變了我對中醫的認識。如一個大面積腦梗塞的老年女性患者，儘管在急診科經西藥搶救過來了，此後卻出現了嚴重的失眠、煩躁等症狀。患者連續18天不能入睡，痛不欲生，幾度想輕生自殺，後請我去會診。診其面紅，脈大，舌紅、苔黃少津，辨證為陽明熱盛，遂予白虎湯加味，一劑而安，二劑則癒。又如，會診某年輕女性患者，高熱20餘天，在某西醫院傳染科住院治療，用遍各種進口抗生素，花錢數萬卻不見好轉。該院中醫科處以“ 甘溫除大熱 ”之補中益氣方也無效，邀我會診。診見患者雖語聲低微，少氣懶言，但舌不淡，脈沉取弦實，此乃“ 大實有羸狀 ”，囑其家人買表裏雙解劑防風通聖丸兩盒，共10元錢，兩天服用一盒後，熱退身安，精神轉佳，僅花5元錢而癒。僅此數端，吾深感中醫不但臨床有用，也要善於應用，只要按中醫理論辨證準確，真有桴鼓相應、立竿見影之效。
在從事中藥退熱的科研中，有些發現也讓我驚歎不已。實驗是在中山醫科大學動物實驗中心完成的，我們用內毒素複製家兔發熱模型，其中一組是用小柴胡湯退熱，其退熱效果雖並不比激素與西藥解熱鎮痛藥強。但是，奇蹟出現在第2天：西藥組大部分動物死亡，而中藥組卻無一例死亡。更讓人吃驚的是，小柴胡湯能明顯糾正內毒素所致的體內一些失衡的指標，對此現象的解釋，讓國內一些知名的免疫學專家都感到不解，而這不正是小柴胡湯的“ 調和 ”功能嗎？
中醫有如許神效，激發了我進一步學習研究中醫的熱情。為此，我開始了更高層次的科研。我多次中標國家自然科學基金專案。中標的緣由，不只是現代科技的運用，更主要是在中醫理論的指導下，提出了許多有創新的思路。比如我的第一個標書，與一氧化氮相關。我感覺到一氧化氮也遵循中醫“ 氣 ”的規律，如生物體內的一氧化氮是由一氧化氮合酶為底物而生成的，一氧化氮合酶分為結構型與誘生型，這與中醫的“ 正氣 ”、“ 邪氣 ”有異曲同工之妙。誘生型受到內毒素等刺激後則持續產生大量表達，產生一氧化氮具有細胞毒性和細胞保護的雙重作用，在內毒素休克中的變化也依循中醫“ 亢則害，承乃制 ”的規律。研究設想中藥在調控內毒素休克一氧化氮生成時，其機理是可抑制“ 過亢 ”的誘生型一氧化氮合酶，而不影響對人體有益的結構型一氧化氮合酶，或者可提高結構型的表達，從而彌補一氧化氮合酶抑制劑在治療應用中的不足。第二個標書是與幹細胞的轉分化相關，現代醫學最近認識到骨髓中除有造血幹細胞外，還存在一種間充質幹細胞，並發現其能轉分化為神經細胞，但在體研究其轉化率較低，對其機理現代科學暫無法完滿解釋。而中醫之腦與現代醫學的中樞神經系統密切相關，《內經》中明確地指出骨髓與腦的關係，《素問&S226;宣明五氣篇》有“ 腎主骨 ”之說，《靈樞&S226;海論》有“ 腦為髓之海 ”之說，《素問&S226;陰陽應象大論》明確指出：“ 腎生骨髓 ”，並有“ 腎者其充在骨 ”及“ 腎不實則髓不能滿 ”等論述。依據中醫這一學說，我們從益腎藥中發掘出促進骨髓間充質幹細胞向神經分發的物質。美國《Science》(2004，303)以“Neural Beginnings for the Turtle′s Shell. ”為題對龜板與神經發育的關係研究進行了綜述，其中一些科研結果也證明瞭我們兩年前標書中的假說。在此基礎上，我們課題組其他成員又兩次中標國家自然科學基金專案課題。我們科研的相關論文發表在《中華醫學雜誌》等核心期刊，並被美國的《化學文摘》(CA)收錄，其成果先後獲深圳市及廣東省科技進步獎。此後，我們緊跟科研動態，在急性肺損傷纖維化中又發現了中藥的獨特效果與機理。我們課題組還在深入研究，力爭為中醫診治SARS提供實驗依據。
(二)
嘗到中醫的甜頭，更堅定了我學好中醫的信念。恰好此時，由導師鄧鐵濤教授牽頭，國家中醫藥管理局舉辦了“ 全國名老中醫臨床經驗高級講習班 ”，我雖不能每期必去，但《碥石集》與講習班錄影則是每集必看。真個是“ 好雨知時節，當春乃發生。隨風潛入夜，潤物細無聲 ”，讓我百尺竿頭，又進一步。導師善用東垣方治頑疾，他多次囑我要多讀《脾胃論》、《內外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》等書。這些書並不是大學教材，也不是晉級考試內容，在臨床中卻能派上用場。比如我曾治一例類風濕性關節炎年輕男性。患者關節腫痛難忍，用西藥止痛藥效果不明顯，後加用甲氨喋呤等免疫抑制劑後，肝功能受損嚴重、白細胞也急劇下降，西醫無奈只好到中醫院來就醫。當時患者精神萎靡不振，診其舌邊紅而苔膩，脈緩，問其病史，知其為體育老師，喜運動後飲大量冰啤酒，辨證為濕遏熱伏，用《蘭室秘藏》之拈痛湯。一個月後，腫痛消失，類風濕因數從200單位每升下降至正常，隨訪3年迄未再發。又曾治某知名醫院護士長，患者因勞累過度，全身浮腫，關節酸痛，倦怠無力，不欲飲食，面容黧黑枯槁，西醫診斷為" 變態反應性肝硬化 "，卻治療乏術。我辨為肝木乘脾，脾虛濕阻，氣滯血瘀，用升陽益胃湯加減，1周後患者腫痛銳減。“ 東垣之醫，乃醫之王道 ”，真不我欺也。
在學習班中，顏德馨老中醫注重通調氣血，朱良春老中醫善用蟲類藥，皆給我留下深刻印象。後我跟師王為蘭老中醫診治強直性脊柱炎，其善用益腎通督法；何炎燊老中醫用溫病方藥治療高血壓、腦動脈硬化等老年病，諸如此類經驗，我臨床試用，效如桴鼓。後經導師點撥，終在葉天士《臨證指南醫案》中找到此類經驗的學術源頭。爾後，《臨證指南醫案》成為我案頭必備之書。如按何炎燊老中醫經驗，用《臨證指南醫案》中風篇苦辛酸降法治療高血壓多例，效果明顯，典型病例如治某中年女性高血壓病患者，服用西藥雖能降壓，但仍是頭暈不止，商場不能去，汽車也不能坐。吾讓患者按此法服中藥近一年，不但血壓控制理想，後家中新房裝修，操勞奔波月餘亦無不適，更奇的是，經顱多普勒還證實原來的腦動脈狹窄也消失。不久又讀到陳克正老師編著的《葉天士診治大全》，不僅對葉天士的學術內容進行了較系統學習，也瞭解到葉天士對後世醫家的影響，進而加深了我對近代名醫如丁甘仁、秦伯未、章次公、蒲輔周、黃文東等“ 葉派 ”前輩學術思想的理解，從中學習到了很多臨床卓有成效的方法，如外感致病的輕靈宣透法、沉屙頑疾的通絡搜剔法、年老體弱的通補奇經法。真是“ 若要金針暗渡，全憑葉案搜尋 ”。臨床上從會用中醫向善用中醫、巧用中醫進了一步，也對中醫的博大精深、源遠流長有了一定的認識。
(三)
從被動學中醫到主動學中醫，這不僅是一個發現中醫價值的過程，也是一個體現自已價值的過程。以上經歷，使我深切認識到：5000餘年歷史的中醫能經久不衰，在世界醫學上獨樹一幟，特別是近代西醫日新月異，中醫的“ 草根樹皮 ”卻能頑強地生存下來，靠的是什麼？臨床療效 ! 醫學就是治病救人，中醫能解決患者的健康問題，就有其科學性。當然，中醫藥學之所以具有獨特的療效，不僅是幾千年來的豐富經驗積累，更是由於中國醫藥學已經總結出一套完整的理論體系。以高血壓為例，中醫不但有較確切的臨床療效，更主要是有一套較系統的診療理論。中醫根據其臨床表現從肝論治，認為肝主疏泄，講究順肝之性，上面提到苦辛酸降法即是此法的一種體現。西醫認為血壓一高就降，往往一藥不效則數藥並用，而一停藥就血壓反跳，以至患者一生不能停藥。採用中藥治療高血壓，不但能明顯改善患者的症狀，有些初起患者也可不必長期服藥。因為血壓升高的原始動因大多是血流供求不平衡，治療時不能消極地單純降壓，而應是改善血流供求關係，苦辛酸降法就能“ 疏其血氣，令其調達 ”。朱清時院士在《哲眼看中醫》一書中指出：“ 中醫藥是科學，雖然當前流行的狹義的‘ 科學 ’還不接受它。 ”中醫學術影響不僅僅局限在醫學，如龍骨的應用，就引出了中國近代科技史上兩件震撼世界的大事：即北京猿人化石與甲骨文的發現。因此，衡量評估中醫的科學性，不能完全以西醫為標準，不但要有全方位科學的標準，更要有放眼未來的遠見卓識。
中醫不但理論上深奧，其藥與方也是充滿玄機。還原與分析是現代醫學的主要研究方法，發現一個化學成分的作用靶點不知要花多少人力物力，而我們中醫用的不但是一個含多個成分的藥，而且將這些藥組成療效卓著的方劑，這不能不說是個奇蹟。現在美國有些基金專門資助複方研究，為什麼？因為他們發現了複方的科學價值。現國內不少研究機構與研究基金重點放在單味藥與提取單體上，而忽視了以傳統中醫藥理論為基礎來組創新方，這是只見樹木，不見森林 ! 以傳統中醫藥理論為基礎來組方不但有效，而且投入少。張錫純“ 衷中參西 ”，機圓法活，妙作方藥，我仿其法組一些方，經臨床驗證，療效也不錯。如我有一親人患白癜風病，雖暫時範圍不大，但每於春季都會加重，服他藥不效，我根據“ 肺主皮 ”理論，以瀉白散為主方，又針對“ 血虛生風 ”而加用他藥，竟可控制病情。又如膝骨關節炎，西醫並無好法，我採用取類比象法，用形似骨刺的皂刺為引，又以骨碎補為君組方，醫治數十例而無一失手。當然，我們也提取中藥單體，如上面提到的龜板研究，我們課題組提取到非多肽類成份，其促進骨髓間充質幹細胞擴增強於所有已發現的細胞生長因數，而且完全不是同一類物質，現正在進行化學結構測定。相關研究成果，我們已申請了專利，也被世界權威雜誌FEBS錄用。我們首次中標龜板科研的標書時，當時就有專家對其科學性提出質疑：如中醫的骨髓與西醫概念不一樣，用龜板與用其他動物硬殼如羊角或豬骨頭無異，但是，兩年後美國科學家從發育的角度研究，發現大部分動物在發育過程中都是 " 皮包骨 "，而龜板是 " 骨包皮 " ，其硬殼中也就含有向神經外胚層發育的相關物質。我們提取單體，目的不是取代中藥，而是推廣中醫藥，讓當今世界逐步認識中醫藥，這是個戰術問題，否則只是捨本逐末，在戰略上會鑄成大錯。
“ 道可道，非常道；名可名，非常名 ”，“ 大道無術 ”，正是因為中醫科學的複雜性，其教育傳承也就難上加難，以致中醫薪火日漸衰微。“ (中)醫學之興衰，以普及與提高教育為關鍵 ”，丁甘仁先生為振興中醫，創辦了首家中醫學校，不但改變了中醫傳統的教育方式，也培養了不少中醫精英，其主要成功經驗就是教學非常注重臨床，前五期學生都是跟隨丁甘仁先生臨診的門人。中醫從傳統的家傳與師承過渡至現代大學教育，無疑是一個飛躍，但現在的教學也暴露了不少問題，大學前四年基本上是“ 紙上談兵 ”，而且以應試為目的，最後一年實習往往是以西醫為主，因為西醫是建立在實驗科學基礎上，可謂是“ 常道 ”、“ 常名 ”，外科摸得著、看得見，內科診斷明、機理清，不但容易理解，而且也容易掌握，自然而然地吸引了學生的注意力，也就分散了學習中醫的興趣。而脫離了臨床實踐的中醫教育，不但抽象，而且枯燥，也就沒有了生命力。學生畢業後面對複雜多變的臨床病情，也就束手無策，只有求助於西醫了。大學階段，《傷寒論》對我只是枯燥無味、死記硬背的條文，經過多年臨床實踐，我感受到《傷寒論》是熠熠生輝、百煉成鋼的真理。大學畢業後20年我讀博士，學位課程《傷寒論》考試老師給我98分，為什麼呢？“ 實踐出真知 ”。我臨床帶教學生，每遇中醫典型病證，都要同學背誦課本原文，以加強理解與認識，學生因此而提高較快。此後，針對中醫教學本身的一些缺陷，我們舉辦了“ 名中醫案與經驗研讀班 ”，學員們在課堂中看到一個個純中醫治療成功的疑難病案後興奮不已，有學員課後即請老師會診。如某學員其兄患高熱月餘，多家大醫院醫治無效，授課老師姚梅齡從少陽風濕表證辨證施治，三日後熱退，而這也是我們授課內容，事實勝於雄辯，事後那位學員專門打電話告訴我 " 我以前對中醫認識有偏差，以後我會加倍努力學習中醫，謝謝你們給了我一個重新認識中醫的機會 " 。紙上得來終覺淺，只有實踐才能學到中醫之“ 術 ”，才能昇華感悟中醫之“ 道 ”。
葉天士臨終之際告誡後人“ 醫可為而不可為。必天資敏悟，讀萬卷書，而後可借術以濟世。不然，鮮有不殺人者，是以藥餌為刀刃也 ”。中醫不但是一種技術，也是一種智慧。學中醫與西醫有些不一樣，很多方面要靠心靈的感悟。不可能每個中醫學生都天資敏悟，但敏悟是來自於執著與熱愛。佛家修行講究“ 戒定悟慧 ”，同樣，如果我們每個人都專注學習中醫，“ 為伊消得人憔悴 ”，就會有“ 眾裏尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處 ”的境界。雖然中醫是一門富有哲學與藝術的專業，但也不同于完全憑感悟的哲學與藝術。藝術與哲學有天才，中醫沒有天才，只有汗水。不但要讀萬卷書，還要臨證上萬病人。“ 熟讀王叔和，不如臨證多 ”，我曾問過謝海洲老中醫怎樣才能掌握好辨證施治技巧。他說：“ 沒有技巧，只要您每天堅持臨證，看上5萬病人就有感性認識了。 ”因此，中醫不但是一門仁與慧的學問，也是勤與敏的職業。一個中醫的成長，就如小溪匯成江河流向大海，越流越寬廣，越走越博大，越遠越精深。如果您想走人生成功捷徑，想短期內名利雙收，或注重安逸享樂，這就不能學中醫，是中醫就得紮紮實實、勤勤懇懇地耕耘才會有收穫。我師鄧鐵濤教授一再告誡我“中醫是60歲成才”，其理於斯矣。
擇業中醫，不但是“ 傳道醫人 ”，很多人首先考慮的是“ 生計 ”問題，中醫的出路究竟在哪裡？ 我導師說過“ 應千方百計使自已的中醫水準達到應有的高度 ”。我帶過一些中醫學院的本科生，每次出診，我臨證20餘人，20個方劑竟背不出幾個，更別談對病因病機的認識。常此以往，何以服務于病人，立足于社會 ! 作為中醫，不是不要掌握西醫知識，但如果不去記中藥方劑，不去讀四大經典，不學好辨證論治，那就失去了中醫的根本。一切惟西醫是瞻，沒有獨立的中醫學術思想，那只是西醫的附庸；章次公先生有言“ 欲求融合，必先求我之卓然自立 ”，一個中醫，社會一般不會認可您的西醫技能很強，如果中醫功底又不紮實，其後果終究是會被淘汰。上面舉了這麼多臨床與科研的事例，也是想說明一個中醫的出路，即我們中醫要做到“ 人無我有，人有我優 ”。我老師以近90高齡，仍在研究重症肌無力及側索硬化症，這些都是西醫無特效治療手段的疾病，這就是中醫的殺手鐧。“ 非典 ”肆虐期間，我老師聯同其他名老中醫，為提高SARS的療效而獻計獻策，奉獻餘熱。他們取得了成功，也提高了中醫的社會影響。我們不但要學習他們的專業知識，更要學習他們的敬業精神。
(四)
有人認為古老的中醫是夕陽產業。這個問題涉及到對現代化的理解與認識，現代化不但是以時間為座標，更是個價值尺度。以往現代化是高效率的代名詞，如汽車效率高於牛車，飛機又快過汽車，而現在更注重的是效益，即不但要高效率，而且要低消耗。中醫在治病時非常注重保護人體的正氣，如感染性疾病，西醫可稱為“ 關門打狗 ”，而中醫是“ 開門驅寇 ”。西醫講究對抗治療，現在抗生素的檔次越來越高，價格越來越貴，對人正氣的損傷也越來越重；而中醫對待致病原，不但有“ 清 ”法，還有“ 汗 ”、“ 下 ”、“ 利 ”等法，使邪有出路而不傷正。又如內傷疾病，老年人常有“ 高血壓、冠心病、高脂血症、腦動脈硬化 ”等病，如此之多診斷，臨床上患者服用西藥少則5種左右，多則20餘種，而中醫以證論病，一證統多病，從證型選藥既簡明也扼要。如診治某70歲老婦，因照顧其外孫而寢食不安，血壓驟升至185/115mmHg，因有多種診斷而服藥20種，其中降壓藥4種，但症並未見緩，我辨為 " 陰虛風動 " 予服大定風珠1周而症減，1月後一種降壓藥物即可。 " 大學之道，在止於至善 " ，中醫診治外感與內傷病都有不少優勢，我們年輕中醫，掌握了這種優勢，也就把握了中醫藥的現代化，也就是中醫“ 早上八九點鐘的太陽 ”。
古老的中醫其實含有很多超越當今科技的內容，我們現在的科技手段還不可能解釋它。我相信，中醫與西醫是對生命認識的不同層面，隨著科學的進步，最終中西醫是會找到統一性的。正如我老師所言：“ 中醫之振興，有賴於新技術革命，中醫之飛躍發展，也將推動世界新技術革命 ”。而如今可悲的是：現在有些中醫學了些西醫，“ 新知未啟，舊學已荒 ”，不但自詡現代化，還妄自菲薄中醫，其實他們不但根本沒有掌握諸多傳統中醫的優秀內涵，也並沒有實現中醫藥的現代化。
中醫不但是一種技能，也是一種文化，一種精神。立志岐黃，也算是“ 為天地立心，為生民立命，為往聖繼絕學，為萬世開太平 ”。為業中醫，不僅下可謀生，中可修身，上則造福人類、流芳千古。亦如華岫雲在為《臨證指南醫案》作序時所說：“ 古人有三不朽之事，為立德、立功、立言也。蓋名雖為三，而理實一貫。要之，惟求有濟于民生而已 ”。不然，張仲景怎麼會放棄官場應酬，而在公堂懸壺濟世；李東垣又怎麼會散盡千金，專心學醫，救民於苦海 ! 作為中醫文化的傳承者，我們應將這種優秀的物質與精神文明責無旁貸地發揚下去。
王安石在《遊褒禪山記》有雲：“ 古人之觀于天地山川草木蟲魚鳥獸，往往有得，以其求思之深而無不在也。夫夷以近，則遊者眾，險以遠，則至者少，而世之奇偉瑰怪非常之觀，常在於險遠，而人之所罕至焉，故非志者不能至也。 ”本篇陋文並非中醫的《勸學篇》，只是一個多走過一點中醫之路的研習者的一點感受，希望後學踏進中醫之門時不要迷茫。我已經管中窺豹，看到點中醫奇偉之處，如果大家能“ 有志與力，又不隨以怠 ”，就一定能在中醫這個寶庫中多挖掘出一些對人類健康有益的寶藏，同時也有益於“ 齊家、修身 ”。
簡介
杜少輝，男，醫學博士，主任醫師，教授，研究員，研究生導師，國家自然科學基金評審專家，中華中醫藥學會扶陽論壇常務理事,中華中醫藥學會亞健康分會委員,深圳市中醫院老年病科主任。連續三次主持國家自然科學基金專案以及省、市課題多項，研究成果多次獲廣東省及深圳市科技進步獎，出版《難病奇方溫膽湯》等專著三部，主編大型醫著《中華名醫醫案集成（內科醫案）》等，在《Cell Prolif》、《Journal of Endotoxin Research》、《中華醫學雜誌》等國內外高水準學術期刊發表論文60餘篇，部分SCI收錄，曾獲深圳市首屆勞動技術競賽中醫冠軍。師從鄧鐵濤及火神派傳人盧崇漢等著名中醫專家，長於用傳統中醫藥方法診治動脈硬化及動脈硬化相關疾病高血壓、腦梗塞、冠心病、周圍血管病、糖尿病、老年性癡呆、帕金森病等老年病及骨性關節炎、強直性脊柱炎、類風濕性關節炎等風濕病及亞健康。臨床中醫稱之謂“ 眩暈 ”、“ 中風 ”、“ 痹證 ”、“ 痛證 ”及“ 虛勞 ”等病。
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