任繼學 : 三談中風病因病機與救治
余在 (懸壺漫錄) 書中所述，是一談中風病機；在《中國名老中醫經驗集萃》一書中二談中風病機；國家“八五”中醫藥治療急性出血性中風臨床與實驗研究攻關課題的總結，臨床病例中我直接觀察例數是 1700 例，其中急性出血性中風300 餘例，結合北京中醫藥大學黃啟福教授實駐室出血性中風動物模型實驗 5年小結，認識不斷深入。在此基礎上，有必要三談中風病機。
就其病因而言，一是情志失調，情欲改變，多以怒、喜為主，怒則氣激，氣逆而血亦逆，上升於腦；二是飲食失常，多以膏粱美食為主，膏者肥脂，脂能充填膊理，促使腰理緻密，陽氣不得宣洩於外而為熱，血得熱則沸於上，或食鹹多，血得鹹則凝；飲多以酒為主，酒乃水谷精英，有大毒，質寒性熱，先滲於胃，然後入膽浸入肝，肝為血道，為凝血之本，調血藏血之所，故酒入肝膽，毒聚傷血，血為逆亂，氣亦必進而上之。三是久思消渴之疾，風頭旋，中風之病，氣血受傷而生逆變，亦有藥誤使然。在上述病因作用下，引起機體氣血變亂於下，逆亂於上。上為腦，腦為神髒，一身之統，上下相召為生理之常，下則氣血失和面生逆變，腦為之受擾，發生氣血逆亂，因逆致變，因變受損，因損致病。
腦生病，其病機有二：一是腦之氣街為患，氣機受阻，氣化欲行不速，引起氣不順為風，風動生熱，熱為火之漸，久而不解風熱傷及腦髓大經、小絡、孫脈；二是“腦中血海”之血脈，絡脈、毛脈受損造成血絡、血道迴圈障礙，輕則血失氣煦，血為之凝，凝則為瘀，血瘀痰生，熱結、毒生，腦絡脈瘀塞，損傷腦之神機，神經失治而生缺血性中風。重則腦氣不能束邪。內風統領熱邪火毒，竄擾腦絡，血脈、毛脈之膜原，而脈絡之內受風熱外鼓之力，膜破，絡裂、血脈不能束血，其腦氣不能固血，其血必溢於外，血液稽留為積，聚而為瘀腫，血瘀水腫津必外滲，化水、生痰，毒自內生，毒害腦髓，元神受傷，神機受損，神經肌核發生病變，堵塞神明，輕則機竅失靈，神機不流貫，神經不能傳導，重則血溢“瓊室”之內，腦髓精質體受損，元神、神機、神經三者腦神之軸受損，竅絡、清竅阻塞不通，在病機上形成上下失應，陰陽不能互用而欲離亂，精、氣、神不能互生互化而欲脫散，發生昏憒，危則昏迷，不省人事，內閉外脫之險候，危證。
余以為此論於病機之探討已漸深入，然尚有欠妥，敬祈諸賢達有以修訂。
證治
本病多為急作，初則症見口舌歪斜，漸見半身不遂，言語澀滯，偏身肢體麻木，唇緩流涎或見呵欠不止、多喜睡為主。
但此病由發病始，九天之內，不論病之深淺，症之輕重，其病情是加重過程，此為正不束邪，邪氣漸進所使。若邪勝毒烈，腦氣大損，營衛失守，傷及元神，神機欲息末絕，症必見頭痛，神志昏憒，險則昏迷，危則內閉外脫之候。概而言之病情輕、重、險、危之象預後善惡未定，必須藥力救治之，待到病發兩候之時(十天)，正氣來複之時，藥效己達，一助正，二除邪，正勝邪衰，病情輕者，漸趨康復，而險、危之候轉安，用藥得當，亦有康復之望。
病在急性期治則是以通為主，緣此病是標急本緩，邪實於上，新暴之病，必宜“猛峻之藥急去之”，邪去則通，陰陽、氣血得平，故治法必以破血化瘀，瀉熱醒神，豁痰開竅，為指導臨床急救用藥準繩。
蓋此病不論輕、重之患，3—7 天之內，瘀血痰毒，風熱在腦，必然引起神氣鬱而不伸，陽氣不能宣發於外，鬱積於內，而生瘀血熱，瘀得熱則散，瘀散痰消，毒自解，不藥熱自解，但也有部分病人，因正氣不支，邪氣失約，復感外邪，內外合邪而發熱，法宜清熱解毒，活絡化瘀，藥而治之。
病發72小時以內者，必先投三化湯加生蒲黃、桃仁、煨皂角水煎服之，得利停服。
同時用清開靈注射液、配腦靜注射液、血塞通注射液，選而用之，靜脈滴注，一天2 次，療程 28 天。同時口服抵擋湯 6 小時 1 次，神昏病人鼻飼或肛門高位灌腸。除湯劑而外，亦可用醒腦健神膠丸，每次 4—6 粒，6小時 1 次，療程為 14 天。
病至 15 天湯劑改用補陽還五湯減黃芪加生蒲黃、蘇木、土鼈蟲、豨薟草水煎服，8 小時 1 次，亦可選用中風腦得平每次 7—8 粒，8 小時1 次，療程 14 天。
本病在急救過程中，症見神志不清，重則昏迷者加服安宮牛黃丸，每次 l 丸，8 小時 1 次。
症見煩躁不安者加服黃連解毒湯送服局方牛黃至寶丹 1 丸，6 小時1 次。
症見風頭旋者(血壓高)於湯劑加羚羊、玳瑁、萊菔子；曲池穴刺血，再用吳茱萸、附子、懷牛膝、茺蔚子為面，蜂蜜調和，敷足心湧泉穴 24 小時。
症見脫證，血壓低者加用參麥注射液，或參附注射液，靜滴注。
症見頭痛如破者，藥用透頂止痛散（口畜）鼻即止，藥用川芎、辛夷、冰片、白芷、硼砂、真麝香共為削麵即是。
症見嘔血便血者，加服大黃黃連瀉心湯加白芨，馬燈草水煎服，6小時 1 次。
症見真心痛即急性心肌梗塞者，加用參麥注射液，靜滴注，一天2 次，湯劑加服四妙勇安湯冶之。藥用金銀花、當歸、玄參、生甘草水煎服，6小時 1 次。
症見喉間痰鳴，如拽鋸者，藥用鮮瀝水一湯匙，兌入猴棗散一併灌之。
症見呃逆者，以防合併心定、真心痛之患，此為“心主噫” ，噫者心氣傷之象。加服平逆止呃湯，藥用炒刀豆、青皮、枳殼、旋覆花、半夏、鮮薑、枇杷葉、萊菔子，水煎服，8小時 1 次，氣虛者加生曬人參。
症見肺熱病即肺部感染，發熱者加服清肺湯，藥用羚羊、玳瑁、金芥麥、虎杖、黃芩、杏仁、生石膏、金蓮花、七葉—枝花，水煎服。6 小時1次，同時兌服瓜霜退熱靈七粒服之。
症見心衰者，加服白通加豬膽汁湯治之，6小時 1 次。
症見神昏，不省人事者，加用醒腦靜注射液，靜滴注，一天 2 次，湯利用宣竅醒神湯（筆者方)藥用水牛角，羚羊角、玳瑁、石菖蒲、鬱金、細芽茶、白薇、梔子仁、清夏水煎服，同時送服醒腦散，藥用真牛黃、真麝香、龍涎香、安息香、冰片、西紅花、猴棗、石菖蒲、蓮子心、膽星、煨皂角共為細面，每次 2—3g，6 小時 1 次，
再用此散紗布包好放入兩耳孔中12小時取出。
症見吞咽困難，飲水即嗆者，藥用會厭逐瘀湯，方見《醫林改錯》一書，再配合針刺療法，取天突穴，金津、玉液二穴(此二穴點刺)翳風穴治之。
病至5—7 天症見患肢腫脹者，藥用透骨草、三棱、莪朮、片薑黃、防己，急性子，水煎熏洗。
以上是治療中風急性期常規方法，用之得當確有療效。
附：
三化湯1 （《保命集》）
組成：厚朴 大黃 枳實 羌活各等分
用法：上銼，如麻豆大。每服三兩，水三升，煎至一升半，終日服之，不拘時候。以微利為度。
主治：中風入髒，邪氣內實，熱勢極盛，二便不通；及陽明發狂譫語。
① 《保命集》：中風內有便溺之阻隔者。
② 《醫學入門》：中風九竅俱閉，唇緩舌強。
③ 《醫學心悟》：中風入髒，熱勢極盛，閉結不通。
④ 《文堂集驗方》：大腸燥閉，不見虛症者。
宜忌：《玉機微義》：非內實者不可用。
三化湯2 （《普濟方》）
組成： 大黃 牽牛 朴硝各五錢
用法：上（口父）咀。水一盞半，煎一盞，卻下消，煎一二沸，去滓溫服，不拘時候。
主治：諸卒中風，不省人事，痰喘上壅，一切危急之證，大便秘結，至五七日不利。
抵擋湯 （《金匱要略》）
組成：水蛭30個（熬） 虻蟲30個（熬） 桃仁20 個 大黃 3 兩（酒浸）
上四味，為末以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。
主治：淤血導致經閉，嚴重的可發生狂躁，精神類疾病。
會厭逐瘀湯
組成：
桃仁5克(炒) 紅花15克 甘草 9克 桔梗 9克 生地 12克
當歸 6克 玄參 3克 柴胡 3克 枳殼 6克 赤芍6克
主治：呃逆，慢喉喑，喉痹等屬氣滯血瘀者。
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