文章轉載自：彭堅的BLOG
【原書摘錄】臨床篇之慢性炎症類：慢性扁桃體炎
慢性扁桃體炎
2011-09-08
慢性扁桃體炎，罹患者以小孩居多，一般扁桃體腫大，顏色發紅，咽喉時感不適，偶爾乾咳，無痰，聲音短促，聽者感覺難受。小孩經常汗出，尤其以夜汗為多，以頭頸部為多，大便偏乾 ，小便偏黃，舌紅而乾。
大部分慢性扁桃體炎都屬於陰虛內熱，宜於瀉熱降火滋陰，宜用瀉白散[1]加減。
由於小孩多汗，腠理疏鬆，抵禦風寒的能力差，加之內有炎症的存在，特別容易被感冒誘發急性扁桃體炎，一旦發作，則出現高熱，常在攝氏39度以上，用抗生素注射往往幾天高燒不退，用銀翹散之類的辛涼解表劑也無效。
如果小孩幾天未解大便，乾燒無汗，其他飲食、娛樂、學習尚正常，當升清降濁、分解邪熱，宜用升降散[2]；如果頭痛昏沉思睡，扁桃體紅腫嚴重，舌紅苔黃，當清咽降火瀉毒，宜用代賑普濟散（見前慢性咽喉炎附方7）；如果扁桃體上有膿點，已成化膿性扁桃體炎，當清熱排膿解毒，宜用加減仙方活命飲[3]。
急性扁桃體炎緩解之後，往往轉為慢性扁桃體炎，宜用瀉白散加減為蜜丸，堅持服用幾個月，使慢性炎症逐漸吸收，能夠保持半年到一年不發作，則可痊癒。
附 方
1 瀉白散加減（彭堅經驗方）
桑皮10克 地骨皮10克 炙甘草5克 黃芩10克 玄參10克
丹皮10克 浙貝10克 訶子10克 金果欖10克
用方心得：
瀉白散出自宋代錢乙的《小兒藥證直訣》，原方即前三味藥，以桑皮入氣分，清泄肺熱為君藥；地骨皮入血分，清肺中伏火為臣藥；炙甘草、梗米養胃和中以扶助肺氣，為佐使藥。本方是清肺熱、養肺陰的祖方，今用一般去梗米。
從我的臨床經驗來看，本方適合的病機為肺熱陰虛，患有慢性扁桃體炎的小孩往往乾咳少痰，晚上睡覺時夜汗多，大多屬於肺熱陰虛，與此相吻合，但原方力量稍弱，故我在方中加黃芩助桑皮清肺熱，玄參滋陰，丹皮涼血，助地骨皮清伏火，浙貝化痰，訶子斂肺，金果欖利咽喉止痛。獲效後，可再加僵蠶，兒茶、急性子、穿山甲、山慈菇等，軟堅散結，製成蜜丸，久服以縮小扁桃體。
2 《寒溫條辨》升降散
僵蠶10克 蟬蛻5克 大黃12克 薑黃9克
以加飯酒30克同水煎藥，煎好後，加蜂蜜15克冷服。原方為散劑，也可為蜜丸，蜜丸名太極丸。
用方心得：
在當代名醫中，蒲輔周先生最重視升降散及其衍生的十五首治療瘟疫的方劑，不僅在《蒲輔周醫療經驗》中詳細列舉全部方劑，而且告誡其學生要好好研究，蒲老認為：“其名曰升降散，蓋取僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽，薑黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內外通和，而雜氣之流毒頓消矣。”“瘟疫之升降散，有如四時溫病之銀翹散”。 【34】
雖然蒲老一再強調升降散治療熱性病的重要作用，但我始終心存疑惑，認為瘟疫畢竟不是四時溫病，並非經常可以看到，特別是受到現代觀念的影響，容易把瘟疫同急性傳染病等同起來，總覺得難有用此方的機會。直到遇到急性扁桃體炎這一類病，一發作即高熱退，無外感風熱所應有的頭痛、咳嗽、鼻塞、微汗出等症狀，用銀翹散之類辛涼解表之劑罔效，發病的部位又在上下出入的門戶咽喉之地，才考慮到用升清降濁清解鬱熱的方法治療，選擇了本方。可見治病不能囿於病名，而要看所用方與病機是否吻合。
3 《校注婦人大全良方》仙方活命飲
金銀花15克 浙貝10克 皂角刺10克 穿山甲5克 天花粉10克
乳香10克 沒藥10克 防風10克 白芷10克 陳皮5克
當歸10克 赤芍10克 甘草10克
當歸10克 赤芍10克 甘草10克
用方心得：
本方是治療癰疽毒瘡的名方，方中以金銀花清熱解毒，消散瘡腫為主藥，輔以當歸尾、赤芍、乳香、沒藥活血散瘀止痛，陳皮理氣行滯以消腫，防風、白芷疏風散結以消腫；貝母、花粉清熱排膿以散結，穿山甲、皂角刺解毒透絡，以消腫潰堅，甘草清熱解毒共為佐藥。合而用之，共奏清熱解毒、消腫散結、活血止痛之效。膿未成者，服之可使其消散，膿已成者，服之可促其外潰。
從我的臨床經驗來看，在急性扁桃體炎初起，惡寒發熱，頭痛，咽喉疼痛，舌淡，苔薄白，扁桃體紅腫，但尚未見膿點時，可用原方煎服，也可去當歸、赤芍、陳皮、白芷，加荊芥、薄荷、桔梗、僵蠶，即合用六神湯以疏風散結，則更加切合。一般服二、三劑當熱退、腫消、疼痛減輕。當二、三天後，燒未退，扁桃體一側或兩側出現小膿點，仍然高熱，頭痛，舌紅，苔薄黃，咽喉疼痛時，原方去陳皮，加桔梗排膿，玄參解毒，黃芩、黃連、梔子清熱，一般三劑可熱退膿盡，膿液排出時，疼痛與發熱均會減輕。
驗案舉隅：
案例一：慢性扁桃體炎急性發作
湯某，女，3歲，深圳人，1995年9月2日初診。
患兒每月都因扁桃體炎發高燒住院，全家為此困擾不堪，西醫建議動手術割除，未獲同意。目前小孩發高燒3天，上午10時量體溫攝氏39.8度，舌紅有津液，口不渴，咽紅，扁桃體紅腫疼痛，頭不痛，無其他感冒症狀，全身滾燙無汗，飲食玩耍如常，發育也良好，詢之已經3日不大便，平常大便乾結。處以升降散加減：
大黃10克（後下，煎5分鐘即可） 蟬蛻5克 僵蠶10克
玄參15克 板藍根25克 土牛膝25克 麥冬15克 生地15克
煎法悉照升降散，1劑即大便通而熱退。叮囑家長：每遇大便乾結幾天不解時，即將原方服一、二劑，俾大便即通而火降。
2006年5月，小孩來長沙，詢之10年來，再未因為扁桃體炎而發燒住院，發育成長良好。觀察其扁桃體，仍然胖大，但對身體已不造成危害。
治療心得：
小孩慢性扁桃體炎反覆急性發作，引起高熱不退，在臨床所見極多，每次發作，動輒39º C以上，用抗生素往往須一周左右才能退熱，而對證用升降散的患兒，只須一、二劑即熱退身涼。這類小孩，大部分屬於“火體”，病機是陰虛內熱，這有可能與營養過剩或營養失調有關。一些家長看到小孩汗多、時有咳嗽，常發高燒，以為是身體虛弱所致，常給小孩服用治虛汗的補藥，如黃芪製劑之類，或注射提高免疫功能的藥物，這是個認識的誤區，不但不效，而且有害，因為這些藥物助長了內熱，容易啟動慢性炎症。中醫的治療法則，應當滋陰清熱為主。同時，要勸說小孩多吃蔬菜、水果，少吃辛辣刺激物、冰淇淋、冰飲料、高蛋白、高脂肪類的食品，如肯德雞之類，以利於炎症的吸收。大部分小孩在發高燒之前，即由慢性轉為急性扁桃體炎時，往往幾天不解大便，睡臥不安，或大量汗出，說明內熱正在集聚，津液受到煎熬，此為發病先兆，服用對證藥物如升降散之類一、二劑，大便通暢，火往下降，即可阻止發熱。急性炎症得以控制後，轉為慢性期，可用瀉白散、引火湯等加減為蜜丸長期服用，以求根治。只要家長注意以上幾點，又經過較長時間的滋陰清熱治療，陰虛內熱的體質得到調整，慢性炎症得以緩緩吸收，最終可治癒，而不必用手術治療。
用藥心得
該案有本人的一處用藥心得，即板藍根、玄參、土牛膝同用，對咽喉疼痛有特殊的效果。大凡急性咽喉炎、扁桃體炎，咽喉疼痛而察之咽喉紅腫者，均可使用。但有的小孩服用後嘔吐，多因其胃氣薄弱，玄參氣味苦澀，可去之，以金果欖10克代替。
案例二：化膿性扁桃體炎，高熱
李某，男，7歲，2006年7月6日初診。
患有慢性扁桃體炎，經常發作，每次因為感冒誘發，動輒高燒39ºC以上，必須上醫院用抗生素滴注始能退燒，今年來，發作頻繁，平均每個月上醫院一次，現發熱，39.3ºC，汗多，頸背汗出，咽喉疼痛，大便不結，扁桃體紅腫，右側扁桃體有一處凹陷，旁邊有米粒大黃白色膿點，詢之去年發燒，西醫診斷為化膿性扁桃體炎，舌紅，苔黃膩，口乾，脈細數。當清熱瀉火，排膿解毒，處方：
金銀花15克 連翹10克 桔梗15克 甘草10克 乳香5克
沒藥5克 浙貝10克 黃芩10克 黃連3克 梔子10克
花粉10克 皂角刺10克 穿山甲5克 三劑
每劑藥煎兩次，兩碗藥共分六到八次喂服，每隔兩小時一次，每次一、二匙，可放糖。
7月9日二診：服上方一劑後，燒即開始已退，昨天燒已經退盡，右側扁桃體上的膿點消失。宜用蜜丸緩圖，以鞏固療效，處方：
鹹竹蜂30克 浙貝30克 兒茶20克 血竭20克 桑皮20克
地骨皮30克 玄參30克 僵蠶20克 蟬花20克 皂角刺10克
穿山甲10克 花粉20克 黃芩20克 訶子30克 乳香10克
沒藥10克 桔梗30克 甘草15克
蜜丸，每服3克，每日二次。
2007年5月隨訪，至今扁桃體炎未曾發作。
治療心得
化膿性扁桃體炎的治療，與癰疽相類似。初期膿未成之時，往往有寒戰高熱，扁桃體一側有針頭大隆起，呈半透明狀；中期膿已成或已潰，則高熱雖不退，但全身症狀減輕，隆起部位出現白色、黃色膿頭；膿排盡之後，則可痊癒。在初期階段，可運用仙方活命飲，雖有防風、白芷、當歸等溫散活血之品亦無妨。中期則須去之以免助熱，並加黃連、黃芩、梔子等苦寒藥，以清熱解毒。本病雖然來勢兇猛，熱度很高，但只要治療得法，程式不亂，往往有驚無險，三、五天可癒。得過一次化膿性扁桃體炎後，形成了一個病灶，容易再度復發，宜服蜜丸善後。
用藥心得
該案有本人的一處用藥心得，即化膿性扁桃體炎的善後用藥。善後宜蜜丸緩圖，以便長期服用，這是確定的，但古人並無成方可依。我設計的這個處方，以桑皮、地骨皮、黃芩清瀉肺熱，桔梗、甘草排膿解毒，浙貝、玄參、花粉、皂角刺、穿山甲，化痰散結，竹蜂、蟬花、僵蠶祛風化痰、消腫散結，乳香、沒藥活血止痛，訶子斂肺，血竭、兒茶生肌長肉，修復創面。其中，蟬花、竹蜂的使用臨床比較少見，蟬花功同蟬蛻，但散結之力過之，竹蜂為生長於竹杆內的蜜蜂，祛風、化痰、定驚、止痛，為治療咽喉病的要藥，且宜入丸劑，但除了兩廣之外，知之用之者甚少。我歷來認為：久病入絡，選用蟲類藥以搜滌血絡中的頑邪，是治療許多慢性病的重要環節，我治療慢性咽喉扁桃體炎喜用這兩種蟲類藥，感覺療效甚佳。
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