文章轉載自：彭堅的BLOG
杏蘇散——四時感冒治療
作者：曾令慧、吳曉瑩、蘇聯軍
2011-09-05
病案一：
胡某，男，35歲， 5月13日因感冒就診。自訴咳嗽夜甚，咽部痛癢且乾；痰量多，其早晨尤甚，起初痰色渾濁，現清稀色白；無發熱，口不苦，頭重。5劑後感冒痊癒。
R : 杏仁10 半夏10 雲苓15 陳皮10 炙草10 黃芩10
旋覆花10 蘇葉10 枳殼10 荊芥10 前胡10 桔梗10
全蠍8
病案二：
唐某女 17歲，7月24日就診。時屬炎夏，患者多在冷氣房間作息；現以咳嗽2天，咽癢，乾咳無痰，有鼻炎史。3劑後感冒不適消失。
R：杏仁10 紫蘇葉10 前胡10 枳殼10 半夏5 桔梗15 甘草10
茯苓10 生薑10 大棗10 桑白皮10 陳皮10 麻黃5
病案三：
楊某，男，43歲，8月5日就診。感冒2日，咳嗽有痰，流清涕，多汗，痰量多，痰色黃且渾，咳嗽時喉嚨疼痛，口乾，在每日晨起口乾尤甚，察其舌淡苔薄黃。3劑後感冒痊癒。
R：杏仁10 前胡10 陳皮10 半夏10 雲苓10 炙草10 麻黃根10
桑皮10 浙貝10 桔梗15 枳殼15 石膏30 地骨皮30 全蠍8
病案四：
張某，男，5 歲，8月26日就診。因感冒咳嗽，則家人令其服西藥抗生素，2日後感冒症狀無改善，仍咳嗽有痰，但難咯，鼻塞，惡寒不甚，無發熱，察其舌體多津。
R： 杏仁30 蘇葉10 陳皮10 枳殼10 麻黃5 前胡10
半夏5 甘草10 浙貝5 桑皮10 薑棗10
上藥服5劑，再診時為10月中旬。
心得：
杏蘇散輕宣涼燥，宣肺化痰，宜於咳嗽痰多之外感涼燥，主治頭微痛，惡寒不甚而無汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽乾，苔白，脈弦。除此之外，杏蘇散亦可用於風寒感冒咳嗽治療。
患者外感風寒，但表寒證不顯，以咳嗽，痰稀，咽喉乾癢為主，故病例一中以杏蘇散為主方，配旋複花散加強祛風止癢，宣肺解表，用全蠍解痙止咳。若表寒偏盛者，配伍三拗湯加強解表散寒之功；若風寒未除，在內化熱者，尤其是感冒後接受抗生素或輸液治療者，杏蘇散去茯苓，加黃芩、麥門冬、桑白皮組成的杏蘇飲，治療外寒內熱引起的咳嗽療效顯著；同時，杏仁潤肺止咳，二陳湯祛痰止咳，方中桔梗與枳殼，柴胡與前胡的藥性一升一降，對外感咳嗽多日不已，咳嗽不爽，胸悶者，用這升降法調理肺的肅降，勝於一般的順氣止咳。 “太陽病，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之”，“太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之”。杏蘇散、桂枝湯、麻黃湯等皆可用於風寒感冒，但桂枝湯、麻黃湯適用於表寒重證，而杏蘇散偏於四時感冒的風寒表輕證者。
綜上所述：
通過杏蘇散對感冒治療，讓我學習到中醫用方用藥的靈活——杏蘇散不當只拘泥在《溫病條辨》中所言的涼燥感冒。同時，在進行桂枝劑、麻黃劑的比較後，使我更豁然開朗的認識杏蘇散適宜四時感冒中表寒輕證的治療。
鳳梨美補充資料：
杏蘇散 (溫病條辨)
紫蘇葉3克 杏仁3克 前胡2克 桔梗2克 枳殼2克
半夏3克 茯苓3克 陳皮1克 生薑2克 大棗2克 甘草1克
杏蘇飲 (醫宗金鑑)
紫蘇葉 杏仁 前胡 桔梗 枳殼 橘紅 黃芩 桑白皮 麥門冬 浙貝母 生薑 甘草
方解：
君藥是蘇葉和杏仁，所以方名叫杏蘇散，杏仁辛溫，首先它的作用可以發散，擅長於發散風寒，通過發散風寒，解除涼燥之邪。蘇葉還有理氣作用。特別用蘇梗理氣寬胸，蘇葉在這發散，用量在正常量範圍內偏大一點。因為蘇葉中等量理氣，大劑量發散，小劑量能解鬱，可以疏通氣血解鬱。它是又入氣分又入血分的。杏仁能夠降肺氣，也能化痰，通過病機分析我們知道，外來涼燥之邪，使肺氣閉鬱是關鍵，所以以蘇葉這種辛溫之品，輕宣涼燥發散。杏仁降肺氣，宣通了肺氣，津液能夠佈散。而且他主證當中，咳嗽是個很重要的。秋燥咳嗽，是個很重要的症狀。所以杏仁能止咳化痰。
臣藥有前胡、桔梗、枳殼。前胡是表裡同治的。對表它有一定的辛散作用，辛散可以協助蘇葉的解表，《本草》書裡討論，多數醫家認為杏仁主要是降肺氣，《本草求真》的作者，黃宮綉，他認為杏仁還能散表邪。這可以結合起來理解。前胡也能散表邪，增強蘇葉的散表作用，同時前胡又可以降肺氣。降肺氣有助於止咳。增加杏仁的止咳作用。桔梗枳殼這一組，是宣通氣機的，桔梗擅長於開宣肺氣，也能化痰利咽。桔梗開宣肺氣，它配杏仁以後，這兩個藥是宣降肺氣的一個常用基本組合。因為肺氣以宣降為順。桔梗的宣肺，杏仁的降肺，一宣一降，恢復肺氣正常的宣降。枳殼寬胸，能理氣，理氣側重在降氣，桔梗宣肺來寬胸，枳殼通過降氣來寬胸。兩個相結合，有是一升一降，這就成為長期以來臨床上人們習慣使用的一種生降氣機的組合。
大家知道，氣的通暢在人體非常重要，氣行則血行，氣行則津液佈散，如果說氣機阻滯了，胸部脘腹這個氣機阻滯了，那津液凝聚，就會不得佈散，氣機阻滯，瘀血就會產生。所以我們很多治痰濕的方，治瘀血的方，都利用了桔梗、枳殼，一升一降這個作用。桔梗、枳殼相配的基本配伍結構，在宋代就已經形成了。所以我們前面所講到的，敗毒散以及參蘇飲裡面，都有桔梗、枳殼。到王清任的血府逐瘀湯治療瘀血的，也有桔梗、枳殼這種組合，它治療胸中血府血瘀，前面我們講理血劑講到的。很有名的五逐瘀湯。頭一個方血府逐瘀湯。就適用桔梗、枳殼一升一降，來暢通胸中氣機，協助瘀血的消散。所以這一組臣藥，桔梗、枳殼是大家理解方解當中，又是一個重點。它通過一升一降，可以有助於行氣而佈散津液。
佐藥有三味藥，半夏、陳皮、茯苓，半夏燥濕化痰，和胃降逆，這裡以咳嗽為主症，咳嗽同時津液凝聚，往往還痰多，半夏既能化痰，又能使肺胃之氣下行，又能和胃降逆，又能止咳嗽。陳皮是理氣的，又能化濕。化濕有助於祛痰，茯苓是健脾滲濕的，健脾滲濕有助於針對生痰之源的脾胃，脾為生痰之源了，這是治本的。半夏、陳皮、茯苓這是一個基礎方。加上後面甘草，就是治療痰濕的一個基礎方，叫二陳湯。二陳湯在後面的第十六章，祛痰劑的第一個方，基礎方，二陳湯。所以這個方裡套有二陳湯。
生薑和大棗，屬於佐藥。它可以調和脾胃，調和營衛。從外來涼燥之邪侵犯體表來說，用薑棗調和營衛，疏通體表的氣血，痰失的產生，跟脾胃運化的功能不足也有關，薑棗能調和脾胃，對表調營衛，對內調脾胃。這也是從前面講桂枝湯時，就提到的常用的配伍。
甘草主要是使藥。用來調和藥性，調和諸藥。而且有益氣補脾作用。
很多是運用了前人的很多基本配伍結構，利用前人很多研究成果，成功的一些配伍結構。所以大家讀到這個方，可能看到有些眼熟。可以回想一下，有點像前面的什麼方呢？實際上這個方就是我們前面學到的，第一章解表劑第三節，扶正解表第二個方，參蘇飲，虛人外感風寒，用參蘇飲治療虛人的外感風寒。由於咳嗽痰多清稀，參蘇飲這個方改造而來。參蘇飲產生在宋代，這個方吳鞠通的，產生在清代中期，參蘇飲和杏蘇散，有三味藥的區別，參蘇飲裡有人參，有木香，這方加了杏仁。差別就是這一點。這個差別，吳鞠通是怎麼把參蘇飲改造成杏蘇散呢？他加杏仁，是由於這個方要增加它的降肺氣，結合蘇葉桔梗的宣，加強宣降肺氣止咳這個作用。因為秋燥咳嗽，咳嗽症狀非常突出，所以加強止咳作用。它去掉木香，是由於惟恐木香太溫燥，在這個方中不必要。他還沒有像參蘇飲裡考慮到氣虛、脾虛，這些用木香理脾氣，而且和人參的補藥同用，用木香有助於補而不滯，所以這裡把木香去掉了。而切參蘇飲主要用於老年人，或體質比較虛的人，有風寒咳嗽。杏蘇散沒有強調要體虛，不是用於虛人外感，所以把人參去掉了。從這兩個方，宋代，公元一千多年左右的方，到十九世紀的方，這中間差了將近八九百年的歷史，怎麼樣用前人的改裝，在配伍上稍做調整，治療範圍就產生變化。這也是我們在運用靈活的組織方劑當中，應當學到的或體會到的一些方法。這是方義分析。
運用：
辨證要點：惡寒無汗，咳嗽痰稀，咽乾，苔白，脈弦。
臨床使用的根據，首先表證，明確的有表證。偏於風寒，燥為次寒，或者說小寒。所以惡寒無汗。惡寒代表惡寒發熱中間以惡寒為主的偏風寒方面。無汗反映出它是一種外感風寒，仍然屬於表實證階段。我們前後比較，從學麻黃湯這個基礎方，外感風寒表實證之後，我們討論了包括這個類似方劑裡，像小青龍湯，敗毒散，參蘇飲，這些都是外感風寒表實證，在這裡仍然是表實，惡寒無汗，咳嗽痰稀，而且一般來說量較多。這是辨證當中它寒痰特點。咽乾代表了鼻塞、咽塞，咽喉乾燥，代表津液不能佈散。局部缺少津液濡潤這個現象。苔白，脈弦，這是前面主滯討論過了。
隨證加減：
•表寒重，加羌活。
(惡寒較重，單用蘇葉解表力不足，加羌活，羌活在發散表寒當中力量較大)。
•汗後咳不止，去蘇葉，加蘇梗。
(發汗後表邪疏散了，或一定程度疏散了，咳不止，說明剩下肺氣宣降失常，特別是肺氣失於肅降，上逆所以咳嗽，那就不必要蘇葉來發散，蘇梗側重在理氣)。
•頭痛兼眉棱骨痛，加白芷。
(太陽經頭痛用羌活，陽明經的頭痛擅長用白芷，這在金元時代，李東垣都總結了。太陽羌活陽明白芷，陽明經脈通過眉棱骨，眉棱骨痛所以加白芷)。
•熱甚，加黃芩、桑白皮。
(風寒鬱而化熱，有熱象，或咳痰開始偏黃，反映出有熱的現象，可加黃芩、桑皮清肺熱，清化熱痰)。
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