烏梅丸臨床應用舉隅

資料來源：張景岳中醫藥研究中心

烏梅丸臨床應用舉隅

〈董飛俠 / 中國中醫藥報〉

烏梅丸出自《傷寒論·厥陰篇》，由烏梅（酸醋浸）、黃連、黃柏、細辛、花椒、乾薑、桂枝、炮附子、當歸、人參組成。方中重用味酸之烏梅為君藥斂肝之真氣，驅蛔下利。臣以附子、乾薑、椒目、桂枝、細辛溫陽而理氣，疏木達鬱，遵從《內經》“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”的治療主旨。肝虛不得疏泄，肝氣不舒，鬱火熾盛則易化火傷陰，又配伍黃連、黃柏苦寒瀉火，下蛔而清熱；佐以人參、當歸之甘味溫益脾胃，調和氣血，培土榮木。使以蜂蜜甘緩和中，調和諸藥。全方共奏寒熱並用，虛實並治；清上溫下，攻補兼施；酸辛苦甘，剛柔相濟；辛開苦降，土木雙調之功用。烏梅丸臨床應用較廣，即使蛔厥證以外的疾病，臨床只要抓住寒熱虛實錯雜的病機特點，隨證加減治療，均有良效。

一.難治性尿路感染

孟某，女，28歲，2002年9月10日初診。訴反覆尿頻、尿急、尿痛三年，加重一周。患者於三年前因產後出現尿頻、尿急、尿痛，清潔中段尿培養示急性尿路感染，經自服抗生素不正規治療後症狀緩解。其後三年來常反覆發作尿頻、尿急、尿痛。經腎孟靜脈造影（IVP）檢查排除泌尿系結石及尿道疇形，再用抗生素有效，但停藥後復發，故求治中醫，診見其小便頻數，清稀量少，伴有少腹冷痛拘急，胃院嘈雜泛酸，四肢發冷，倦怠乏力，大便溏滯不爽。舌淡苔厚膩，脈沈細。辨證為胃熱腸寒。予烏梅丸原方，服藥三劑後尿頻、尿急、尿痛明顯緩解，原方再進半月，諸症皆除，精神好轉，隨訪半年，未見復發。

按：該患者胃熱腸寒，因為小腸分清泌濁，故患者表現出小便頻數，清稀量少，大便溏滯不爽。辨證符合虛實寒熱錯雜，故投以烏梅丸有良效。

二.慢性潰瘍性結腸炎　

曾某，男，49歲，1997年8月12日初診。訴反覆腹痛、腹瀉十餘年。三年前結腸鏡檢查診斷為慢性潰瘍性結腸炎，現面色蒼白，形體消瘦，每日大便五次左右，夾大量粘凍，便時少腹作痛，瀉後痛減，伴有胃脘嘈雜、納呆、四肢發冷、倦怠乏力，舌淡苔厚膩，脈沈細。辨證屬胃熱腸寒，予烏梅丸原方，服藥半月後大便次數減少，納可。守方半月，精神好轉，胃脘嘈雜未見發作，後改為丸劑，維持治療。隨訪半年，病情穩定，體重增加。

　　

按：烏梅丸是治療消化系統病機複雜病證的良方。該患者表現為寒熱錯雜、虛實夾雜、肝脾不和數種病機並存，故選用烏梅丸寒熱並用，虛實並治；清上溫下，攻補兼施；酸辛苦甘，剛柔相濟；辛開苦降，土木雙調之功用，取得良好效果。

三.慢性萎縮性胃炎　

秦某，女，55歲，1997年7月25日初診。胃脘隱痛伴腹脹不適三年餘。患者三年前不明原因出現胃脘隱痛伴腹脹不適，食後上述症狀加劇，伴有口乾，口苦，胃脘灼熱，納差無味，神疲乏力，舌質稍紅、苔黃，脈細數。胃鏡檢查示：慢性萎縮性胃炎（中度）；活檢示：粘膜慢性炎症伴局部腸化，幽門螺旋桿菌檢查陽性。辨證屬寒熱夾雜型，予三聯抗幽門螺桿菌結合烏梅丸原方。半月後訴症狀明顯減輕，守方再進一月症狀消失，納食正常，複查幽門螺旋桿菌陰性。

　　

按：近年來發現萎縮性胃炎臨床多表現為虛實兼存、寒熱交錯的病理現象，故用烏梅丸治療。現代藥理研究證明烏梅丸對炎症控制、粘膜損害的修復、脾胃功能的調整等都有較好的效果，方中黃連、黃柏、烏梅等對幽門螺旋桿菌有明顯的抑制作用。