三仁湯治療水腫和盜汗

資料來源：張景岳中醫藥研究中心（中國中醫藥報）

三仁湯治療水腫和盜汗

三仁湯出自清代吳鞠通的《溫病條辨》，由杏仁、生薏苡仁、白蔻仁、滑石、通草、淡竹葉、厚朴、半夏8味藥組成，原本治療濕溫病初起者。余在臨床，除用於治療濕溫病初起外，還用於治療內科一些辨證屬濕熱內蘊病證，療效堪稱滿意。茲舉例如下。

一、水腫

李某，男，9歲。1980年8月2日初診：患兒於10天前患急性扁桃體炎，惡寒發熱，咽喉紅腫疼痛，扁桃體II腫大，經治漸癒。越5日，突然出現浮腫，腫勢發展迅速，有如火之燎原。起始兩目胞腫，不出二三日，上下肢亦相繼浮腫，下肢更為嚴重。用手按之，凹陷沒指，良不乃複。視其陰部，玉莖及陰囊水腫明亮透光。腹部膨隆，有移動性濁音。小便少，大便正常。精神萎靡，飲食不多。舌苔淡黃薄膩，脈滑有力。

小便化驗顯示：蛋白+++，膿細胞少許，紅細胞少許，透明管型極少，顆粒管型+。腎功能檢查：二氧化碳結合力及非蛋白氮均正常。西醫診為急性腎炎，中醫辨為濕熱邪毒內侵，三焦決瀆失司，水液泛溢而成水腫。治擬宣通三焦，使其有權決瀆。同時，清化濕熱，利水消腫。

三仁湯化裁治之：

　　

杏仁10g，薏苡仁10g，法半夏10g，滑石10g（包煎），淡竹葉10g，赤茯苓10g，大腹皮10g，白蔻仁3 g（後下），通草3g，川朴6g，玉米鬚15g，陳葫蘆瓢30g。3劑後，小便增加，目胞腫漸退，陰部水腫明顯消退。再3劑，目胞、四肢、腹部及陰部水腫悉消。飲食增加，精神轉振。小便化驗示：蛋白+，未見管型。後用歸芍香砂六君加扁豆、山藥、薏苡仁、薺菜花，或六月雪，調治月餘，連續3次尿液常規檢查，均為正常。

　　

按：《內經》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”可見三焦具有主持諸氣，疏通水道的功用。本案水腫，緣由濕熱邪毒之氣，由表入裏，內乾三焦，三焦氣化不利，決瀆失司，水道不通，泛溢而成。臨床有其特點，上至頭面目胞及上肢，中涉腹部，下及下肢與陰部，可謂上、中、下一身悉腫。方中用杏仁、通草開上焦肺氣，肺主一身之氣，為水之上源。肺氣宣發，可通調水道，下輸膀胱，有“提壺揭蓋”之義；用白蔻仁、半夏暢中除濕。用川朴、大腹皮配赤茯苓、薏苡仁、滑石、玉米鬚、葫蘆瓢、竹葉清熱行氣，利水消腫，所謂“氣行則水自化”。綜合觀之，該方有開發上焦、暢通中焦、滲利下焦之功。俾三焦氣機宣暢，水道通利，則水去而腫消。《中藏經》謂：“三焦通則內外左右上下皆通也。”誠為確論。腫消後，用歸芍香砂六君加味，崇土健脾以善後調理。

二、盜汗

李某，婦，53歲。夜寐出汗，寤則漸止，已經1週。汗多淋漓，浸濕衣被，天亮起身必換內衣內褲。正值冬末春初時令，寒意尚濃，由於汗後淅淅惡寒，周身不舒服，無奈於近日幾乎日日洗澡，甚為麻煩苦惱。病人形體豐腴，伴有心煩胸悶，常常歎息，得歎為快。口乾口苦，大便乾結，2～3天一行，小便稍黃，飲食正常，舌苔白膩，根部微黃，脈滑數有力。據述平素喜食甘肥炙煿之物。證屬濕熱內蒸，以致盜汗。治宜消熱利濕，宣化氣機。藥用杏仁10g，薏苡仁10g，白蔻仁3g（後下），茯苓10g，滑石10g（包煎），法半夏10g，黃芩10g，連翹10g，栝樓皮仁各10g，丹皮10g，茵陳12g，川樸6g，牡蠣30g（先煎），糯稻根鬚30g。先後共服6劑，盜汗及心煩胸悶均止，大便通順。隨訪多年，一切安好，盜汗沒有再發。

　　

盜汗屬於陰虛，這是大家熟悉的。然而，盜汗亦有不屬陰虛的。正如張景嶽所說：“不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛。”本案盜汗系濕熱所致，病性屬實，不是虛證。濕熱薰蒸，入於陰分，寐則陽入於陰，陰液不得內守，被逼外出而為盜汗。所以治療不該套用滋陰斂汗法，應清熱利濕，熱清則濕無所戀，濕化則熱無所附，故用三仁湯加減治之，獲效較捷。