經方組合的解讀與臨床運用舉隅(三)：經方配時方

文章轉載自：彭堅的BLOG

——國家中醫藥管理局第二批全國優秀中醫臨床人才班授課稿

經方組合的解讀與臨床運用舉隅(三)：經方配時方

1、小青龍湯配觀音應夢散治療感冒咳嗽

驗案舉隅--11：

劉某，男，60歲，2007年11月初診。

患者反覆感冒咳嗽三個月，初期疏於治療，到嚴重時又雜亂服藥，服過各種抗生素、止咳糖漿之類，時好時壞，未曾歇止，最近幾天，咳至通宵不眠，一陣陣畏寒，咽喉突發奇癢時，即氣促咳嗽，牽引到胸背疼痛，乾咳無痰，偶爾咳出少量清稀泡沫，咽喉不紅不痛，飲食尚可，大便乾結，小便清長，舌淡，脈緩，工作壓力大，精神極度疲乏。處方：

麻黃10克  桂枝10克  炙甘草10克  細辛5克   乾薑10克 

半夏10克  白芍10克  五味子10克  牛子10克  射干10克   五劑

二診：服上方五劑後，陣陣畏寒消失，咳嗽、咽癢、胸背疼痛均減輕，遂停藥，一周後，又咳嗽，證候同前。經透視、拍片和CT檢查，左肺下部有感染。醫院CT室主任認為，可以排除肺部腫瘤和其他原因，仍然是病毒性感冒遷延所致。察之舌淡，咽喉不紅，脈緩，患者訴咽乾，疲乏，咳引胸背疼痛，大便乾結。處以觀音應夢散加減：

西洋參15克   生薑100克   蜂蜜100克   核桃肉30克   七劑，

煎湯代茶，頻服。一周後痊癒。

組方解讀 :

小青龍湯出自《傷寒論》方，方中以麻黃、桂枝發汗解表；乾薑、細辛溫肺化飲；半夏燥濕化痰，五味子斂肺止咳，芍藥、炙甘草益氣和營，合而成為解表化飲，止咳平喘之劑。

本方適合的病機是感冒或流感，初起在表，肺有寒飲導致咳嗽氣喘。凡素來陽虛，內有痰飲的慢性支氣管炎患者，感受風寒後急性發作，咳嗽氣喘加重，但尚未化熱，無論有無惡寒發熱，無論有汗無汗，但見咳嗽、氣喘而形寒怕冷，唾痰色白清稀有泡沫，咽喉不紅，舌胖淡，苔薄白者，皆可運用。小青龍湯堪稱治療內有水飲的感冒咳嗽、慢性支氣管炎急性發作屬於寒證者最有效的處方。使用本方，辨證關鍵，是咳痰清稀，如泡沫狀，咽喉不紅，這是“ 肺有寒飲 ”最重要的體征。特別值得指出的是：目前濫用抗生素的現象十分嚴重，不少患者，尤其是小孩，在感冒初期，即用抗生素壓制，炎症雖暫時被控制住了，咳嗽、氣喘仍然遷延不止，變成慢性支氣管炎或喘息型咳嗽，一般的止咳藥罔效。如見咳痰清稀，或乾咳無痰，咽中搔癢，咽喉不紅，舌淡口不渴者，多是寒邪閉塞於內，不論時日多久，仍須用小青龍湯大力宣發。

我在方中常加杏仁、地龍，因為咳喘的病機，本來就是氣逆於上，而小青龍湯具有宣散之力，會進一步導致氣機上逆，如加杏仁、地龍以降氣、止咳、平喘，則使得肺氣的升降機制，能得到更好的調節。何況借杏仁、地龍的柔韌，可制約麻桂的剛烈；麻黃雖升壓，地龍可降壓，如果患者血壓高，大便不稀，地龍可以加到50克，即使心率不齊，或心動過速，不必忌麻黃，加大量蒼朮、茯神即可，即使血壓高，也不必忌麻黃，加大量地龍即可，根據一些老中醫的經驗，麻黃與蒼朮或地龍的劑量之比可為一比五，即用10克麻黃，則配50克蒼朮或50克地龍，只是有嚴重的心臟病時，麻黃須慎用，可以去原方中的麻黃，加附子10克，但出現房顫或高血壓危象時，麻黃斷不可用。藥書雖說附子畏半夏，但經過我多次臨床使用，並無任何副作用。本方經過加味之後，多年來，我在臨床使用的效果頗佳。如果患者原本屬於“ 火體 ”，或感受風熱之邪，出現咽喉紅腫疼痛，咳嗽痰黃，用大量抗生素之後，咽喉不紅不痛，痰黃轉為清稀，久咳不癒，加桑皮10克、地骨皮10克，以防止肺中伏火被溫藥誘發。

然而，反覆感冒，咳嗽久而不癒，往往是因為元氣受傷，不能恢復，寒熱夾雜所致，有時小青龍湯不能勝任，《金匱要略》中小青龍湯的後續方苓甘無味薑辛夏湯等亦無大效，伯父曾傳給我一首民間驗方，用於咳嗽“ 收尾 ”名 “ 觀音應夢散 ”，頗受歡迎，因為本方乃藥食兩用之品，口感甚佳，患者樂於接受。用於外感咳嗽後期，風寒水飲發散過後，遲遲不癒，乾咳無痰或少痰，倦怠少氣，扶正祛邪兩難者，每每有效。其方為：黨參50克（或西洋參10克），生薑100克，蜂蜜100克。方中以生薑散寒止咳，蜂蜜潤燥止咳，黨參益氣補虛。生薑得蜂蜜之潤，則溫而不燥，蜂蜜得生薑之溫，則潤而不澀，黨參得生薑之溫散、蜂蜜之甘潤，則補虛而不留邪，益氣而不傷陰，對於反覆感冒咳嗽，寒熱錯雜、虛實夾雜者，十分貼切。  

痰多胸悶加金橘餅順氣化痰，咳嗽微喘加核桃肉補腎納氣，大便秘結加玉竹潤肺止咳通便。近年來，我在此方中加新鮮檸檬半個切薄片，收斂止咳，效果更佳，加化橘紅15克，則化痰之力大於金桔餅。

 2、柴胡桂枝乾薑湯配調肝湯治療乳腺增生

   

驗案舉隅--12：

卓某，女56歲，湘潭人，社區幹部，2006年11月13日初診。

五年前，患者左乳上房發現結節，大小為17×9mm，性質不明，腫塊發硬，不按不痛，每年均作B超檢查，未見長大或縮小，常年怕冷，胸悶，背脹，經常感到一陣寒一陣熱，吃溫藥則上火，吃涼藥則腹瀉，平時小便多，口乾，口苦，大便先硬後溏，有腎囊腫史，也未手術，舌胖淡，有浮黃苔，脈緩，此為肝鬱氣滯，痰濕凝結，而成乳癖，擬用柴胡桂枝乾薑湯加減：

   

柴胡10克  黃芩10克  桂枝10克  乾薑10克  牡蠣30克 

花粉10克  炙甘草10克   七劑

   

11月20日二診：服上方後，胸悶、背脹均消失，全身發熱，感到很暖和，多年怕冷的現象解除，仍然有口苦，口渴，小便多，舌淡紅，脈緩，仍用上方加軟堅散結之品：

   

柴胡10克  桂枝10克  乾薑10克  黃芩10克  牡蠣30克 

花粉10克  甘草10克  蜂房10克  鹿角霜10克 

白芥子10克  夏枯草15克   浙貝10克   十四劑

   

12月5日三診：服上方後，感覺乳房腫塊變軟，其他均可，脈舌同前，擬用調肝湯加減：

   

當歸30克  白芍15克  川芎15克  山萸肉30克   巴戟天15克 

肉蓯蓉30克  鹿角霜15克  雞血藤30克  露蜂房15克 

穿山甲15克  威靈仙30克  楮實子30克  白芥子10克 

急性子15克   菟絲子15克  仙靈脾10克   大海馬1對

   

以上藥以二劑為一料，研末，蜜丸，每日二次，早晚各一次，每次10克，飯後開水送服，大約可服二個月。

服丸一料藥後，經B超檢查，左乳房腫塊消失。

   

組方解讀：

   

柴胡桂枝乾薑湯是小柴胡湯的變方，因為去掉了人參、大棗（半夏、生薑），加入了桂枝、乾薑、天花粉、牡蠣，使整個方劑重於祛寒逐飲、軟堅散結。馮世綸先生認為：“ 小柴胡湯治療半表半裡陽證即少陽病，而本方治療半表半裡陰證即厥陰病。 ”現代常用於治療慢性肝炎、慢性膽囊炎、膽石症、慢性胃炎、胸膜炎、瘧疾、發熱、月經不調、乳腺增生等，有胸脅疼痛而偏於寒證者。《傷寒論》147條雲：“ 傷寒五六日，已發汗而複下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。 ”這是少陽鬱熱兼以痰飲內停，屬於寒熱錯雜之證。本案所述之證候與條文不完全相同，但仔細思索，病機是一致的，況且乳腺腫塊所生位置正在肝經循行之處，無論從整體辨證或是局部辨證，均相吻合。故患者服完一診所開的七劑藥後，困擾多年的怕冷、胸悶、陣寒陣熱竟豁然而癒。二診著眼於局部的腫塊，仍用原方加化痰散結之品，所選之藥，均注意到藥性的寒熱平衡，故服後腫塊變軟。三診從調攝衝任入手，溫散結合溫補，從本論治，所選方為調肝湯加減，以丸劑緩圖，服藥不到三個月，多年疾患得以治癒。

   

乳腺增生類病症，屬於陽熱證者居多，屬於虛寒證者亦不少，虛寒證者多為肝鬱痰結、肝衝任失調所致，患者往往月經愆期，量少，色淡，月經前後乳房隱隱疼痛，得熱則舒，捫之難以找到硬塊，心胸鬱悶，乍寒乍熱，腰酸乏力，面色恍白，舌淡，或有瘀斑，脈細弱或脈澀。治療屬於寒證的乳腺增生，宜先用柴胡桂枝乾薑湯走厥陰、宣鬱結、化痰飲，後用調肝湯溫衝任、和血散結，即先開後合，始能取得較好的療效。傅青主先生的調肝湯，本為治療月經後血海空虛，衝任失養，少腹疼痛而設。方中共7味藥，以當歸、白芍、山萸肉、阿膠補肝養血，巴戟天補腎溫陽，山藥、炙甘草健脾和中，純用補藥，無一味疏肝理氣之品，不止痛而痛可止，本方之奇，就奇在這裡。傅青主先生雲： “ 此方平調肝氣，既能轉逆氣，又善止鬱疼。經後之症，以此方最佳。不特治經後腹疼之症也。 ”這段話的重要性，其一是揭示了月經後的少腹疼痛，可以通過補肝腎、調衝任而達到疏肝止痛的目的，這種疼痛為疾病之標，而衝任虧虛為疾病之本。其二是從“ 經後之症，以此方最佳 ”，可以進一步領悟到舉凡肝腎虛，衝任失調之症，此方均可考慮使用。從我的臨床經驗來看，乳房與胞宮一樣，同為足厥陰肝經所循行之處，故婦女的痛經與乳房脹痛，病機有相同之處，均有虛有實。屬於實者，多為陽證，須疏肝理氣，活血化瘀；屬於虛者，多為陰證，須滋肝養血，調補衝任。陸德銘先生認為：“ 乳癖之為病，與衝任二脈關係最為密切。腎氣不足，衝任失調為發病之本；肝氣鬱結，痰瘀凝滯則為其標。故臨證以調攝衝任為主治療本病，常效如桴鼓。實驗室證明，調攝衝任可調整內分泌，從根本上防治和扭轉本病的發生和發展。”這一觀點對於臨床無疑是有指導意義的。我在用本方治療乳腺增生時，考慮到腫塊已成，純用溫補，尚嫌不夠，仍需溫散，故在方中除了加仙靈脾助巴戟天溫陽，加雞血藤助歸芍養血之外，再加白芥子化寒痰，急性子軟堅結，鹿角霜、露蜂房、大海馬暖奇經、散癥瘕，使腫塊得消。

 3、當歸芍藥散配炮甲黃蠟丸治療盆腔積液卵巢囊腫

   

驗案舉隅--13：

周某，女，37歲，湖南懷化人，已婚未育，20008年3月14日初診。

   

患者于半年前進行人工流產，月經一直未來，現乳房、小腹輕微脹痛，陰道有少量分泌物，既往每次月經前雙側乳房脹痛，小腹不適，左側有壓痛，白帶多，顏色偏黃，有腥味，月經量不多，有少量血塊，常持續八、九天，檢查有子宮內膜炎、附件炎，3月1日B超顯示：左側卵巢囊腫，大小約34×28mm，盆腔內見到多個液性暗區，最大左側12×9mm，右側16×13mm，察之面色萎黃，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀，擬用桂枝茯苓丸合當歸芍藥散加減，處方：

   

桂枝10克  茯苓15克  丹皮10克  桃仁10克  赤芍15克 

當歸15克  川芎10克  茯苓15克  澤瀉10克  劉寄奴15克 

八月紮15克    急性子15克  七劑

另外，炮甲黃蠟丸6克，分兩次用開水送服，早晚各一次。

  

4月20日二診：服上方5劑後，月經即來，量不多，顏色偏黑，3天乾淨。本次月經將來，小腹脹，有壓痛，乳房脹，腰酸，白帶多，顏色黃，舌紅，脈滑數，擬用四逆散合當歸芍藥散加減，處方：

   

柴胡15克   白芍30克   當歸10克   川芎10克    茯苓15克 

澤瀉10克   蒼朮10克   黃柏15克   丹皮10克    梔子10克 

枳實10    蒲公英30克    敗醬草30克     七劑 

另外，炮甲黃蠟丸6克，分兩次用開水送服，早晚各一次。

   

5月4日三診：服上方後，月經5天乾淨，現小腹仍有壓痛，白帶較多，顏色偏黃，舌淡紅，苔薄白，脈細緩，用當歸芍藥散加減，處方：

  

當歸10克  白芍30克  川芎10克  茯苓15克   蒼朮10克 

澤瀉10克  黃柏10克  芡實30克  萆薢10克   烏藥10克 

小茴香3克    十四劑

另外，炮甲黃蠟丸6克，分兩次用開水送服，早晚各一次。

   

6月5日四診：本次來月經基本正常，月經前後的白帶減少，腹部疼痛輕微，月經過後3天檢查，盆腔積液與卵巢囊腫均已消失，舌淡紅，苔薄白，脈細緩，擬續服當歸芍藥散加減十四劑鞏固療效。

   

組方解讀：

   

本方兩次見載于《金匱要略》，首見於婦人妊娠病篇“ 婦人妊娠，腹中絞痛 ”，再見於婦人雜病篇“ 婦人諸疾腹痛 ”。方中以當歸、白芍、川芎和血止痛，以白術、茯苓、利濕健脾，故對腹痛、白帶多，屬於虛證者，頗為合拍。國醫大師班秀文先生擅治帶下病，特別喜用當歸芍藥散加減，強調“ 治濕不忘瘀 ”，對於帶下伴有下腹疼痛，或帶下伴見面色黧黑之人，或久病帶下不癒之人，常用本方治療。我發現慢性盆腔炎患者，往往以腹痛為主，白帶有時多，有時並不多，而腹中隱隱作痛或有壓痛，則是最突出的證候，長時間難以消除，故認定此方是治療慢性盆腔炎的主要方劑。《金匱要略》中所說“ 婦人諸疾腹痛 ”即泛指這種慢性盆腔炎的腹痛。我在臨床，如果白帶偏黃，腰痛明顯，則改白朮為蒼朮，並加黃柏，即合用二妙散。遇到盆腔炎急性發作，加紅藤、敗醬草、蒲公英，輸卵管兩側壓痛顯著，加八月劄、劉寄奴。慢性盆腔炎日久，經常出現盆腔中的炎性包塊、盆腔積液、卵巢囊腫等，當歸芍藥散有時不能勝任，則須配合服用炮甲黃蠟丸，此方出自當代名醫金千里的經驗，以炙穿山研末，加等量黃蠟為丸，亦可加少量麝香。每日2次，每次3克，一個月為一療程。此方藥少、氣雄、力專，藥性透達盆腔，以峻劑緩圖，有特殊的消腫、排膿、散結作用。能有效地消除盆腔內炎性包塊、盆腔積液、卵巢囊腫等。

4、奔豚湯配五積散治療陣發性腹痛

   

驗案舉隅--14：

楊某，女62歲，河北人，長沙市某醫院醫生，2004年5月3日初診。

   

患者陣發性腹痛三十餘年，每次發作，均因受寒而起，發作時，臍周絞痛，感覺有股寒氣向上攻沖，心慌，頭暈欲倒，一天之中，可以出現四、五回，每次幾分鐘到十幾分鐘不等。中年時，每年發作二、三次，近年來，發作頻繁，有時一個月發作三、五次，每次發作過後，疲憊不堪，幾天才能恢復，做過胃鏡、腸鏡、B超、心電圖、CT等各種檢查，除了有竇性心率不齊、早期動脈硬化之外，未見其他器質性病變，從而診斷為“ 癔病 ”、“ 神經官能 症”。察其面色發青，嘴唇發紺，精神疲憊，頭暈，身痛畏冷，舌胖淡，苔白厚，口苦，脈弦緊，一小時以前剛發作過一次。此為寒濕積結於內，不能宣洩，發為奔豚氣，急用五積散溫散：五積散每次10克（布袋包煎），生薑15克、紅棗5個，煎10分鐘，趁熱服，日3次，蓋被取微汗。

   

5月4日二診：昨日服上方後，三度汗出，身痛已除，已不怕冷，腹痛未發，心中感覺舒暢，仍然精神疲憊，偶有心慌，頭暈，面色已恢復正常，舌淡，苔薄白，脈弦。當溫陽活血，擬用奔豚湯合苓桂甘棗湯加減：

   

當歸10克  白芍10克  桂枝10克  半夏10克   炙甘草10克 

川芎5克   蒼朮30克   大棗30    生薑15克    合歡皮15克 

茯神15克    十劑

   

5月15日三診：服上方後，腹痛未發，其餘尚可，惟精神仍感疲憊，脈舌同前，上方加黃芪15克，生薑10克，白芍加至30克，十劑

服十劑後，病情穩定，遂停藥，跟蹤至今，已長達六年，病未復發。

   

組方解讀：　

   

《金匱要略》“ 奔豚氣病篇 ”云：“ 師曰：奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，複還止，皆從驚恐得之。”“ 奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。”奔豚病在臨床並非少見，中年婦女尤其多，西醫大部分歸屬于“ 癔病 ”之類，沒有可靠的治療藥物，而古方奔豚湯確實有效。此方由當歸、白芍、川芎、半夏、生薑、甘草、葛根、黃芩、李根白皮等九味藥物組成，後世有人懷疑方中的葛根應當為柴胡，因為柴胡可疏肝解郁，與方中的半夏、黃芩、甘草、生薑，幾乎占小柴胡湯一大半，換一味柴胡，則與奔豚病中的病機“ 驚恐 ”、證候中的“ 往來寒熱 ”完全吻合。方中的李根白皮，被認為是平抑肝氣的專藥，無奈近幾十年來，任何藥店都不備，讓當代臨床醫生失去了運用本方的機會。有人用桑白皮代之，桑皮專入肺經，擅長瀉肺熱，這種替代只是表面相似，並無道理，我則用合歡皮替代。合歡皮入心、肝二經，《神農本草經》謂：“ 主安五臟，和心志，令人歡樂無憂。 ”雖然沒有直接平抑奔豚氣的作用，但其疏肝解郁，寧心安神之性於本病非常吻合，與方中其他藥物的配合也很協調。況且從《金匱要略》其他幾首治療奔豚病的處方如桂枝加桂湯、茯苓桂枝甘草大棗湯來看，治療奔豚病不一定非依賴平抑奔豚氣的專藥不可，而是要發揮整首方的辨證施治作用。我用配伍柴胡、合歡皮的奔豚湯治療多例患者，均有很好的療效。然而本案患者的 “ 奔豚 ”病，從病因來看，每每同受寒、寒濕內積有關，而並非經文所說的“ 驚發 ”、“ 驚恐 ”等情志因素，從證候來看，與經文所述基本相同，只是本案表現為身痛怕冷，而非往來寒熱，本案以腹痛為主，而非一般奔豚病的氣沖咽喉為主，這是由不同的病機所導致的差異，不可徑用奔豚湯原方。故一診先用五積散散寒祛濕解表，以治其標，二診用奔豚湯加減化裁合茯苓桂枝甘草大棗湯以治其本，防止復發。奔豚湯之所以去柴胡、黃芩，加蒼朮，即不把重點放在疏肝解鬱上，而放在溫化寒濕方面，茯苓桂枝甘草大棗湯在《金匱要略》條文中為“ 發汗後臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之 ”，即有預防復發的作用，故兩方合一，將治療與預防結合在一起。三診加黃芪、生薑、加重白芍，取黃芪建中湯之意，因本案以腹痛為主，畢竟與尋常奔豚病有所不同，故當有所偏重。由於方證相符，數十載頑疾，一診見效，三診痊癒，數年未發。

 5、柴苓湯桂枝茯苓丸配人參養榮湯治療癌症

   

驗案舉隅--15：

張某，男，68歲，湖南株洲2009年4月25日初診：

   

患者一月前進行結腸癌手術，昨天剛做完第2次化療。初次化療時，身體反應不大，這次化療時，出現噁心、嘔吐，食欲全無，大便稀溏，頭昏，心煩，心悸，睡臥不安，白血球下降至2400。察之面色灰暗，神情倦怠，舌暗淡，苔黃白有津液，口苦口渴不思飲，脈弦細數，手足冷。擬用小柴胡湯、五苓散、桂枝茯苓丸三方合方：

   

柴胡15克  法夏15克  黃芩10克  高麗參15克   炙甘草10克 

枳實10克  白朮15克  澤瀉10克  豬苓15克  茯神30克   桂枝10克 

丹皮10克  桃仁10克  赤芍10克  生薑10克  大棗10克    十劑

   

2009年5月14日二診

服藥後，症狀得以改善，惟精神倦怠，白血球仍然不到3000，準備注射升白製劑後，進行第三次化療。察之面色好轉，舌淡，苔薄白，脈弦細，仍用原方加砂仁、藿香：

   

柴胡15克  法夏15克  黃芩10克  高麗參15克   炙甘草10克 

生薑10克  大棗10克  黃芩10克  枳實10克   白朮15克 

澤瀉10克  豬苓10克  茯神30克  桂枝10克   丹皮10克 

桃仁10克  赤芍10克  砂仁10克  藿香10克     十劑

囑咐化療期間，仍然可以服，服完後，續服人參養榮湯加減十劑：

   

高麗參10克  黃芪30克  炙甘草10克   肉桂末3克（沖服） 

茯苓10克   白朮10克   陳皮5克   熟地10克   當歸10克 

白芍10克   遠志10克   五味子6克   雞血藤30克

補骨脂10克   穿山甲10克。

   

2009年10月15日六診

患者按照上面兩張處方，輪流在化療期間和化療後服用，在進行第四次化療前的檢查時，白血球升至5000，已經不需要注射“ 升白針 ”，身體一般狀況尚可，並順利完成了六次化療。

   

組方解讀 :

   

小柴胡湯（包括大柴胡湯）、五苓散、桂枝茯苓丸是經方中十分平和而又使用頻率極高的三首方劑，大小柴胡湯側重調節氣機升降，五苓散側重調節水濕代謝，桂枝茯苓丸側重調節血液運行，許多疾病，無論證候表現如何錯綜複雜，使人眼花繚亂，感覺無從下手，但證候後面潛在的病機，無非是氣機鬱結、水濕停留、血行不暢，只要洞察了病機所在，靈活運用以上三方合方，就掌握了治療多種複雜疾病的有效手段。以癌症的治療為例，我認為中醫應當避免跟在西醫後面去“ 殺癌 ”、“ 攻癌 ”，務必發揮自己學科的特色和長處，在扶正祛邪、調節平衡的總體治療原則上多做文章。我在臨床實踐中發現：放療多傷陰，化療多傷陽，故一般選擇古方瓊玉膏、人參養榮湯作為克服放化療副作用的兩首對方。繼而發現：傷陰證候表現較輕，患者整體狀況較好，容易糾正；傷陽證候表現較重，患者整體狀況較差，不易恢復，因為過於痛苦而中途放棄化療的患者不在少數，人參養榮湯有時達不到預期效果。經反覆觀察後領悟到：化療之後，對人體的傷害，除了損傷陽氣陰血之外，最先出現的環節，是導致了身體的各種紊亂和失調，患者一系列噁心、嘔吐、胸悶、燒心。腹瀉、食欲下降、心悸、頭暈、乏力、失眠、心煩、舌暗、苔白膩、脈澀等等證候，其背後的病機，都是氣機升降失常、水液代謝失常、血液運行失常所致。只有先進行調節，使身體失序的狀態恢復到初步平衡，扶正的方藥才能發揮作用。近年來，對於進行化療的癌症患者，我經常在化療前後，先用大小柴胡湯、五苓散、桂枝茯苓丸三方合方予以調節，後用人參養榮湯加減益氣養血溫陽，使化療的副作用大為減輕，骨髓抑制和白血球減少的情況得以改善，從而説明許多患者順利完成了整個化療的療程，取得較為滿意的效果。人參養榮湯出自《局方》，從十全大補湯變化而來。方中以人參、黃芪、炙甘草、白朮、茯苓健脾益氣；當歸、熟地、白芍補肝養血；肉桂溫心腎之陽，鼓舞氣血生長；五味子斂肺滋腎，寧心安神；陳皮理氣，以助運化，遠志化痰，以調心神，姜棗辛甘，以和營衛，共奏益氣補血、養心安神之效。焦樹德先生認為：“ 本方與八珍湯的雙補氣血有所不同。八珍湯以四君子湯補氣，四物湯補血，好像如此氣血得以雙補。然而進一步分析，四君子湯補氣過於呆滯，四物湯補血卻含川芎芳香燥烈之品，不適應於久虛之證。本方加陳皮以行氣，去川芎之芳燥，再加遠志、五味子，則靜中有動，動中有靜，動靜藥相得益彰，故可養榮而強身。方中雖有酸甘化合生陰之意，而酸收之中又有辛溫之品通達，甘緩之中又有滲運之品行利，因而無壅滯礙胃之弊。功主于奉養心營，適於久服。十全大補湯為八珍湯中加黃芪、肉桂而成，雖然亦能雙補氣血，但仍存在上述八珍湯的缺點。如氣血兩虛欲長期服藥者，或遇氣血兩虛中兼有心虛，症見驚悸、自汗、健忘、失眠諸症者，則不如本方五臟互養互榮之效佳。本方雖然是從十全大補東加減變化而來，但從此方的加陳皮減川芎，另加遠志、五味子這一加減中，即可體會到中醫方劑的加減變化，相須配伍，實寓有旋轉造化之機的妙用，發人深省。”

（焦樹德《方劑心得十講》2000:38）值得重視的是：兩首方中都用了肉桂，其中的道理，王綿之先生有一番說道：“ 補血的問題主要有兩個重點，一個是原料，一個是功能。血的生成，依賴脾胃對營養物質的消化吸收和心腎之陽的氣化，水谷精華只是造血的原料，使之變化為血，還得依賴心腎的氣化功能，如果病人能吃，食欲不減，進食也不差，還貧血，就說明是有原料但不能變化。而方中的肉桂味甘、氣辛、性熱，入心腎脾，有促進脾胃的消化功能和心腎氣化功能的雙重作用，在氣血俱虛的情況下，八珍湯的兩個變方十全大補湯和人參養榮湯，都加上黃芪、肉桂，是為了加強補氣溫陽，促使陽生陰長，促使補血的功能加強，兩方是治療氣血俱虛而偏於寒的。這樣的方劑用來治療各種貧血，效果比較好。 ”（王綿之《方劑學講稿》2005:298）[82]肉桂有兩種，一種為普通肉桂，一種為紫油桂，價格懸殊百倍，方中的肉桂借其啟迪陽氣，至關重要，一般肉桂容易上火，動血，不堪大用，必須用紫油桂，即上桂，而且宜研末沖服。從我的臨床經驗來看，晚期癌症患者，特別是經過多次化療後的晚期癌症患者，在出現氣血大虧、各項血液檢驗指標低下時，用藥不能再斤斤於消癌、攻邪、祛毒，當以救人為主，扶正為主，如此尚可延緩患者的生命，使患者獲得較高的生存品質。從許多中醫古籍的記載來看，古人對於瘡瘍、痘疹、乳癌等潰後久不收口者，每每認為是氣血大虧所致，不再用清熱解毒等涼性藥，轉而大補氣血，十全大補湯與人參養榮湯常被列為首選方劑，現代日本漢方醫甚至讚譽十全大補湯是“ 治療腫瘤的新曙光 ”。從我運用於癌症患者的臨床效果來看，人參養榮湯比十全大補湯還要好，焦樹德先生所作的分析和評價是非常中肯的。我在方中尚加刺五加15克、雞血藤30克、補骨脂10克、穿山甲10克。其中，刺五加可助黃芪強壯補氣，雞血藤助歸、地補血通絡，補骨脂助肉桂補腎溫陽，穿山甲活血化瘀。這個配伍同時被國內許多中醫癌症專家證實，對於化療後白血球下降有可靠的升高作用。我將以上組合添加到人參養榮湯中，使之具有了升白血球、升血小板、升血紅蛋白、提高免疫功能、克服放化療後遺症、改善症狀的全面效果。