中醫全科發展的思考

中醫全科發展的思考

中國中醫藥報　　2011年7月1日

 李軍偉   山東中醫藥大學中醫文獻研究所

據《周禮》記載，西周時期便已有了最早的醫學分科與醫事制度。《周禮·天官塚宰上》曰：“ 醫師，上士二人、下士四人、府二人、史二人、徒二十人。食醫，中士二人。疾醫，中士八人。瘍醫，下士八人。獸醫，下士四人。 ”分為食醫、疾醫、瘍醫、獸醫四類。隨著醫學的進步，醫學分科更加成熟。

如今，中醫內、外、婦、兒、骨傷、針灸推拿等各科疾病各有特點，但中醫臨床各科的指導思想和治則並沒有超出中醫的指導核心，整體觀和辨證論治的思想同樣適用於各科室疾病，只是在治療時，治法有所不同，因此，中醫本身就是全科醫學。

名醫扁鵲“ 在趙為婦科，在周為五官科，在秦為兒科 ”擅長各科治療；華佗為“ 外科鼻祖 ”卻也精通內、婦、兒、針灸各科。由此可見，中醫分科早已出現，但中醫卻也早就是一種潛在的全科醫學。

中醫全科教育主要為中醫全科醫學發展培養人才，為以治療常見病、多發病為主的社區醫療衛生機構培養醫師。中醫的整體觀和辨證論治的思想同樣適用於各科室疾病。因此中醫醫師經過五年本科教育，在整體觀和辨證論治的思想指導下，只要精通中醫望聞問切的診斷技術，掌握常用方藥或針灸推拿方法，便可診療中醫內外婦兒各科一般性疾病，足以勝任面向治療或輔助治療常見多發病的社區醫療衛生機構的工作。

中醫指導思想適用于臨床各科，但筆者並不否認中醫分科的必然性。畢竟中醫內、外、婦、兒、骨傷、針灸推拿等各科疾病各有特點，如內科疾病病種多且複雜，外科、骨傷科疾病常結合外治法或各種手法外治內調，婦科疾病用藥要照顧到女性的生理週期及特有的經帶胎產諸病，兒科疾病要考慮到小兒稚陰稚陽的生理特點。中醫只有分科才能有利於抓住各科特點，培養醫術精湛的專科醫師，促進中醫各科專業學術的發展。

現代醫學發展全科醫學和社區醫療服務主要是為了緩解醫療資源緊張，而就目前或將來較長一段時間來看，中醫並不存在醫療資源緊張的情況。中醫藥走進社區，有利於給中醫藥提供展露拳腳的舞臺，提高中醫診療認可度，帶動就業，增加中醫中藥對社會的貢獻。

全科醫學由西方醫學提出，其從整體的角度認識生命與醫學，提倡個體化服務的原則，重視心理因素對疾病的作用，重視預防為主的思想等與中醫的整體觀、辨證施治、七情致病、未病先防等思想不謀而合。而且中醫養生，中醫特殊的治療手段如煎藥、針灸、推拿、拔罐、刮痧等特別適合社區衛生服務，而且能使醫生更好地掌握患者病情變化，做到揆度奇恒、知常達變。