為“醫師資格技能考試”考生進一言

為“醫師資格技能考試”考生進一言

中國中醫藥報　　2011年7月18日

張毅    四川省遂甯市中醫醫院

筆者多年擔任“全國中醫類別醫師資格實踐技能考試”考官，縱觀這幾年的考試狀況，總結出了考生在考試各站中的一些共性問題，並針對這些問題提出一些應對的建議，希望對考生有所幫助。

文化功底太差

部分考生斷句識字很成問題，直接影響對考題的理解；有的錯別字不斷，如“誘因”讀成“鏽因”，“惡（Wù)寒”讀成“惡（è）寒”，“數（shuò）脈”讀成“數（shù）脈。雖然訓詁學裡有“辭不害義”之說，但考生滿嘴錯字，往往會使考官聯想到考生的文化素養和醫學水準，從而對考生的印象大打折扣。

建議：文化知識的積累是一個長期的過程，只憑應付考試這幾天的時間來惡補顯然是不行的。就“急則治其標”而言，應多把精力放在大綱上，對大綱中不懂的地方多聽、多看、多問。切忌主觀臆斷，望文生義。

中醫常識缺乏

搞不清五行生克關係；弄不清四診、八綱的內容是什麼；辨不清六淫、七情的致病特徵；記不清臟腑的生理、病理特點，甚至有人說黃苔主寒等。

建議：中醫基礎理論是指導中醫實踐的重要依據。這如同數學的“乘法九九乘法表”一樣，一些概念性的東西必須死記硬背，沒有捷徑可走。如上述的一些概念和內容，學中醫的人記會了、弄懂了，受用一輩子，記不住或弄錯了，受害一輩子。當前要做的就是必須把大綱中涉及到的基礎知識儘快搞明白。這也是做一個中醫師的根本。

缺少必須的臨床素養

問診缺少目的，不能圍繞主訴開展現病史、相關病史的詢問；忽略診療經過的詢問；收集症狀、體征分不清主次；因診斷缺乏依據，辨證施治過程前後矛盾，比如，明明敘述的是腎陽虛症狀，使用的方藥卻是腎陰虛的。忽略現病史、家族史、既往史、婚育史、月經史等相關病史的詢問。

建議：臨床素養問題不是書本理論能完整闡述的。因為臨床問題千差萬別，病情也不會按照病人或醫生的思路發展。臨證多了，見識也就廣了；但見識廣，不等於素養高，關鍵要善於總結。考生可以多做多看樣題，樣題裡面有一些規律性的東西，有一定的範式；在答辯時，按範式填裝內容，能起到事半功倍的效果。

邏輯思維混亂

有些考生在考試時，答題問牛答馬，前熱後寒，虛證實治，讓考官不知所云。

建議：首先要正確理解題意。順著出題思路走，如果你診斷為寒證，從理論上講，法、方、藥都應與寒證對應。歷次考核中都有考生不按思路走，而許多考題又是分項計分，為了照顧考生得更多的分，只要單項與標準答案對上了，考官也給他這項的分。但從道理上講，邏輯不連貫，這道題應該是零分。這對臨床邏輯思維的培養是有害的。

畫蛇添足

問一答二，總害怕沒有把問題說明白，比如問診的內容他把舌、脈的內容都給回答了。結果一個非常簡單的問題被越說越複雜，最後因不著邊際而影響得分。

建議：答題應先易後難，問啥答啥。對回答的問題要儘量清楚，與題無關的問題要儘量避免。

審題不細緻

原因有：文化功底差，理解能力有限。一見到“主訴”就給出診斷。醫學知識薄弱，能理解但無法判定。如“惡寒”、“畏寒”都是怕冷，但前者為衛陽被束，後者為陽虛失溫。大意失荊州，過於自信造成馬大哈。比如忽視“至虛有盛候，大實有羸狀”。

建議：加強文化知識的積累；打牢醫學基礎，熟悉實踐考核的一般程式和要求；抽到答題卡後，要全面認真審題，不要讀半截題，不要先入為主，對題裡的一些前後否定句式（如“渴不欲飲”）、轉折句式（如“饑而不食”）尤當注意。審完題後，根據題目要求做出客觀判斷。

應變能力弱

主要是對考官的題外提問難以自如應對，在第一、二站這種情況可能更突出。比如考生說出方劑後，有的老師會額外叫說出該方的具體藥物。

建議：應變力弱的原因，很多時候是心理壓力過重所致，放鬆心情很重要（還有部分考生知識面太窄）。一般來說，題外提問，錯了考官也不會太計較，不會直接影響考生得分。如對題外提問吃不准，筆者個人覺得不妨直接表明，除非考官要打破砂鍋問到底。否則猜來猜去，反而會暴露出考生更多的弱點，影響考官對你的評價。

投機心理過重

有的考生不是腳踏實地地學習，憑藉真才實學來獲得考官的認可，而是寄希望抽的題簡單一點，熱衷於找熟人、走後門、托關係。一旦這些招數失靈，心理底線就會崩潰，已經掌握的東西也忘得一乾二淨。

建議：最好的辦法就是腳踏實地學習，自己做到底氣十足，只有這樣，即使你依靠的關係失靈，也不會因此而亂了方寸。