心律失常案

文章轉載自：毛以林大夫個人網站

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/maoyilin_183373.htm

心律失常案

發表者：毛以林  (湖南中醫藥大學第二附屬醫院內科)

鄧輝，女，45歲，反覆心悸、氣短7個月。訴去年8月29日行椎間盤手術後，感心悸頻發，腰部畏冷，隨由骨科轉入心內科治療，診斷為“心律失常”，經治療後症狀好轉出院。其後心悸反覆發作，在省中醫附一院治療，連續服用中藥6個月，病情無明顯好轉。

2009-4-9：經人推薦來我處就診。首診證見：氣短，感吸氣非常費力，氣提不上來。心悸心慌每日必發數次，動則乏力益甚，左脅肋脹痛，畏寒，舌質淡紅而嫩，苔薄白，脈沉細無力。

生黃芪50  白參10  升麻3  柴胡5  淮山藥10  桔梗10  知母6

山萸肉15  旋覆花6  茜草10  制附片10  桂枝6   炙甘草10

辨證思路：氣短，感吸氣非常費力，氣提不上來；心悸心慌，動則乏力益甚，考慮為心、肺氣虛，也就是宗氣虛，宗氣司呼吸以貫心脈也。左脅肋脹痛，乃宗氣虛不能行血脈，脈絡瘀阻。畏寒，舌質淡紅而嫩，脈沉細無力，顯示在氣虛的同時，也有陽不足之症。故斷為宗氣不足，陽虛血脈瘀阻。治以升陷湯加山萸肉（生黃芪、白參、升麻、柴胡、淮山藥、桔梗、知母、山萸肉）升補宗氣，制附片、桂枝溫補陽氣，肝著湯（旋覆花、茜草）辛潤通絡。炙甘草調和諸藥。

2009-4-16：服上方7劑，左脅痛症除，氣短、心悸，畏寒明顯好轉，時有胸悶如窒之感，呃逆，舌質淡嫩，苔薄白，脈沉細。

生黃芪30  紅參10  升麻3 柴胡5  淮山藥10  薤白10  枳實10

桂枝10  制附片10  竹茹10 枇耙葉10  炙甘草20  ×5帖

辨證思路：左脅痛症除，系絡脈以通，故方去肝著湯，氣短、心悸明顯好轉，但未消失，宗氣仍虧，仍以升陷湯加大劑炙甘草補心肺之氣。畏寒、胸悶如窒，呃逆，乃胸陽不振，陰濁之邪上逆充斥心胸，方以枳實薤白桂枝湯加附子、竹茹、枇耙葉振奮胸陽、通陽寬胸、宣暢氣機，降逆止呃。

2009-4-22：三診，心悸未再發作，氣短明顯好轉，胸悶如窒症除，呃逆已止，患者信心大增，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。效不更方，上方再守5劑。