文章轉載自：毛以林大夫個人網站
中醫能看疑難危重疾病嗎？
發表者：毛以林 發佈：2010-06-24
細菌感染性疾病目前在臨床上極為常見，抗生素的發明，使很多患者獲得了得以挽救生命的機會。但由於抗生素的長期臨床使用，耐藥菌珠不斷增加，使很多抗生素的臨床療效大大下降，很多感染並不能得到有效控制。同時，抗生素尤如一把雙刃劍，有些時候在“治病”的同時，也“致病”，有些強有力的抗生素如泰能、美平等，常常誘發真菌感染、腸道菌群失調。而中醫藥在抗感染方面具有良好的優勢，合理地、儘早地使用中醫藥干預，可使臨床療效得以大幅度提高，甚至可以使垂危患者獲得新生。
在當前大眾的心目中，中醫是慢性疾病治療和健康保健的最好選擇，認為急重疾病應當首先西醫學治療，因好西醫學治療手段先進，給藥方法便捷，藥物療效來的極快，中醫藥效發揮的較為緩慢，因患了重病、大病，只有選擇西醫的治療才是明智的選擇。誠然，西醫學在很多方面具有其優勢，但危重、重症把所有的希望全都寄託於西醫學，在很多情況下並非明智的決策，將會使我們丟失了得以疾病痊癒和得以生命延續的希望。
1. 蛛網膜下腔出血昏迷37天合併重度肺部感染
先說一個病例，女性，70歲，既往有高血壓病，糖尿病史。這病人是我省檢查院某局長的母親，是一個珠網膜下腔出血病人，2007年11月4日發病，發病的第二天送某醫學院神外科行外科手術治療，11月7日術後CT示左額葉見一高密度病灶，考慮為術後血腫。據家屬說，進手術室前，人神志清醒，出了手術室，就一直昏迷不醒（所有的腦外手術都可能這樣，與醫生無關），並出現了嚴重的肺部感染，做了氣管切開。西醫是各類高檔抗生素大量的使用，病情並未有明顯好轉，神外的醫生就建議從監護室轉普通病房，普通病房的醫生也不願意接收，為什麼？這病人是個“燙手的山芋”，肺部感染說不準還會加重，而且病人可能一年、二年不能蘇醒，於是建議轉他們中醫科。於是家屬問神外的手術主刀醫師，湖南神外的某著名專家。那專家就說，中西醫結合治療可能會好些，建議不住他們醫院，為什麼？他說：“我們醫院的中醫不是真正的中醫，都是按西醫藥理來指導中藥的運用，要去就到正宗的中醫院去吧!到省中醫院去吧，那是湖南省中醫的搖藍” 。我所碰到的西醫大專家幾乎都很認可真正傳統的中醫，並非社會上流傳的看法。
這病人家屬就來和我聯繫，進行交流，說明了各種風險之後，患者理解，說出現任何問題都不找您的麻煩，呵呵，我說，那你就轉過來吧。到12月6日病人轉來的時候已經是術後30多天了，入院的時候呈醒狀昏迷狀態，也是就說兩眼有時候睜的很大，可對外界給予的刺激沒反應，右側肢體偏癱，牙關緊閉，喉中痰聲漉漉，不斷有白色痰從氣管插管裡向外湧，護士是不停的向外插吸痰涎。兩肺大量的痰鳴音。陪人說偶而張開嘴的時候看見其舌質紅，苔黃膩。診其脈滑。家屬說，還有偶而的陣發抽搐，根據以前的用藥判定，是繼發性癲癇。
這病人情況真不妙，氣管插管、鼻飼管、導尿管、吸氧管、輸液管，呵，都齊了，一個也不差。
西藥的治療開了長長的一篇醫囑，無非營養神經、供能平衡水電解質……，都是一些常規的，可以說和患者在醫學院附院的治療一個樣，對這種病人西藥無特別辦法，說穿了就是對症處理。
病人肺部感染很重，抗生素不用不行。但對於抗生素的選擇，醫生很擔心，和我商量選哪種，為什麼？我們現有的抗生素都是西醫院用過的，且病人很多用過的高檔進口抗生素我院根本沒有，按家屬的說法，就抗生素一天都是上千元甚至幾千元。沒辦法就選現有的唯一的一個四代頭孢---頭孢匹肟吧，就高吧。其實這藥病人早已用過。壓根沒把抗感染的希望完全寄託在西藥上了。
中醫按照辨證，證屬痰熱蘊肺，蒙蔽心神，治當清熱滌痰，醒神開巧，方以滌痰湯合菖蒲鬱金湯加減。處方如下：
枳實10 竹茹10 陳皮10 姜半夏10 雲苓15 菖蒲10
鬱金10 遠志10 桔梗10 前胡10 田三七末3（沖）
蘆根30 黃芪30 浙貝10 白朮10
12月10日察房，陪人訴每日腹瀉水樣便1～2次/日，痰較前明顯減少，診視時，患者張口呵欠，視其舌淡白，苔白膩。診脈仍滑。改方如下：
生黃芪30 白參5 雲苓10 白朮10 石菖10 扁豆10
陳皮10 姜半夏10 鬱金10 三七粉3 制首烏15
當歸20 補骨脂10 骨碎補10
12月17日診視，患者似對外界刺激有少許反應，牙關已不緊閉。兩肺羅音明顯減少，仍腹瀉。上方繼用5 劑
22日，入院後經這中西醫聯合的方案治療10餘天，患者的肺部後染基本控制，兩肺基乎聽不到多少羅音了，患者對外界的刺激也有部分反應，比如其子站在不同的位置可以跟隨呼喚聲音傳來的方向轉頭，右側下肢也可有自主肌肉的收縮了。也未發生一次抽搐。但仍腹瀉，日5～6次。對於這種病人來說，這療效已經很不錯了。但對於是否繼續使用中藥患者家屬持有異議，為什麼，患者轉到我院前，每日大便雖溏，但也就1～2次，到我院治療後，每日大便次數增多，多的時候5～6次，認為是中藥引起的，是嗎？怎麼辦？依我的看法，次患者腹瀉系使用抗生素菌群失調所致，與患者家屬交流，不太同意這種看法。既然肺部感染已經明顯控制，患者氣道開放，要想一點痰都沒是很難的，儘管仍有感染加重的可能，這時候我們還是作出了大膽的決定。停用抗生素，加金雙歧、易蒙停。
12月28日瀉止外，其他病情無明顯變化。家屬認同菌群失調。同意繼續使用中藥。嗜睡，對外界反應淡漠，仍有痰從插管中吸出，舌質淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細。《傷寒論》說“少陰之為病，脈沉細，但欲寐”，加之舌淡胖，邊有齒痕，考慮有少陰陽氣不足。經曰“陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰”,“陽氣者,精則養神”，故於健脾化痰開竅方中佐於附片、桂枝。
生黃芪15 黨參15 白朮20 茯苓20 遠志6 石菖10 鬱金10
附片3 桂枝6 砂仁6
12月31日：患者神志大為改觀，可以根據家屬和醫生的要求抬起左手，視其舌苔，可自行張口，可根據要求可以自行收縮右下肢，舌脈無明顯變化。
上方加靈磁石30 三七粉3
2008年元月4日再次出現腹瀉，經反覆交流，是在經氣管插管吸痰時，患者閉氣時出現的少量排便，其它時無腹瀉。神志進一步好轉，家屬訴說患者對其女的問話，含糊的回答（氣管插管未撥出），但可以聽明白其意，回答基本正確，右上肢肌力好轉，可以半握拳。
上方加石榴皮10、赤石指10再進。
元月6日再診：瀉止可予醫交流，只是語言含糊不清。前方再進。
元月12日：患者已可咀嚼，自行吞咽3日，檢查已經能配合，對答切題，反應靈敏，已可靠起，至此，治療第一階段可以說是很滿意了。
或說，手術後，神志恢復需要一段時間，或者說靠患者自行恢復，但我認為中藥的治療依舊發揮了一定的促進作用。
整個治療中，採用了放音樂、家屬呼喚交流（無論患者有無意識）等輔助的綜合治療。
住院1月時間拆出了氣管插管，患者語言、肢體功能恢復的非常理想，出院時，可自行站立，在攙扶下行行走，語言、飲食都很正常。
這樣的重病人僅有一例大家可能認為是碰巧了，很難說某些問題。那麼接下來我們再接著簡要說1個病例。
2. 基底動脈閉塞綜合征合併重度肺部感染
這個病人是長沙市中山路某銀行某支行的行長，男性，70餘歲，因突發意識不清、四肢癱瘓入住某醫科大學醫院神經內科，經磁共振、MRA等檢查診斷為基底動脈閉塞綜合征，後併發療重度的肺部感染，予氣管切開，使用泰能、美平、萬古黴素等多種抗生素高檔抗生素，未取得明顯效果，又併發了真菌感染。後並予肺灌洗治療，感染仍無法控制，該院痰培養加藥敏試驗，顯示數十種抗生素除萬古黴素外，全都耐藥。但萬古黴素該病人已連用10餘日，病情未見明顯好轉。該科曾在美國留學、省內知名的神內專家某主任，建議向家屬建議將病人轉入我科治療。轉入我科前，已在該院治療重症監護室搶救38天。入住我院時，病情已十分危重，患者神志不清、大量痰液不斷從氣管導管中湧出。我們仍以中醫為主導，中西結合的治療方法。患者入院後1周不到，肺部感染迅速得到有效控制，通過近兩個月的治療，病情穩定，神志轉清，撥出了氣管插管，語言、肢體功能恢復，病人可以下床坐在靠背椅上很久時間，病情正在向好的方面發展。
重度的肺部感染，按照常人的看法，只有有力的抗生素才能有效的控制病情，但事實是這樣嗎？我們在此接著說幾個病例。
3. 股骨粗隆間骨折並重度肺部感染
余某，女，89歲，因股骨粗隆間骨折、肺部感染入院，經予以頭胞吡胺抗炎、克林黴素等多種抗生素聯用抗菌治療，病情未得到有效控制， 去年10月1日後轉入我科，患者神志欠清，呈昏睡狀態，面部蒼白浮腫，唇紺，張口呼吸，喉間痰鳴，咳嗽，咯出大量白色泡沫痰，四肢不溫，小便量少，已三日未曾進食，大便未解，舌底淡紅而幹，以壓舌板撬開口腔，舌面淡而多津，苔少而白，脈沉細。雙肺滿布大量幹濕羅音。心電監護示：竇性心律，110次/分，血氧飽合度87％，呼吸30次/分。血鈉126mmol／L，病情非常危重。
在這種情況下，我科在適當調整抗生素的同時，大膽地使用中醫藥治療。根據辨證，斷為少陰陽氣不足，寒飲伏肺。方以四逆湯合苓桂朮甘湯加減，煎湯鼻飼。10月2日複診：患者家屬子女代訴，昨日中午服藥，2小時後咳吐大量白色泡沫痰，足有一痰盂。21時診：患者神志轉清，心電監護：竇性心律，93次/分，血氧飽合度98％，呼吸22次／每分鐘，雙肺羅音較前大量減少，病情得以迅速控制。其後隨證調方，10天肺部感染痊癒。
患者的一女，系同濟醫科大學的一位護士，在其母親疾病得到控制後感慨說：“我在醫院工作了30多年，一直對中醫有誤解，你們讓我看到了中醫的真正療效，中醫藥了不起!”。
4. 支氣管擴張並重度肺部感染
這是一位38歲的女性病例，素有支氣管擴張病史，入院前由於肺部感染，曾在我省某醫學大學附一、附二院及長沙市某市級醫院住院治療3個多月，使用了大量的高檔抗生素，醫藥費花去了近10萬元，但肺部感染未能有效控制。後有朋友建議，說西藥療效不好，可以改請中醫治療試試。於是，患者來我院住院治療，入住我科時，雙肺可聞及大量乾濕口羅音，不斷咳吐大量綠色的稀痰，精神極度疲憊，身體非常虛弱。患者入住我科後拒絕再使用抗生素治療，就要求中醫治療。根據辨證，我們採用古方苓甘五味薑辛湯加減，結合西醫靜脈支持療法，僅1周時間，肺部感染得以有效控制，20天感染臨床痊癒出院。出病出院時說：“還是老祖宗的東西好（中醫藥好），即便宜又有效!”
在我院內科心腦血管重點專科，運用中醫藥為主成功搶救和醫治的重度感染的病例還有很多很多。在此，我們溫馨提示病友們，當您患有感染性疾病，使用抗生素未能有效的控制病情時，別把希望完全寄託於抗生素，應及早採用中醫藥療法，或許不僅您的病情能夠得到迅速好轉，而且可以節省大量的治療費用。
用療效說話，事實勝於雄辨。下面就中醫藥在治療危重疑難疾病中的運用技巧談談個人的體会。
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