文章轉載自：羅大倫博士的博客
漫談舌質——舌診知識系列
文◎羅大倫
2014-02-08
今天我們先聊聊舌質，我們所觀察的舌質，就是舌體上舌苔沒有覆蓋的部分，一般有三個區域可以觀察。第一，當某種情況下舌苔脫落，或者舌苔出現空隙，此時我們可以看到舌正面的舌質；第二，如果舌苔正常覆蓋在舌體的中間，我們看舌頭邊上這一圈，一般舌苔不會將舌頭全部覆蓋，邊上會露出一圈“舌肉”，這就是舌質；第三，如果前兩者我們都觀察不到，我們可以看舌下，舌下沒有舌苔覆蓋，可以看到舌質，而且比較真實，但是一般顏色稍微偏紅一點，這個我們心中要有所校正。
那麼，我們通過舌質來分析什麼呢？我們主要看舌質的顏色。舌質，正常舌質顏色是淡紅的，所以我們常說正常人是淡紅舌，為什麼呢？因為舌質的結構是這樣的，裡面是舌頭的肌肉，外面包裹的是半透明的黏膜，透過半透明的黏膜，我們看到裡面的顏色就是淡紅色的。如果舌質的顏色朝不好的方向發展，會有兩個方向，一個是朝淡白的方向發展，叫淡白舌，再嚴重的是枯白舌，枯白舌我們很少能見到，見到枯白舌的時候就是身體很糟糕了。我們見到淡白舌多，就是舌質的顏色沒有那麼紅潤，是淡白的。而另外一個方向，就是從淡紅，向紅的方向發展，先是紅舌，顏色發紅，然後會變成絳色，舌頭顏色絳紅，就是深紅。然後再往下發展，會變成紅紫色，紫色帶點青黑色，最後青紫舌，就是顏色不斷加深。
那麼這種舌質顏色的變化代表什麼呢？
我們分開來講：如果舌質顏色向白的方向發展，代表體內有寒，越往白色這邊發展代表身體越涼越寒。這個寒，大家要學會一個動態的觀念，第一，可能是外邊有寒，這叫有餘，就是寒邪有餘；第二，有可能是體內的寒，這個寒表示體內陽氣不足。所以這是兩個指標，一個是有餘，一個是不足。比如北方冬天零下30度，外邊寒冷，人易受寒，穿得又少，舌頭顏色會向白的方向變化，這是外邊有餘。另一種是自己不足，夏天的時候在三亞，很熱，別人都穿短袖或者穿泳衣下海，你穿著襯衣，風一吹還覺得涼，這個時候就是自己腎陽不足，這個寒就是身體裡邊的寒。但是無論是外邊的涼重還是裡邊的陽氣不足，都說明你的身體處於一種寒的狀態。這種體寒有可能是多因素引起的，有的時候是外寒和內寒交織在一起了，外邊寒氣盛，身體裡邊陽氣不足。舉個例子：有的人天天喝冰啤酒、冰飲料，吃霜淇淋冷飲，就把陽氣給遏制住了，這時體內濕氣重了，陽氣不足，此時再吹空調冷風，這種人就會朝寒的方向發展。所以身體的涼是多種因素引起的，外因和內因都有，都能引起身體的寒。
若干年前，有個小夥子託我在中醫藥大學的一個師妹找我，他結婚很多年妻子都沒懷孕，一檢查，妻子身體沒有問題，結果他到處求醫無效，最後找我。我一看他舌質淡白，舌苔白厚，就說他受過寒，一問，果然他一直認為自己身體沒有問題，就肆意吃寒涼食物，用他自己的話說：“冬天趴在被窩裡都吃冰棒。”所以，別看他年輕力壯，但是長期的寒涼食物影響，就會導致他的身體向寒的方向發展，結果腎陽不能溫煦，當然生殖就出問題。所以中國那句老話“傻小子，睡涼炕，全憑火力壯”是不足為憑的，長期如此，恐怕身體就會出問題。後來，我幫助他適當溫補，當身體緩和，就請師妹幫助他調理，結果前幾天聽說，現在他的孩子已經好幾歲了，這令我非常開心。
舌頭向熱的方向發展也是這樣的，舌頭的顏色慢慢變紅，繼而變成絳色，就是深紅，最後變成紫色，說明體內的熱在增加。這個熱在增加，也是兩方面因素造成的，一方面有可能是外界的環境熱，天氣熱，比如人們夏天的時候舌質顏色就比冬天要紅潤一些，我一直在強調舌診是個動態的過程，我不是說標準的舌象一年四季全這樣，說早上起來、晚上睡覺都這樣，不是這樣的，你要動態觀察。大家一定要有這個意識。平時大家的舌質可能在冬天是微微發白的，然後你會發現到了6月份的時候，天氣突然熱了，突然開始換衣服了，舌象就會有變化，舌頭開始紅潤起來了，說明體內氣血充盈了。所以我們觀察舌象要對應天氣，外邊天氣炎熱，會導致舌象向紅的方向發展。但是這是正常範圍的熱，所以舌象只是微微變紅一點。
可是，如果當外界溫度的升高出現異常了，比如天氣極熱，或者你從正常的地方突然到了很熱的環境，此時變化超出正常範圍，此時這種外界的熱就不是正常的了，我們管它就叫邪氣了。這種邪氣（溫熱之邪）會讓舌頭變紅。同時，外邊的邪氣會引起溫病，比如人得了某種激烈的傳染病，大便乾燥，咽喉腫痛，發燒，這就是外邪引起，是熱性的，這時人的舌象會往紅的方向發展，這是外界引起的。
另外一個方面，體內熱的增加，也會讓舌象變紅。體內熱怎麼增加呢？比如人體內陰虛就會有熱。什麼是陰呢？就是體內濡潤的、主靜的津液，體內的這些液體叫陰，包括津液、血液都是陰，它是主濡潤的，主滋潤我們身體裡面靜的這些東西。它好比我們汽車的發動機的潤滑油，當汽車發動機有潤滑油了，它運轉生的熱很少，很正常，你把潤滑油都拿走了，這個機器乾轉就會生熱。人體也是這樣，當負責滋潤的這些津液、血液充足的時候，人體就不會產生那麼多虛熱，當你津液不足了，虛熱就產生了。所以中醫說：“陰虛生內熱”。所以，主靜的、主濡潤的這些液體不足，這叫陰虛，會導致體內生內熱，這種內熱也會讓舌質變紅，內熱越大，舌質越紅。所以每一個顏色的座標有兩個，一個是體內正氣不足，一個是外界因素的影響。這兩個在舌象上會有點細微的分別。
無論如何，舌質的顏色從淡白到淡紅，再到紅，再到絳，再到紫，意味著什麼？意味著這個過程體內熱的增加，就是由寒變熱，不論是自己的原因，還是外界原因，但是一定在舌象上引起這些反應。所以我們看舌頭顏色的變化，就可以判斷體內處於什麼樣的狀態。如果外邊的熱盛，我們會清熱，裡邊的陰不足，我們滋陰，把潤的物質滋補進去以後，虛熱就降下來了，舌頭顏色就會正常。所以體內的陰不足產生的這個熱，我們叫虛熱；外界的外邪來侵入的，或者體內瘀血等實邪瘀滯所引起的這個熱叫實熱。
虛熱和實熱，調理的方法會不同。虛則補之，不足就給它滋養，慢慢就會恢復正常。外邪多了，我們給它清掉就好了，但是這個地方非常容易搞錯，包括好多中醫在調理身體的時候，到底是實熱還是虛熱，都要費一番思量。為什麼？因為實熱和虛熱有時候結合在一起，就要考慮比例問題了。所以有的時候，有的人舌頭紅，給他吃黃連、連翹、雙花解毒清熱不起作用，給他吃生地、沙參、麥冬滋陰的藥物，他舌頭顏色正常了，說明體內是虛熱，我們虛則補之就行了。所以有的人陰虛，舌頭是紅的，他自己講有熱，要清熱，自己使勁吃什麼牛黃解毒丸清熱，這是錯誤的，此時服用這種清熱的藥物，會暫時稍微見效，隨即復發，而且越來越重，此時一用滋陰的藥物，身體就好了。有的時候恰恰相反，怎麼滋陰都不行，結果一清熱就好了，說明是實熱。有的時候往往內熱和虛熱結合在一起，外邊熱盛了會消耗體內的津液，那麼你就要一邊清熱，一邊加點滋陰的，熱邪少了之後，就多加點滋陰的。這個過程是個杠杆，是個雙向調節的過程。這是調整身體的時候需要思量的地方。
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