崩漏治療案例

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崩漏治療案例

 

任之堂主人◎余浩

 

 

2011-09-18

 

患者 劉某 女 45歲

 

經血淋漓不斷一年餘

 

患者自2010年4月來月經始，出現經血淋漓不斷，週期性的量大（相當於經期），持續一周左右，其餘時間則瀝瀝拉拉，淋漓不斷，直至下次月經來潮，一年來服用止血藥無數，曾在醫院按子宮內膜炎症處理，抗生素治療無效，幾次清宮處理，仍然未能止血。2011年4月，因流血量大，身體虛弱，生活無法自理，不得已輸血1000ml，身體虛弱症狀得以緩解，但經血仍然不能止住。經人介紹，於2011年8月11日前來就診，就診時面色紅潤，手心發熱，心情煩躁，舌尖紅，舌根白厚，雙手寸脈上延魚際，浮實有力，雙尺沉緊，脈象呈上大下小之勢，左右關部略鬱。

 

病機：上熱下寒，肝鬱脾滯，膽胃不降。

 

治法：清上溫下，調暢中焦，兼顧止血塞流。

 

處方： 炒大黃30克（後下） 炒黃芩20克 炒梔子12克 木香20克 炒白芍20克 竹茹30克 艾葉炭10克 海螵蛸20克 生地炭15克 地榆炭15克 生甘草8克 桑葉10克 三劑，水煎內服，日一劑，飯後半小時服用。

 

複診： 患者服藥後一劑血少，兩劑血止，三劑服完，淋漓不斷一年的經血全然止住。雙手脈象上越之勢緩解，上大下小的格局得以扭轉，原方加麥冬10克，再進三劑，鞏固治療。

 

2011.09.09日來月經，量適中，色暗，09月12日，月經第四天，經量未有減少的趨勢，患者擔心再次復發，過來就診，就診時精神狀態良好，面色紅暈，舌尖略紅，舌根白，雙手脈象略有上越之勢，關部正常。依據8月11日首診處方，加小茴香5克，進三劑，一劑血少，兩劑血止。

 

按：患者陽氣鬱在上焦，不能下交於腎水，導致上熱下寒，治療上清上溫下是主要思路。心主血脈，肺朝百脈，心肺陽氣亢盛，從而形成血熱之證。方中大黃、黃芩清上焦之火，借大腸來瀉熱毒，服藥期間患者關心的是血能否止住，而我關心的則是患者是否拉稀便，只有熱邪排泄了，才能折其病勢，患者服用三劑後確實出現腹瀉，脈勢得以扭轉。木香醒脾，條暢中氣；竹茹降膽胃之氣，促進心腎相交，與木香相伍，脾升胃降得以恢復；白芍、生地、地榆，涼血止血；海螵蛸，收斂止血；艾葉炭，溫經散寒，兼顧止血。值得強調的是，下焦有寒，而又出現崩漏之症，單純使用溫藥散寒，容易促血妄行，單純使用收斂止血，容易形成寒瘀互結，形成頑固性瘀血阻滯，既能散寒又能止血，兩者兼得者，非艾葉炭莫屬，唯此藥需自行加工，炒時容易燃燒起火，需邊炒邊稍稍噴水，炒碳存性。方中多為藥均為炒制，目的有二：其一，防止生品過於苦寒，泄上焦熱邪的同時加重了下焦寒邪；其二，炒焦黃之後，也有一定的止血作用。