摘自~《任之堂中藥講記》
治療痤瘡、面斑的痤斑四藥
(曾培傑、陳創濤整理)
任之堂治療了上百例痤瘡，還有面斑，效果都不錯。病人都知道中醫可以美容，可以減肥。這是從病人角度來看的，但從我們醫生角度來看就不同。中醫是調好心臟、血脈，瘀血阻滯消除，容顏自然光澤、澤潤。中醫調好脾胃、腸道，痰濕之邪去，自然就達到減肥的效果。
那麼最常見的治療痤瘡或面斑的藥有哪些呢？我們帶著這個疑問問老師。
老師說，我們常用的有四味，用的頻率最高，就是丹參、桂枝、乳香、沒藥。這四味藥是從強壯心臟，還有疏通血脈角度來用的。痤瘡和面斑不是什麼大病，基本上沒有不能治的痤瘡和面斑。病人要配合，醫生用藥要辨證準確，再疑難的痤瘡和面斑也會治好。
學生問，用這四味藥是以活血化瘀為主嗎？老師說，活血化瘀只是一方面。血脈運行不暢，面部迴圈就差，就容易堆積東西，臉色也不好看。好比一個城市，倒在街邊的垃圾不能及時運走的話，就會在那個地方腐爛發臭。這痤瘡通俗地來說，就是面部的垃圾。按西醫的說法就是毛囊阻塞，皮脂腺分泌不暢。用活血化瘀就起到疏通血脈，加強運行的作用。這還不夠，我們通常還加入桂枝或者心三藥，起到什麼作用呢？強大心臟的作用。血脈流暢只是一方面，心臟還要很強大。就像河道裡面要清理乾淨，一方面要疏通河道，另一方面上游過來的水要強大，才能把垃圾一下子沖走。
學生又問，痤瘡和面斑治療有什麼不同呢？老師說，相同的是都要從心入手，但痤瘡好治些，面斑難治些。年輕人一般愛得痤瘡，中老年人一般愛得面斑。痤瘡是年輕人陽氣足，發不出來鬱在那裡才得的。如果陽氣不足，很難長痤瘡。而斑呢？中老年人一般才長，叫老年斑，又叫黃褐斑。一個點是痤瘡，一大片是斑，當你陽氣不夠，鼓動不出來時，就容易形成斑。從這個痤瘡和斑形成的過程來看，它們有共同之處，所以我們都可以用痤斑四藥，即丹參、桂枝、乳香、沒藥，用來強壯心臟，疏通血脈。治療過程始終要圍繞心，心其華在面，諸痛癢瘡皆屬於心，心才是面部的真正領導。美容也要強大心臟，疏通血脈。
40歲以上的婦女，頭面容易長斑，對於愛美的人來說，這無疑是一種壓力。十堰一個婦女，36歲，平時老愛生氣，臉上的斑一片一片的，很嚴重了。
她不解地問老師，為何三十多歲，就長這麼多斑？
老師跟她說，你這是氣的。她想了想，也點頭稱是，因為自己的瘡自己知道。她每次生氣後，都明顯覺得斑會加重一些。
老師說，相由心生，臉色要好，首先你心態要好，你天天和老公吵架，和孩子嘔氣，把氣鬱在那裡，跟豬肝的顏色一樣，你這不是自己折磨自己嗎？
她問老師，有沒有辦法快點消掉？老師說，痤瘡好醫些，斑時間要長一些，一般至少要15天，並交代她用熱毛巾打上薄荷味肥皂來敷臉，這可是絕對廉價的的護膚品。斑痕痤瘡皆可通用，重的可以減輕，輕的單用這種辦法都可以治好。
老師說，你別小看這個生活小竅門，熱毛巾它是溫通血脈的，血脈得到溫則流通，遇到寒則凝滯。臉上長痤瘡長斑的，沒有哪個血脈會順暢通透的。而用薄荷味肥皂也有道理，薄荷它辛涼，能夠把在肌表的風熱透出來，肥皂是鹼性的，酸鹼中和，能夠把酸性的污垢中和成鹽，析出體外。老師把這個外治小竅門，教給不少痤斑病人。有些反應單用這辦法，還沒吃藥，臉上就好了，大部分都反應有效果。這個辦法既安全，又實惠，還方便，可以廣為推廣。
當然這小竅門只是外治法，病人的氣不消，積滯不排下去，這斑還難徹底根治。於是老師就給她開了痤斑四藥和通腸六藥，她吃了十多付中藥，斑終於退下去了，整個臉部光潔得很，跟剛來時完全是兩個模樣。並且說，她以前怎麼死命地搓臉都感覺洗不乾淨，現在輕而易舉就能把臉洗乾淨。
老師笑著說，人的臉色是從心脈裡頭透出來的，洗臉要從裡面洗，你心中不氣，腸中無鬱，臉上就好看。所以治斑要上下觀，上面心臟動力不夠，下面腸道壓力阻滯增多，才使血脈走不動，在臉上留下很多垢濁。我們用痤斑四藥有強心通脈之功，而通腸六藥直接通暢降壓。這樣心臟動力變大，血脈疏通，腸道又能排空，壓力一減，自然輕鬆。氣血自然就流通，跑到臉上來美容。
我們一下明白了，原來治斑同樣要遵循這個大道理，第一要在上游心臟那裡增強動力發大水；第二要從下游疏通河道，使腸道的濁垢排下去，這樣濁降清升，腸通血活，則暗斑可消，氣色變好。
痤斑好治理，先要觀整體。
相由心中生，必須少生氣。
強心給動力，通腸去垃圾。
壓力一時減，血活斑自癒。
治病要有天地人的大思路
學生又問，碰到一些不同類型的痤瘡，要怎麼治？老師說，這些在《醫間道》，還有《高手過招》中都有。總的來說，不單是痤瘡，乃至所有的皮膚病，我們都要站在《黃帝內經》高層次的原則來看，圍繞著“清陽發腠理，濁陰走五臟”這個醫理。你們想想，要是清陽不發腠理了，濁陰也不走五臟了。清陽發不出來鬱在那裡，濁陰降不下去，堆積在那裡，這個清濁不分，升降不明，就算是皮膚病這個小病，能好嗎？如果把這個醫理想通後，那就不是治療一些小病痤瘡、褐斑了，甚至皮膚頑疾都可以治療。圍繞這個思路，我們用的是透表和清裡的治法。應當往外發的風寒濕，要幫它往外宣發；應當往腸道下降的痰濁、食積，我們要幫它往下降；應當在中間疏通流動迴圈通暢的，我們就通過理氣活血的藥，讓它們斡旋起來。所以這治療痘瘡也是天地人的思路。
學生不解地問，什麼是天地人的思路？老師說，治上焦要清，治下焦要濁，治中焦要活。上焦是天，下焦是地，中焦是人。不單如此，把脈浮中沉，也代表著天地人。一個痤瘡在皮膚的表現，它也可以分三層——天地人，在外層的我們要透；在中層的我們要行氣活血，讓它流動起來；在下層的我們要降濁。
因為風寒濕在表，我們要用一些風藥，取這股清氣，用治天的藥，治上焦如羽，讓它宣發，讓它清陽上升，這叫“治上焦要清”，如荊芥、防風、蟬蛻、薄荷等。這些風藥，進入人體開孔竅，就像家裡長期不開窗戶，空氣很悶濁一樣，把窗戶打開後，新鮮空氣進來，人就神清氣爽。
由於瘀血阻在脈絡裡，肥膩之物堵在毛囊中，我們要疏通，要讓它活起來，這就要用到治人的藥，要活，讓它運行順暢，氣血對流，通而不滯。這叫“治中焦要活”，如枳殼、桔梗、木香、當歸、赤芍等。
又由於痤瘡的根部都是一些敗濁物，你要全讓它往外面發，它不可能發乾淨。《黃帝內經》上說：“其上者，因而越之；其下者，因而竭之。”在下的我們要採取釜底抽薪之法，把這些濁邪撤出來，使濁陰不走皮膚，而走六腑。所以要用到治地的藥，要降濁，讓它下行，這個叫“治下焦如權”。我們常選用通腸四藥，或通腸六藥，還加入枇杷葉、竹茹或川牛膝等引敗濁之物下行的藥。
學生聽後，思路大開，一個小小的痤瘡，裡面天地人俱全啊！不論是大病小病，無非是升降出入。當我們把這個治痤瘡的理法搞明白後，面對其他的疑難雜病，我們同樣有了底氣。
老師笑著說，其實治病不難，《黃帝內經》裡面早已經把最精髓的東西道破了，你們只要肯去琢磨，從生活小事中去多觀察發現，你們的進步會天天不斷的。故曰：
清陽出上竅，濁陰出下竅。
風藥透肌表，宣發開窗妙。
通腸排濁藥，肅降下水道。
中間氣周流，痘斑何愁消？
學生們又問，以前看老師經常用防風通聖散的思路治療痤瘡，這是解表通裡嗎？老師說，是解表通裡，也叫升清降濁。這防風通聖散裡面的大法很好，有祛風宣散的藥，也有通腸降濁的藥，很符合升降的思路。現在痤瘡的病人，有一部分有長期便秘。這個與經常坐辦公室，腸道腑氣不通分不開。你們想一下，便秘看似腸道的問題，肺與大腸相表裡，心與小腸相表裡，這個大小腸可以幫心肺降濁氣，我們常用這個以腑治髒的道理也在這裡。如果大小腸動力下降，便秘，那麼這些濁邪不能夠正常下行，它循著經絡往上發，這樣肺的宣發肅降功能首先就會出現異常。肺主皮毛，皮毛開合就不利了。風寒濕從外面進來，趕不出去，而心的濁邪也上泛於面，心其華在面，這些血脈裡的濁邪和外面的風寒濕狼狽為奸，結合在一起，小則得痤瘡，大則得各種疑難怪病，甚至腫瘤。我們治病要必求於本，所以碰到脈象出現腸道鬱而不暢的病人，或者病人有便秘習慣的，我們用這個防風通聖散的思路，很快就能見效。
學生們又問，老師有時候用仙方活命飲是什麼醫理？老師說，這仙方活命飲，故人稱為仙方，是治療瘡瘍開手第一方。對於那些嚴重的痤瘡化膿的，我們要把它當成瘡瘍來治，就用仙方活命飲，把這些膿消透掉。
學生們又問，老師要痤瘡病人不能吃花椒、辣椒、肥肉等一切辛辣垢膩之物，也不能吃水果、冰飲，甚至涼茶，一切寒涼之物。這點很多病人都不解？
老師笑著說，正因為不解，才得這個痤瘡，才老好不了。用藥物來調痤瘡是下下策，不得已而為之。如果從生活習慣、飲食運動來調痤瘡，那是上上策，不戰而屈人之兵。這些辛辣的東西它是往上發的，你用藥治痘瘡，治好了這邊的，它又給你發另外一邊。那些老好不了的病人，就愛吃這些往外發的，當然不止於花椒、辣椒，海鮮、燒烤也是往上發的，這些都會令肺脈亢盛，瘡毒下不來。而另外有一些人，又走了另外一個極端，一有痤瘡，他以為是火，拼命地喝涼茶、吃水果，暫時壓制住了，卻把身體搞成寒熱錯雜體質，將來爆發起來更厲害。這些涼冷的東西傷了身體心臟陽氣後，這些堆積的垃圾更加難以推動排出去，不要說痤瘡治不好，甚至會因此而引發很多新的疾病。
消除痛癢的丹參與菖蒲
關於丹參這味藥，你們不要僅把它想成一味活血的藥，丹參為參類，若只把它想成活血的藥，就屈才了。老師這樣說。
寶松反應很快，說，一味丹參飲，功同四物湯，丹參把活血、補血都照顧到了。
老師說，這樣看還是看淺了，像玄參、紅參、西洋參、苦參，這些參類都有與眾不同之處，即帶有補益之力。活血只是丹參的一面，它還有其他鮮為人知的作用。丹參注射液，複方丹參片，效果都不錯，這裡面是有道理的。
老師又說，治痤瘡我們也常用丹參檳榔飲，長痤瘡是什麼道理？
(附註：丹參檳榔飲組方：丹參、菖蒲、枇杷葉、檳榔。)
學生說，是上火。老師說，不全是。
學生又說，是鬱火，火為寒氣所包裹，發不出來。
老師說，也不全是。長痤瘡的人都知道用清熱的藥，這是從上火角度來看。我們應該從心肺來治。中醫治痤瘡，要看痤瘡這個象，要把它看成一個包塊。很多痤瘡都不是純寒純熱，你看成寒熱，用扶陽或瀉火都不全。你要直接取它這個象，把它看成是一個包塊。這個包塊要想辦法消掉，這個包是痛癢瘡，要治心，長在臉面上，心其華在面，也要治心。是血脈不通暢，心主血脈，還是要治心。所以用活血順氣的藥是主要的，也容易生效。學生恍然說，原來老師治療痤瘡經常用到丹參，就是這個道理。丹參歸心經，活血，涼血，還能補血益氣。
老師說，關於治痤瘡，你還要注意用藥搭配。比如臉上偏白的，痤瘡老好不了，是肺脾不足，這時你要加些黃耆、白朮，由中焦往上焦，再往外托，取脾主肌肉、肺主皮毛之意，痤瘡長在皮毛之間。表面是皮膚功能不好，深層次是脾肺不能健旺。
學生又問，老師經常用丹參、桂枝兩個藥對是什麼道理？
老師說，丹參活心血，桂枝通心陽，這組藥對是陰陽配。包塊偏於色紅的，就重用丹參；不怎麼紅的，丹參就少些，桂枝就可用量多些。其實，這個道理不單對於痤瘡包塊有效，對於腫瘤也是這個道理。你們不要被西醫的診斷嚇倒。
老師然後總結說，這丹參你們要突出幾個特點，一是它活血能化瘀，二是它養血不滋膩，三是它還能補益精氣。一般偏涼性的藥都容易斂邪，而丹參雖涼而不留邪氣。一般涼性藥容易引起血脈收引凝滯，所以用涼性藥清熱時，涼過頭了就會傷了正氣，反倒祛邪不成，把邪氣留下來了。而丹參就沒有這方面的擔憂。
學生又問，那菖蒲呢？老師說，菖蒲配丹參，能夠把心經的風熱透出來，菖蒲既能開心竅，還能祛風濕，也可以引藥入心，這兩味藥專門治療諸痛癢瘡。所以這個丹參檳榔飲能夠引藥入心，降濁利水，血中的濁氣，脈中的濕邪，凡氣、血、痰、濕、水、瘀，這些濁邪都通通考慮進去了。方子本身又有升降寒熱，如果病人心氣不足的，我們還加入銀杏葉、紅景天，這個藥組就相當強大了。
有個痤瘡病人，才讀高中，額上長的包鼓得大大的，痛癢難耐。他經常用手去摳，搞得感染發炎，結疤凹凸不平。掀開他的背部，整個膀胱經兩側都長滿大小不一的痤瘡。俗話說，摳成的瘡。那瘡口也越摳越大，不忍目睹。老師跟他說，別再用手去摳了，忍不住你就用手去拍打它。不要吃雞蛋、冷飲、韭菜這些東西。
給他開了丹參檳榔飲加活絡效靈丹，再加白芷、連翹、扣子七(亦稱野三七、珠子參)。六付藥後，臉上的痤瘡減少一大半。他說，以前紅癢難耐，現在舒服了，不癢了。
老師說，諸痛癢瘡，皆屬於心。病人心經有風熱、痰濁，加上血脈不通，鬱而為痤，左關脈粗大。所以我們用丹參檳榔飲，把痰水往下墮，再用活絡效靈丹，把血脈疏通。最後加些扣子七、白芷、連翹，把心經的風熱透出來。他身體血脈流通，痰濁下降，風熱外透，自然就不癢不煩了。年輕人的痤瘡，密密麻麻，好像很嚴重，其實只要對證治療，它來得快，去得也快。而丹參與菖蒲兩味藥，常常不可缺少，它們能夠使心脈流通，鬱熱得透，痛癢消除。
面上長痤瘡，心脈有壅堵。
丹參檳榔飲，加味可消除。
痰濁降下來，血脈通無阻。
鬱熱透出去，不再痛癢苦。
還有一個蕁麻疹的病人，中醫又叫作風疹、風團。他運動出汗後，一吹風就出疹子，特別難受。搞得他想鍛煉身體，又怕疹癢，不鍛煉身體嘛，又不行，兩邊左右為難。老師叫他伸出舌頭來，舌尖紅，明顯心經有熱，便說，這簡單，正好趁其勢，疏散風熱，透邪外出。於是便用銀翹散加丹參、菖蒲。
病人服完藥後，回饋說，風疹很少發了，運動運動也不怕。如果以後再發怎麼辦？在學校裡熬藥很麻煩。老師說，那簡單，你就去買中成藥，維C銀翹片加丹參片吃，也很管用。
為何皮膚風疹也用丹參、菖蒲呢？一是心能布氣於表；二是凡痛癢都要內統於心；第三，風疹我們是要治風，但中醫卻認為治風先治血，血行風自滅。
血脈流通不暢，鬱在那裡，就像病人出汗後，一吹風，束縛住了，才瘙癢難受，而瘙癢本身就是身體一種自救反應，它目的就是要疏通身體氣血。我們用活血的藥，也是在幫他疏通局部氣血。這樣氣血得到疏通後，其疹自消，其風自滅。
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