文章轉載自： 香港中華醫藥論壇〜中醫藥名家心得
蔡光先教授運用補陽還五湯加減
治療缺血性中風的臨証經驗
劉柏炎（湖南中醫藥大學中醫內科學實驗室、教授）
導師蔡光先教授是湖南省名中醫，中醫內科學博士生導師，臨証經驗頗為豐富，尤其擅長心腦血管、脾胃疾病的中醫藥治療，臨床善用王清任的補陽還五湯化裁治療缺血性中風，獲得滿意療效，六年來有幸侍診於左右，現將我管窺老師的用藥經驗總結如下。
1、中風非風，乃積損正虛
古代醫家認為風癆臌嗝為中醫四不治之証，中風列為榜首，歷代醫家對其有豐富的認識，從唐宋前的外風論到金元以後的內風論，從葉天士的風陽上亢到張錫純的衷中參西，從中醫內科學的六因素（風火氣血痰虛）到王永炎院士的毒損腦絡，說法各一，莫衷一是。導師蔡光先教授認為，根據缺血性中風多發生在40歲以上，且多在靜息狀態尤其是睡眠時發病，《內經》認為「人年四十，而氣陰自半，」說明中老年人存在生理性氣陰不足；《內經》又說「陽氣盡而陰氣盛則目瞑」，故睡眠時分為人體陽氣較弱之時，複因勞損更傷陽氣，氣為無形之物，但氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則血停致有形之血淤阻脈絡，使清靈之竅失養，機巧失用而為中風；血瘀阻滯氣機可化火生痰，瘀甚可以為毒，因此，缺血性中風以氣虛血瘀為根本，痰火毒為某一階段的兼挾証，在治療上宜益氣活血，故喜用補陽還五湯化裁。
2、三因制宜，不拘於成規
大多醫家認為，補陽還五湯主張在中風病的恢復期或後遺症期使用，導師認為此觀點有失偏頗，查《醫林改錯》原文，王清任對中風早期亦使用補陽還五湯，只加了防風一味，且缺血性中風基本病機為氣虛血瘀，有斯証則用斯方。
曾治一顏姓女患者，61歲，幹部，2個月中兩次中風，前次發病為腦出血，此次為腦血栓形成，症見語言蹇澀，右側肢體活動無力，時有頭痛頭暈，查體態偏胖，舌淡苔薄但水分稍多，脈澀。導師認為從脈症分析該患者為氣虛濕停，瘀阻脈絡，儘管2月前有出血，目前是以腦血栓形成就診，且中醫有「離經之血即為瘀」之說，仍投以補陽還五湯，處方如下：黃耆20g 赤芍10g 川芎6g 全當歸10g 桃仁5g 三七3g（打粉） 黨參10g 茯苓12g 法夏6g 白朮10g 石菖蒲10g 枳實6g，7劑，水煎服。7劑後頭痛頭暈減輕，右側肢體活動較前改善，此後守方化裁3個月，患者在言語過多時稍有語謇外，幾如常人。
導師告誡中醫之精髓為辨証論治，遣方用藥切忌先入為主，應因時、因地因人加減，他說南方多濕熱，補陽還五湯宜加南星、石菖蒲，一則能化痰除濕開竅，一則能制黃耆之溫燥；老年人多有肝腎虧虛，脈道蹇澀，水不行舟，宜配伍補陰增液之品，但還須防滋膩礙胃生痰，常用棗皮、麥冬等；後遺症期患者因病延數月，病程較長，久病入絡，宜合用性善走竄的蟲類藥物，如水蛭或全蠍，但用量宜輕，中病即止。
曾治一李姓患者，73歲，因頭暈明顯在深圳確診為腔隙性腦梗死，在深圳、湖南湘雅中西醫診治效果不佳而就診。就診時見：步履遲緩、需丈夫攙扶，頭暈，轉搖時加重、甚則跌倒，久之產生心理畏懼感，語言、肢體運動如常人，舌偏紅偏廋，薄苔，脈玄細。查以前中醫處方多以活血化瘀為主。導師認為，病人雖有中風，但目前表現以頭暈為主，《內經》有雲：「髓海不足，則腦轉耳鳴…」，因此治療要抓主要矛盾，宜用補陽還五湯合一貫煎加減，處方： 黃耆20g 赤芍10g 川芎6g 全當歸10g 桃仁5g 紅花3g 石菖蒲10g 南星10g 沙參10 g 麥冬10 g 枸杞子15 g 棗皮10 g 川楝子10 g 7劑，水煎服。7劑後頭暈明顯減輕，隨後加大黃耆用量，最後達40g，三月後完全與常人無異。
3、衷中參西，獲協同效應
導師認為，新時代的中醫不能孤芳自賞，不接受新的知識，完全依靠三指打天下根本不可能，在臨床上以中醫辨証為主，辨病結合，同時根據現代中西醫研究進展加減藥物，常有意想不到的效果。如黃耆在《醫林改錯》原方中用量達120g，但黃耆不僅有益氣作用外還有升陽作用，根據藥理研究黃蓍對血壓調節作用，能擴張周圍阻力血管，降低動脈壓，其作用與鈣離子拮抗相似，因此在急性期尤其是有出血傾向者及血壓不穩定易升高者，以小劑量為妥，逐步加量；石菖蒲能影響血腦屏障的通透性，還能興奮神經系統，抗缺氧，清除自由基，加入可促進其他藥物有效成分進入腦組織，有使藥之功效；腦缺血後由於缺血缺氧常導致不同程度腦水腫，澤瀉、茯苓均具有利尿脫水之功效，在早期或有腦水腫癥象時應用有協助甘露醇的作用；薑黃的主要活性成分是薑黃素，研究証明薑黃素具抗氧化、清除自由基作用，故常可加入。
在臨床中導師還常隨兼証的不同進行加減，肢體麻木加稀薟草、雞血藤以養血活血，祛風通絡；上肢偏廢者，可選加桑枝、偏寒者選加桂枝加強活血通絡之功；下肢偏癱，可選加木瓜、杜仲、牛膝、桑寄生以強筋壯骨；血壓升高者加益母草、夏枯草、車前草。
以上僅為我幾年來隨師粗淺體會，不當之處請指正。
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