原文轉載自：湖南中醫藥大學學報2010年3月第30卷第3期
中醫抗擊流感的思維模式和防治方法
作者：彭堅
2009年，在公眾衛生領域中發生的一件大事，是甲型流感漫捲全球，至今仍然一波未平，一波又起。流感在人類歷史上肆虐了上千年，特別是1916年前後爆發的俄羅斯大流感，死亡人數超過了第一次世界大戰的總死亡數，令人觸目驚心。作為流感中若干類型之一的甲流，雖然傳播速度快，波及面廣，但病死率並不高，直到12月中旬，全球死亡人數至今尚未超過10000人【1】。面對全球龐大的人口，甲流疫苗的生產速度顯然跟不上其傳播的速度，甚至還來不及普遍接種，就已經出現了病毒變異和極個別注射疫苗導致死亡的案例。客觀地說，甲流作為一種病死率較低的疾病，全世界已經為之付出了相當高昂的社會成本。前幾年是“禽流感”，今年是甲流，隨著氣候變化、環境惡劣等原因，今後各種類型流感的發生將會越來越頻繁。如果每次在流感發生之際，都得投入昂貴的費用來研製具有特異性預防作用的疫苗，每次都得進行全民接種，每次都將出現供不應求或者一邊注射疫苗，一邊病毒已經變異的情況，這種臨渴掘井、臨鬥鑄兵、倉促上陣、糧彈不足的被動局面將何時完結得了？
毋庸置疑，疫苗的發明和使用，大大降低了各種嚴重傳染病對人類的威脅，是20世紀醫學界的一項偉大成就。作為以“對抗治療”為主要方法的西醫，在缺乏殺死病毒特效藥的情況下，為了防止大面積擴散和嚴重病情的出現，普遍使用免疫製劑加以預防，是完全科學的，卓有成效的。然而，我國是一個有著十四億人口的國家，我們除了要面對上述疫苗與病毒之間的激烈競爭難題之外，根本不可能象其他西方國家那樣完成普遍接種的龐大任務。何況我國不僅有西醫，還有中醫，我們不能單純依靠接種疫苗來對付甲流，而且應該充分發揮中醫的作用。歷史和現實已充分證明：中醫對付流感療效卓著，中醫“醫聖”張仲景，是全世界“抗擊流感第一人”，他在1800年前所著述的《傷寒論》，就是第一部成功治療流感的偉大著作！張仲景之後的歷代名醫，許多是治療流感和各種流行性疾病的高手，特別是明清溫病學派醫家，創造性地繼承和發展了《傷寒論》。
《傷寒論》一書，當時是撰寫在簡牘上，共三百九十七條，收載一百一十二方，文字樸實無華，簡明扼要。張仲景通過這些簡牘條文的論述，將傷寒病由開始到結束的整個發病過程，有序地全部展現出來，治療的方藥有機地穿插其中。
作者根據傷寒病的發展進程和證候表現分為兩大階段，六個層次：得病之後，患者體溫升高，抵抗力尚強，所謂“邪氣實，正氣不虛”時，為“三陽病”階段。當疾病初起，侵犯體表，患者出現怕冷、發熱、頭痛、項強、身痛、嘔逆、氣喘、咳嗽、咽喉疼痛、脈浮等一系列證候，這是第一個層次，稱為“太陽病”；疾病進一步發展，到了半表半裏，出現口苦、咽乾、目眩、發熱、嘔吐、心煩，或往來寒熱、胸脅苦悶，默默不欲飲食，脈弦時，這是第二個層次，稱為“少陽病”；疾病再進一步發展，完全入裏，進入高峰期，出現高熱、神昏、譫語、喘息、大汗、口大渴、脈洪大，或大便秘結、腹脹、腹痛拒按、脈沉實等，這是第三個層次，稱為“陽明病”。“三陽病”總的來說，屬於陽證、熱證、實證。當患者體溫低落，抵抗力下降，所謂“邪氣衰，正氣亦虛”時，為“三陰病”階段。如果只是局部的胃腸虛寒，出現腹滿、腹痛、腹瀉、嘔吐、食不下、脈緩，但手足尚溫時，稱為“太陰病”；如果一開始就畏冷、不發燒，即所謂“無熱惡寒者，發于陰也”，這是“少陰病”；少陰病也可能由“三陽病”的陽熱證或“太陰病”即局部的虛寒轉化和發展到這種全身性的虛寒，出現神情恍惚、極度疲憊、下利清穀、四肢厥冷、脈微細等。如果再跨一步，即面臨生死殊途，這就是“厥陰病”。生的徵兆，是手足慢慢變溫，微細的脈搏慢慢變得大而有力，腹瀉漸漸停止，此為“陽氣來複”，只要調理得當，就有了痊癒的機會；死的資訊，是手足驟然變暖，身體反不惡寒，脈搏頓時暴出，神情異常清醒，面色紅潤如妝，此為陽氣耗盡而外脫，後人稱之為“戴陽證”或“格陽證”，患者可能會在一瞬間亡去。厥陰病的另外一種表現，即呈現寒熱錯雜、虛實夾雜的局面，如消渴、氣上沖心、心中痛熱、吐蛔、下利等。總的來說，三陰病屬於陰證、寒證、虛證。
疾病發展到每一個階段，進入到每一個層次，出現某一組特定的證候時，《傷寒論》就有一首相應的方劑進行治療。如“太陽病”有桂枝湯、麻黃湯，“少陽病”有小柴胡湯、大柴胡湯，“陽明病”有白虎湯、三承氣湯，“太陰病”有理中湯，“少陰病”有四逆湯，“厥陰病”有烏梅丸等，通過對傷寒病的全面闡述，張仲景首創的辨證論治思維，方證對應的治療模式，理法方藥的有機結合，在書中體現得淋漓盡致。
那麼，《傷寒論》中所論述的“傷寒”，到底是何病？有何證據證實此病就是流感？我們可以從四個方面來加以說明：
其一，從《素問·熱論篇》所述“今乎熱病者，皆傷寒之類也”一語來看，傷寒病是一類以發熱為特徵的急性傳染病，因為人們認為得病與“受了寒”有關，而且一開始總是先怕冷，然後發熱，所以稱之為“傷寒”，即被風寒之邪所傷，至今老百姓還存在這種感性認識。
其二，從《傷寒論·自序》張仲景所述“餘宗族素多，向餘二百，建安紀年（漢獻帝元年，西元196年）以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”這段文字來看，一個兩百多人的張姓家族，不到十年，就有九十多人死於傷寒病，可見這是一種危害嚴重的流行性傳染病。
其三，從《傷寒論》所描述的“太陽病”，即疾病初起階段表現的發熱、怕冷、頭痛、身痛、咳喘、嘔逆等症狀來看，應當屬於感冒、重感冒、流感等傳染病中間的一種；但從疾病高峰期，即“陽明病”所呈現的高熱、大汗出、神昏、譫語、氣喘、便秘或下利，以及疾病衰落期，即“少陰病”所呈現的腹瀉不止、四肢厥冷、脈微欲絕等類似於肺炎、腦炎、腸炎、心衰的併發症來看，毋庸置疑，只有其中的流感，才有如此嚴重的併發症，如此高的病死率，而《傷寒論》中所論述的的兩大階段、六個層次（後世稱之為六經辨證）發展變化規律，與現代醫學所概括的流感的潛伏期、發病期、高潮期、衰落期基本吻合。
其四，從中外醫學史的記載來看，在15世紀之前，歐洲有沒有流感尚無定論，有一種觀點是把1485年在英國出現的“汗熱病”當作歐洲第一次流感，主要症狀是高熱、頭痛、身痛、大汗、咽喉灼熱，病死率很高。接踵而來的16世紀，有四次大的流感傳播歐洲，1516年的那一次流行，被醫學史家明確界定為普通流感【2】。此外，尚有眾多的急性傳染病曾經長期在東西方廣泛流行，嚴重地威脅著人類的生命，如天花、白喉、鼠疫、麻疹、霍亂、瘧疾、猩紅熱等。上個世紀四、五十年代，曾有中國的醫學史專家根據羅馬帝國的衰落與當時流行的鼠疫有關，認為東漢末年流行的傷寒病可能就是鼠疫，然而，這只是一種猜測，不僅當時的中國各種歷史文獻沒有類似鼠疫的記載，而且上述各種烈性傳染病患者所特有的體征，包括鼠疫患者所特有的頸部淋巴結腫大或肺部出血，在所有版本的《傷寒論》中，都沒有見到明確的記載，換句話說，《傷寒論》所治療的，並非這些烈性傳染病，而是普通流感。
綜上所述，《傷寒論》所概括和總結的，就是流感的基本規律和治療方法。一千八百年來，《傷寒論》有效地指導著中醫對於流感和其他外感病的治療，經過歷代醫家特別是明清溫病學家的補充和發展，其理論和治療方藥更加完善，《傷寒論》和《溫病條辨》成為治療外感病包括流感的典範，屬於當今中醫“四大經典著作”中的兩種。我國衛生部於今年正式向全世界公佈的中醫藥治療方案共兩組【3】，第一組即出自《溫病條辨》的“銀翹散”、“桑菊飲”兩方加減，適合於“風熱犯衛型”，病情較輕；第二組則出自《傷寒論》的“小柴胡湯”、“麻杏石甘湯”、“白虎湯”、“桔梗甘草湯”四方加減，病情較重。全國各地的醫療實踐證明，這兩套治療方案是成功的、有效的。當然，這兩組方案並不能完全概括所有的治療方法，筆者本人在長沙治療甲流患者，則主要運用了《傷寒論》中的小青龍湯與大青龍湯，只有全面掌握了《傷寒論》、《溫病條辨》中的辨證論治原則和方藥，才能在治療上獲得最大的成功。此外，許多省市都及時公佈了預防甲流的中草藥方，如天津就公佈了八套方案，指導群眾如何根據辨證論治的原則進行合理的選擇。由於在甲流出現的早中期，中醫就積極廣泛地參與，中西醫攜手合作，使得我國在甲流的預防和治療方面取得了舉世矚目的成績。
為什麼現代醫學仍然感到棘手的病毒性疾病，中醫的古方卻能夠有效地治療？難道是今不如昔？難道是現代醫學不如中醫？答案並非那麼簡單。
西醫是一門近現代科學，微觀的、“還原論”的方法是其認識疾病的主要方法論，“對抗治療”是其主要手段，找到致病的微生物，研製出具有特效的治療藥物來殺死它，是西醫治療傳染病和感染性疾病的主要途徑。20世紀發明了抗生素，有了對付細菌的強大武器。然而，病毒繁殖迅速、變異快、危害大，遠比細菌難以對付，至今還沒有找到可以殺死各種病毒的有效藥物，因此，對付病毒性疾病，西醫把重點放在注射疫苗防止感染的措施上，一旦出現嚴重病例，很少能夠治癒。北京幾年前出現的SARS病、五十多年前出現的流腦，以及今年的甲流，都證明了這一點。
中醫是一門古代科學或曰“自然哲學”，宏觀的、動態考察的方法是其認識疾病的主要方法論。至今為止，也幾乎找不到任何一種中藥比西藥抗生素更能有效地殺死細菌，更何況是病毒。然而，中醫的治療手段不是“對抗治療”，不是期待用某一種特效藥去殺滅病毒，而是“扶正祛邪”，即根據患者得病後所出現的“證候”，將藥物組成與證候相對應的、有機的方劑，進行整體調節。中醫有一個比喻，叫做“用藥如用兵”，高明的醫生，就像指揮員組織一場戰鬥或戰役，勝利的最終取得，不依靠個別士兵的勇敢，而在於指揮員明察敵情，弄清虛實，善於把眾多的士兵組織成一支配合嚴密的部隊，發揮整體的優勢，從而取得戰鬥的勝利。每一味藥，類似於每一個戰鬥的兵，每一首方劑，類似于一支戰鬥部隊，中醫治病，靠的不是單味的藥，而是由眾多藥物嚴格組成的方劑來發揮整體療效，“方證對應”是《傷寒論》所展示出來的最重要的臨床思維方法，這是一種古代的資訊方法，“證”是人體患病後發出的資訊，“方”是醫生掌握了患者發出的資訊之後，向患者體內輸入的資訊，當收集到的資訊與輸入的資訊完全吻合，則疾病得以痊癒。
一旦細菌或病毒感染人體導致發病，患者一定會出現各種體征，中醫概括為“證候”，每一組證候，都是體內發出的資訊。而每一組證候往往都能夠顯示出疾病的部位、階段、性質、抵抗力的高低、病情的嚴重程度以及疾病發展的趨向，中醫運用《傷寒論》的“六經辨證”或《溫病條辨》的“衛氣營血三焦辨證”思維方法，歸納綜合這些資訊，通過發汗解表、清熱解毒、攻下瀉熱、宣肺利尿、益氣養陰、溫陽補氣等等方劑，調動全身的正氣（類似於提高人體的免疫功能），祛除體內或外來的邪氣（類似於排除細菌、病毒及其代謝產物），使病情得以緩解和痊癒，這就是為什麼中醫可以不通過殺死病毒，而通過“扶正祛邪”這條途徑治癒流感的主要原因。
無論是流感或其他外感病，即使患者有古今中外的不同，但疾病發展規律和證候表現基本相同，《傷寒論》和《溫病條辨》進行了全面的概括，形成了“六經辨證”和“衛氣營血三焦辨證”兩大體系。換言之，現代人患流感所出現的證候，與古人沒有什麼不同，初起也都是發燒、怕冷、頭痛、咽痛、咳嗽等，中期也都是高燒、氣喘，併發症也都是肺炎、腦炎、腸炎、心衰等，中醫不必去研究各種流感病毒的分子結構，不必在疾病臨發生時去發明針對某一種病毒的特效藥物，只需要憑證候用方即可，因而《傷寒論》、《溫病條辨》中的經方，用於治療古代患者有效，用於治療現代患者必然也有效，目前衛生部所公佈的以及全國各地實際運用的防治甲流的成功方法，只不過是繼承和發揮了《傷寒論》《溫病條辨》的部分成就，這些歷經了幾百年、上千年臨床實踐考驗的辨證方法和治療方藥，仍然是我們今天乃至將來治療各種流感和其他疾病的強大武器。充分瞭解這一點，重視中醫與現代醫學迥然不同的治療思路和方法，廣泛地予以拓展運用，就能夠讓人類在與病毒的鬥爭中掌握主動權，扭轉倉促上陣、被動應付的局面，這對於我們今後預防和治療流感或其他流行性疾病，將具有極其重要的意義。
【注釋】
1、參考消息2009年12月13日 第7版報導：據埃菲爾社日內瓦12月11日 電：世界衛生組織今天指出HINI流感病毒已經在全世界208個國家造成至少9596人死亡。
2、弗雷德里克（英）.疾病改變歷史.濟南：山東畫報出版社，2004：147
3、臺灣中國醫藥導報2009年10月號第12版報導：中國衛生部公佈的兩套甲流診療方案：
一、風熱犯衛型：連翹、薄荷、桔梗、牛蒡子、生甘草、銀花、桑葉、杭菊花、竹葉、蘆根
二、熱毒襲肺型：柴胡、黃芩、桔梗、生甘草、生石膏、知母、浙貝母、炙麻黃、杏仁
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