從開合出入看麻黃連翹赤小豆湯
曾培傑、陳創濤整理
認識麻黃連翹赤小豆湯，經歷過三次才對此湯方重視起來。
第一次是剛上大學時，好友張少聰他因年幼學醫，家有祖傳，所以在一上大學時，他就成為學校裡的一個小名醫，不單廣中醫的學生找他看病，而且廣州其他學校的學生都會過來找他看病。
他有幾樣拿手的絕活，其中一樣就是治療大學生蕁麻疹。
在我們軍訓期間都有不少學生的蕁麻疹，張少聰他就說，蕁麻疹好治，我們問他，怎麼治，他說用的就是《傷寒論》的麻黃連翹赤小豆湯，為何呢？因為年輕人汗大，陽氣足，要往外面發，但又喜歡吹空調。當時大學城裡面，普遍宿舍都有空調。而且是中央空調，剛開始是不需要交費的。
學生們軍訓完滿身都是汗，就喜歡立即躲進空調房裡，這樣一凍那才叫涼快。可結果毛孔一收縮，該出來的那些汗孔代謝產物，它出不來，按《傷寒論》的說法即叫做，汗出不徹，熱不得越，鬱熱在裡。足太陽膀胱經又主表，這樣一受凍，膀胱氣化也不利，裡面熱源源不斷往外蒸，外面寒卻拼命地往裡收。代謝產物不能通過皮毛排，堵在那裡，皮下就開始瘙癢。因為它們會刺激皮下的神經。而膀胱氣化不利，尿排又不暢，所以邪熱要從下走的通道也給關上了。臟腑源源不斷出來的熱，卻走不出去，這時身體就很煩，晚上也翻來覆去睡不著，身上又癢，久而久之就成為頑固難癒的皮膚瘙癢，東一片西一片，就是所謂的蕁麻疹。
張少聰他就用麻黃連翹赤小豆湯治癒這方面的疾病非常多，在他的《存心齋醫案》裡頭收集不少，很多都是數劑而癒的。這就是我們結識麻黃連翹赤小豆湯的的第一次。
第二次就是亮哥過來任之堂交流，講到他用麻黃連翹赤小豆湯治療一個病人的帶狀皰疹，一劑知，二劑癒，用經方原劑量，堪稱神效。
這個帶狀皰疹是屬於寒邪束表，鬱熱在裡，排不出去的。所以極黃連翹赤小豆湯。
第三次就是聽郝老師講傷寒。這次算是最徹底的，而且結合我們任之堂常用的鼎三法去分析這一個湯方就層層遞進，印入心中。我們來看郝老師他是怎麼講這個麻黃連翹赤小豆湯的，而且他也是經過三次才把這個湯方徹底掌握在手。這還是郝老師跟劉渡舟老師學過來的。
76年時，有個同學得了蕁麻疹，每天晚上一癢，一整夜都睡不著，它便找郝老師看，郝老師用涼血祛風，燥濕止癢的藥，吃了三付，這小夥子晚上還是癢，沒法睡。
這樣郝老師便帶著小夥子去找劉老摸脈看，劉老一摸完脈便說，你看這是什麼脈象啊？
郝老師說，這脈輕輕摸上去就摸到了，小夥子人瘦。
劉老便說，什麼叫輕輕一摸就摸到，你說他是不是浮脈啊？
郝老師便說，小夥子沒得感冒，能說他是浮脈嗎？
劉老反問說，沒有感冒，難道就說沒有浮脈嗎？這小夥子什麼地方癢啊？
郝老師說，是皮膚癢啊。
那你說皮膚是表還是裡啊？
皮膚當然是表了，不是裡。
既然皮膚是表，脈又輕取易得，自然是表證啊，表證該怎麼辦呢？表證就該發汗。
郝老師又問，那用什麼方子呢？
劉老便說，《傷寒論》的方子，濕熱在表，就開麻黃連翹赤小豆湯。這樣讓這小夥子，每天晚上睡前吃上一次，白天不用吃，吃完後多喝點水，蓋上被子發汗，連發三天。
這樣這小夥子果然吃了三天藥，而且蕁麻疹徹底好了。
第二個案例，卻是腎炎的病人。
有個小女孩，腎炎臉腫，在協和醫院住院，用西醫治療發現效果不明顯，便找老大夫過去瞧瞧，然後劉老便過去，小孩子頭面水腫，尿的化驗也很糟糕。劉老一摸完脈後，郝老師也跟著摸，劉老問，這是什麼脈，郝老師說，輕取易得是浮脈。
那浮脈該怎麼辦呢？
浮脈當發汗，其在皮者，汗而發之。當病人似乎沒有感冒啊？
劉老說，你看他頭面腫，脈輕取易得，頭面不是主表嗎？上半身腫，當發其汗，既浮又腫，當用什麼方子？
麻黃連翹赤小豆湯啊！那這個要發幾天汗呢？
劉老說，這個病重一點，要發七天汗。
後來協和醫院的大夫，就給郝老師打電話說，這孩子吃了重要發了七天汗後，頭面水腫就消了。化驗結果也都改善了。
第三個案例，就是地壇醫院一個黃疸的病人，幾個月黃疸都不能退，於是請劉老過去看，這是一個陽黃，急性黃疸型肝炎。
身黃如橘子色，劉老摸完脈後，便說，你看這是什麼脈？
郝老師說，這脈有點浮
劉老說，那浮脈該怎麼辦呢？
郝老師說，這是黃疸型肝炎，瘀熱在裡，沒有表症。
劉老便說，你說他身上癢不癢啊？
病人身上癢。
劉老便說，身癢脈浮便是表證。
郝老師便問，那這個該怎麼治療呢？
劉老便說，這個你會治啊。
郝老師才一拍大腦說，我會了，用麻黃連翹赤小豆湯。
這個湯方算是學了三遍，層層遞進，徹底學到心裡去了。
這個病人自從一用上這湯方後，也是發了七天汗，黃疸指數，一天比一天低，身上氣色一天比一天好，最後就健康出院了。
接著我們就來看這三個不同的疾病，為何用同一個湯方就治癒了，一個皮膚病蕁麻疹，一個慢性腎炎，一個黃疸型肝炎，上中下三種疾病，看似風馬牛不相及，按醫院來說，一個要歸皮膚科，一個要歸泌尿科，一個要歸消化科。
但在中醫看來，只要脈浮，有表證，屬於鬱熱在裡，都是用同樣的治療思路，選擇麻黃連翹赤小豆湯。
我們來看這個湯方的鼎法對應圖：
從開合出入看麻黃連翹赤小豆湯
我們來看這個湯方的治療思路，《傷寒論》上：“傷寒，熱瘀在裡，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。”
看這個條文，明顯告訴我們，這病人外表為寒邪所傷，肌膚收縮，汗孔閉阻，當發不能發。而身體源源不斷產生的濕熱，卻在中焦下焦流連排不出去，所以治療思路應當解開表寒困阻肌膚，同時把濕熱利到膀胱排出去。
而解開肌表最好的開腠理藥對是什麼，當然是麻黃杏仁了，此二藥頗符合肺開合的生理，能夠讓閉鬱的汗孔恢復開合的功能。汗孔一開合起來，外寒就得解。這就是順其性裡頭，要用到麻黃、杏仁開上焦肺竅的道理。這樣上焦才能夠熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，表邪得解。
接下來，我們看這身體還有源源不斷出來的鬱熱，鬱熱乃敗濁之物，不能夠長期停留在肌表中上焦，因為停留在肌表，他就會癢，停留在中上焦，他就會煩睡不著。所以用連翹能直接清六經之火，透心經之熱，桑白皮降熱從肺下輸膀胱。這樣心肺兩個上焦的熾熱都能夠轉個圈子，被引到膀胱來。赤小豆能利小便，色紅入心，對於諸痛癢瘡皆屬於心，屬於水熱不解，小便排不暢的，用赤小豆既利小便，也養心，能除煩熱。所以這三味藥，連翹、桑白皮、赤小豆，就能導濁熱，從上焦肌表，下降到中下焦膀胱排出去。這就是為何皮膚瘙癢糜爛水泡，黃疸型肝炎，腎炎頭面腫都能夠內消的道理。
然後我們再看養其真的薑棗草，這就是直接培補中焦，中焦乃氣血生化之源，病人體虛，病邪才會流連不去，升降才會失常，你要讓他氣機恢復宣發順其性，把邪氣上竅發越出去，肅降排其濁，把濁陰從下竅利出去，這樣就少不了補充中焦化源的藥物。你中焦氣血充足，這氣血周流才能夠上下轉動起來。
這樣鼎三法裡頭，就可以明顯看出麻黃連翹赤小豆湯的組方思路。然後我們就明白中醫為何它的精髓不在病名，而在裡面的升降出入，在治法病機。因為你抓住了治法病機，就等於治了一大片的疾病，所有我們要以法來統方，以證來統病，這樣學醫就更容易得其精髓。
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