脈位、病性與症狀
曾培傑、陳創濤整理
找出鬱脈點
有個老爺子，牙痛，口舌生瘡有一周多，口臭睡眠品質差。
老師邊摸脈，老爺子邊說，我這口腔潰瘍，牙痛，是怎麼回事？
老師便說，你雙關脈鬱滯，肝鬱脾滯，鬱久化火，舌苔黃膩，舌尖紅，口舌生瘡，是脾經濕熱化火，脾開竅於口，牙痛舌尖紅，是心胃火旺，心開竅於舌，牙齦為胃經所主。
老爺子說，先幫我牙痛口瘡治一治吧。
老師說，中醫看病從你的牙痛口瘡要看到你五臟六腑背後的不協調，牙痛者，胃火之熾盛，口瘡者脾濕之遊行。
我們看老師開出的方子，居然是加強版逍遙散，再加上黃連、菖蒲、梔子、淡豆豉跟黨參。
看起來不太像是專治牙痛口瘡的，但老爺子吃完三付藥後來複診，說，大夫，我牙不痛了，口瘡都好了，以前都沒有這麼快。
我們再來看，老師是如何把握治療一個人的病，可以從三方面來入手，一是脈位點，二是病性，三是症狀。就像《傷寒論》上所說的，辨某某病，脈證並治一樣。
張仲景他是很重視脈證跟病證的，脈診要摸出不正常的脈位點，正如《傷寒論》上所說的，知何部不利，利之則癒。而所謂的證包括病性跟病人主訴的症狀。
好，我們來看，是如何從這三方面切入診斷治療的。
首先，這病人一來，老師便摸出雙關鬱脈，知道他肝部、脾胃部有鬱滯不利，所以用加強版逍遙散打底方，知道他中焦不利，利治則癒。目的是理順他脈中氣血，要達到像《黃帝內經》上所說的，疏其氣血，令其條達，乃至和平。所以把脈時，第一步找出鬱脈點很重要。《診脈心法》上說脈象之首脈為鬱脈，即是此理。那何為鬱脈呢？
鬱脈乃粗意，與細正好匹。
其意定部位，何經何髒立。
總按為第一，求得粗與細。
分取為第二，細辨屬何疾。
菖連飲治口舌生瘡
第二步就是要辨病性，這性是寒是熱是虛還是實，病人舌苔黃膩，舌中部尤甚，明顯是脾胃濕熱，舌尖紅乃心火亢，所以要降其心胃之火，散其脾鬱之濕。
老師常用菖連飲治療各類口舌生瘡，便是把握這脾濕胃火的病性。我們看黃連它不單清心火，還降胃火，心胃火往下降，則牙不痛，瘡不痛。
菖蒲能芳香化濕，通九竅，凡九竅不利，皆歸於脾，把脾胃運化宣散開，孔竅就會跟利索。菖蒲能化濕，而口腔潰瘍，這種糜爛之象，是長在肌肉上。
我們可以取這個象，如同路上坑坑窪窪，下場雨後積了不少水。這時有個辦法，一是太陽出來把水化乾了，另外一個就是把土填補上去，坑窪之處就平了。把水濕化開，老師常用的是菖蒲，而要把坑窪體虛的脾臟補起來，老師會選黨參或白朮，白朮乃補脾聖藥，能療死肌，但這裡老師卻選擇黨參，為什麼？
因為這個暑濕之季，很多人都有氣虛，最近一個月的處方，普遍都放了黨參。老師這裡用的是上好的太白山野黨參，對於夏季氣虛是很好的。
常言道，夏季無病常帶三分虛，你有病沒病都可適當補補氣，益益氣。廣東人夏季喜歡搞些清補涼來吃，清補涼裡頭就有黨參、沙參、黃耆、枸杞這些養氣陰的藥。正常人吃完過後就更有勁了。
而口腔潰瘍，它不單是有火熱的一面，我們也要看到它背後有虛的一面。陽氣者，衛外而為固也。你口唇糜爛開來了，要修復得好，是要把氣給補回來，是像車子胎爛了孔，你把孔子補回去，還得充充氣，才能重新運行。
這菖連飲就是轉去脾胃濕火濕熱的，它如同把瘡口周圍那些炎症，如同人體的濕濁，把它清乾掉。黨參就給身體充一股氣。
這個菖連飲，是名醫傅青主的妙方，他認為單這兩味藥，菖蒲3克，黃連6克，水煎服，對於各種心脾鬱熱，胃火上炎的口舌生瘡，常常一劑見效。菖蒲在這裡有兩大功用，一是化濕和中，它能夠把濕阻中焦，舌苔垢膩的這個象化開，第二個它還助心經，能化痰開竅，治療各種痰濕，主治心腦血管引起的癲癇中風煩躁神志不清等症狀。
所以傅青主他指出，這個菖連飲，不奇在黃連，而奇在菖蒲，菖蒲乃引心經之妙藥也，此所以奏功如響也。
老師也說，用菖蒲用得好，諸痛癢瘡皆屬於心，用上菖蒲，能夠去心經的之鬱熱，還可以化中焦之濕濁。這菖蒲開通之力極佳，只要心經鬱熱除，口瘡之痛隨即解。
胸膈鬱熱梔子豉
第三點是症狀，病人主訴有煩躁失眠。《傷寒論》上有句叫做，虛勞虛煩不得眠，梔子淡豆豉湯主之。
凡上焦胸膈有鬱熱，但有化火之勢者，這樣失眠，老師最喜用梔子、淡豆豉這組藥對，梔子既能清上熱，也能導三焦之水熱從膀胱出。它們能夠透胸膈熱，並清利小便，使邪熱分消上下，不郁於一處，上下流通，熱除煩止，神靜眠安。
梔子豉湯運用範圍非常廣，這跟時代職業都有關，好比如很多白領一天要對著電腦五六個小時，燒乾了胸中的精血。上焦熱氣降不下來，晚上心也煩，眼也熱，翻來覆去睡不著。這時一劑梔子豉湯，就解除了煩惱。
又比如有些幹廚師行業的，或者開拖拉機的病人，你們注意觀察一下，廚師天天要與火打交道，外面是強大的火鍋，火熱之氣直接逼到胸膈來，很容易把津液燒傷，這樣晚上他們煩擾睡不著也是梔子豉湯。
開長途車的司機，車子就是一團火，心動必須隨著車子在動，這樣開車司機失眠煩擾的，沒有不夾雜著疲勞駕駛加上虛火上亢的，這時也是梔子豉湯清胸膈鬱熱，交通心腎，其臥遂安。
我們再回過來看這個牙痛、口瘡的案例中，可以看出中醫治療疾病是全方位的，不單看到病人表面症狀，還要看到這症狀背後體質的寒熱虛實，進而必須結合脈象來思考，把脈鬱點理順，這樣治病三位一體，辯證有理有據，用藥並不含糊。所以容易見效。
很多人說，中醫糊糊塗塗把人治好了，說這話的人其實是不瞭解中醫的，沒有學到中醫《傷寒論》上說的脈證並治思想。
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