順其性養其真的藥物劑量思考
曾培傑、陳創濤整理
中醫之秘在於劑量
男子以腎為先天，女子以肝為先天，調女子病不可不懂得調肝，肝主疏泄，肝又主藏血，一藏一泄間，很符合順其性養其真的治療大法。再加肝體陰而用陽，用藥順其性以助肝用，用藥養其真以養肝體，這樣肝體陰得養，用陽得暢，自然百脈舒調，身心安康。
《病因賦》上說，女子經水不調，皆是氣逆，婦人心煩潮熱，多是鬱生。這個皆跟多兩個字不是絕對，它的意思是指大部分，所以我們臨床上碰到婦科雜病，以脈象關部鬱，尺部不足的為多見。
這是肝鬱化火，容易傷了腎水，氣機上逆，下盜了真元。用陽太過，以致耗傷了體陰。所以老師臨床治療上，常用逍遙散或柴胡疏肝散這些能順性養真的藥來調理這些婦科疾病。發現對於這些鬱證效果還不錯。
有學生問，那該怎麼把握好這些養其真跟順其性的藥？在劑量上該如何控制？抄方時應該怎麼去學習老師下藥的劑量？
比如白芍、當歸、熟地、山藥、制首烏或菟絲子、覆盆子、枸杞子，這些補肝腎精血的藥物，是以養其真為主，用來防止病人身體因為勞倦發脾氣熬夜而導致的透支真陰狀態？
又比如如何把握柴胡、香附、川芎、鬱金、荊芥、薄荷、陳皮等，這些順其性的藥物？這些藥物可以把鬱脈解開，讓氣血流暢，在用藥劑量上跟養其真的有什麼不同？
這個問題問得好，古人說，中醫之秘，全在於量上，傳方傳藥不傳量，等於沒傳，這就提示為我們關鍵藥物的關鍵劑量很重要。沒有把握好劑量，常常治病上事與願違。
將帥少士兵多看氣為血之帥
在任之堂老師用養其真的藥物，劑量偏大，用順其性的藥物，劑量就偏小。比如當歸、白芍、熟地，可以20克、30克用，來養其真。但柴胡、荊芥、薄荷、陳皮，一般都是5克、8克或10克來用，用以順其性。為什麼呢？
因為順其性的藥物，大都芳香偏燥，它必須有足夠的陰水來去推動。正如王孟英說：“氣味血之帥，理氣不可徒用香燥也，蓋鬱怒為情志之火，頻服香燥，則營陰易耗矣。”
我們看，氣它為血之帥，一個部隊裡頭，總是將帥少，而兵士多，這順其性的藥就是將帥，在周身走動，養其真的藥就像跟隨的兵士，隨其升降。從這點也可以看出，為何順其性的氣藥，量少而精，而養其真的血藥量大，樹木多。
我們看，《太平惠民合劑局方》的逍遙散，還有《傅青主女科》的完帶湯、宣鬱通經湯、解鬱湯，它裡面養其真的藥都以兩計的，而順其性的藥，都是以錢甚至以分來計的。好比完帶湯，柴胡、荊芥、陳皮，只用到五六分，而山藥、白朮卻用到一兩。
這就是治療婦科雜病，鬱脈常用的兩類藥劑量規律，常常順性養真，不可偏廢，但要注意它們之間的比例關係。這樣順其性時，不致於傷陰化燥，養其真時不致於膩膈壅塞。
故張山雷曰：“理氣之方，亦必不能摒除芳香，始可運行氣滯。如滋養肝腎，培植真陰，亦當少少參加氣藥，並轡而馳，始有捷效，否則滋膩適以增壅，利未見而害已隨之。”
這裡“滋養肝腎，培植真陰”就是養其真的藥，是肝木得真水滋養，而變得柔軟，這裡的氣藥就是順其性的藥，提到藥“少少參加”，這樣就可以起到氣動血行，氣化血運的效果，它們就像兩架馬車一樣，齊頭並進不可缺少。
婦科聖手之意
我們再看《傅青主女科》裡頭的名方治療婦人鬱脈鬱證的，沒有哪個方不符合這其中的規律的。它既對保護陰血高度重視，所以歸芍、熟地、山藥用的頻率最多。但同時對理氣解鬱的順其性的藥，也不可缺少，其中以柴胡、香附、陳皮、荊芥等用得最多。
這就是用方的靈活跟原則，所以後世評價傅青主說他是婦科聖手，說他治病用藥不依方書，多意而為之，每一一兩味取驗。
古人說，醫者意也，你意而為之，不是胡思亂想，這種用意是符合規矩的。正如孔子七十從心所欲而不逾矩，他是掌握在對規矩明達的前提下，才隨意用藥，無不應手取效。這樣補真陰不會蠻補，暢達氣血不會過度，就能達到《黃帝內經》所說的“陽生陰長”、“疏其氣血，令其條達，乃至和平”的效果。
所以老師在創三藥時，不是常用到肝三藥柴胡、白芍、當歸嗎？這就是符合肝體陰用陽的特點，其中順其性的柴胡常用到5到10克，如果是上好柴胡用到3克就夠了，而養其真的藥物白芍、當歸卻常常用到20甚至30克。
我們再看，老師常用的肝腎精血三藥熟地、當歸、肉桂，養其真的熟地、當歸常用到20克、30克，而順其性的肉桂，助命門腎陽溫化之性，常用到3到5克。
這種劑量比例關係，就是老師長期臨床摸索出來，最適合調理人體的。這就是劑量特點在原則上的把握，至於具體治病時，知道這個常用規矩，處方用藥，就相當靈活了。
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