杏仁五大功用

杏仁五大功用

任之堂一日醫得◎曾培傑、陳創濤整理

杏仁這一味藥，在臨床上經常要用到，中醫教材把它歸為止咳平喘的藥，還提到它潤腸通便的功用，這只是它其中兩種而已。其實杏仁還有更為廣泛的作用。

我們來看這杏仁，在臨床中是如何組配，發揮它獨特的功效而用於治病的。

一宣降肺氣，為治咳喘風邪束表，肺失宣降之要藥也。

上次九江周醫師過來任之堂交流時，他擅長治兒科，拜過兒科名家學習。臨證見過他師父治小兒病，堪稱一絕。他師父跟他說過一句話，治療小兒病，無非就是藥把這肺蓋打開來。

這句話很有深意，無論是外寒還是裡積，這宣降肺氣都是必要的。因為肺氣外宣可以逐風寒散氣，向下肅降，一則可以通調水道，助小便排出，一則肺與大腸相表裡，可以肅降大腸金氣，助腸排便。好比我們拿著打氣筒給自行車打氣，下面氣要出來，你必須把上面的提手抬高，再往下一壓，那氣就源源不斷打出來了。而在兒科裡頭，宣降肺氣，用得最頻繁的，莫過於杏仁這味藥了。杏仁在這裡充當的就是提起扶手向下打氣的作用。

在任之堂裡頭，我們老師用的最頻繁的杏仁配伍，莫過於麻黃、杏仁、炙甘草，這三味藥，我們稱之為肺三藥。專調胸肺部氣機不暢引起的咳嗽，胸中痞悶，咳痰不爽。

有個小孩子，七歲，咳嗽一個多月，都不減。他母親帶他過來給老師看，問老師有沒有更好的止咳藥，他說市面上各類的止咳藥都買來喝了，效果都不明顯。

老師說，效果不好，說明思路沒對，思路對了，治病就有出路。這咳嗽是人體的自救反應。就像你在廚房裡被煙嗆到了，或者心急喝一口水嗆到了，這時多咳幾下，氣一順就舒服了。你都不會去想到要買些止咳的藥來，把咳嗽止住。一往下面止，他氣鬱在裡面，更不舒服。

然後老師就給他開肺三藥跟枳殼、桔梗、木香、鳳凰衣，三付藥下去，就不咳了。後來這小娃子就成為任之堂的鐵杆病號。只要稍有不適，家裡人都首先帶來看中醫。

我們看，為何古方之中，也把麻黃杏仁這兩味藥，最多組配在一起，它們是最好的黃金搭檔。因為它們的結合，一個麻黃清陽上頭，解表發汗，通毛竅。一個杏仁肅降下氣又潤燥，下降到腸道，兩味藥一開發，一收降，符合肺這風箱一開一合一呼一的生理特點。葉天士說過，辛以散邪，佐微苦以降氣。麻黃辛散，宣開於表，杏仁苦降，降氣於下。這二人組便是調胸肺的升降法。

所以它們不僅是外感咳嗽傷風必用之品，同時也是很多內科雜病氣鬱不暢的有效藥組。加進甘草這味藥，起到調中之功效，就是肺三藥。

二、杏仁能潤腸通便，當今時代腸燥便秘的人非常多，老師說，治便秘不能只看到腸道，從中醫整體觀來看，最起碼要看到肺與大腸相表裡，要有髒病治腑，腑病治髒，臟腑並治的整體觀。特別是習慣性便秘，還有各種虛勞的便秘，它不是只用潤燥通便的作用就能下來。

我們看《慎柔五書》上提到，虛損大便燥者，用杏仁、枳殼、蘇梗，則能去燥屎，這是什麼道理呢？也是通過開肺氣，肅降大腸氣的思路，取臟腑表裡相應之義。這方面的案例在葉天士醫案中有很多。

葉氏治療腸痹，往往都會從至高之處，開降上焦之氣。這樣上竅得開，下竅自通。如同水龍頭一樣，高處放水，低處流下。而這類腸痹便秘患者，最常用的從至高之處，把氣肅降下來的藥，莫過於杏仁了。因為杏仁它處了本身肅降肺氣之外，它還質潤多汁。古人說，凡仁皆潤。這仁類藥潤腸通便的效果還是經得起臨床考驗的。所以《世醫得效方》中有個五仁丸，就是專門運用仁類藥，滋潤腸道，通其秘結的。

老師臨床上常會選用潤通三藥來加味治療各類習慣性便秘，裡面就是由杏仁、鬱李仁、火麻仁組成，一般各20克。杏仁一上，火麻仁一下，鬱李仁能開能降能潤。這三味藥，就好像給整條腸道點上潤滑油一樣。而且同時還從上往下給腸道一股推動力。

有個習慣性便秘的老人家，經常五六天一行大便，而且並無便意，老師就給他開這潤通三藥，加上白朮50克，當歸30克，還有肉蓯蓉20克，巴戟天20克，他吃完藥後，便意一下子就來了，複診時回饋，現在兩天就可以一行大便，而且排得順暢。

老師說，一般老年人的便秘，因素都是複雜的，所以我們用藥不單純是潤通它，還要加一些暖腎陽，跟健脾的藥。這樣它臟腑功能振作起來後，才能達到更理想的效果。不然一停藥，又容易反彈復發。

第三、是降氣行水，我們看張仲景他在治療各類水飲濕重之中通腸會用到杏仁，如水氣停胸中，用茯苓杏仁甘草湯，杏仁從至高的胸肺部降氣下行，就像《清靜經》說的“降本流末，而生萬物”。

因為肺為水之上源，它是通調水道的。治水站的點要高。如同行軍打仗，佔據制高點一樣。從肺上面肅降蓋下來，就像天空下雨那麼自然。茯苓能主中下二焦的水濕。

所以杏仁、茯苓這兩味藥，就已經是立足於人體周身三焦來治水氣。對於水氣停在胸中，導致胸部氣塞短氣，舌苔白膩或水滑的，這個方子就快捷。

懂得為何用杏仁的道理，我們就知道《金匱要略》裡頭，痰飲咳嗽病篇，提到“其人形腫，加杏仁主之”的道理。因為杏仁苦溫，開降胸中之氣，氣降則水降，正如《醫門法律》上說，肺氣清肅，則一身之氣莫不服從而順行。這個氣它為水濕之先導，為水濕之帥。氣往下肅降，水濕就不會往肌表泛，就能往內收，身體就不會腫。

老師在夏天，常會用到杏蘇五皮飲治療水腫濕疹，屬於肺脈上亢的。

7月7日，有個病人，女，四十餘歲，腳腫濕疹瘙癢，她說她夏天都很容易犯這病，這是為何呢？

原來夏天大自然對應的也是水濕最氾濫的季節，由於天氣熱，心煩氣躁，脈勢一上越，水濕肅降不下來，就會泛溢到肌肉皮膚表面，壅堵三焦，或者長濕疹，或者腳腫。

老師說，這種情況，不可以輕用發汗治療，人體很多水濕，這些水濕如果通過汗出來，要出多少汗啊，如果它能夠從三焦導歸膀胱，通過小便出來，那幾泡尿就拉完了。所以治水，要宗從上而下，像江河下注一樣。

於是老師便用杏蘇五皮飲加味，由於皮膚瘙癢，還加了浮萍、蛇床子、忍冬藤，並且還用絲瓜絡，幫忙疏理三焦。

這樣病人只吃了三付藥，回來複診，腫就不明顯了。她說，消得差不多了，濕癢也沒那麼厲害了。

在這裡老師杏仁是用到20克，以之為君藥，取的就是它佔據制高點肅降肺氣，使這肺通調水道之功能從上而下理順。所以病人服用過後，有明顯尿量增多之感。這跟單純利小便是不同的。因為單純的像澤瀉、車前子、這些利小便，是偏重於下半身水濕往下走，但杏蘇五皮飲，則能夠把這些上越的脈勢，上泛於肌表的水濕，從表往裡收，從上往下降。在整體上讓水濕排出去。好比大禹治水一樣，不單治下游，中游上游一樣要治。

第四、降氣潤血燥，這杏仁還可用於跌倒損傷之中，《神農本草經》上也記載杏仁能主金瘡，所謂金瘡就是為各類金屬所創傷，這通常是傷及血分的，造成局部瘀血。

杏仁配到養血活血藥裡頭，通過肅降肺的氣機，能夠潤通百脈，中醫基礎理論成肺能朝百脈，只要百脈有瘀血、乾血，再配合適當的破血濁血之藥，就能加強這些藥的效果。

比如，《金匱要略》裡有個大黃蟅蟲丸，專治五勞七傷，瘀血阻滯，人稱乾血勞，瘀血如果不排去，新血就不能再生。所以仲景用大黃、蟅蟲、水蛭、虻蟲這些破血逐瘀的動物藥為主，再配合生地、桃仁、杏仁、白芍，這些可以養陰血輔助潤肝血之藥，使攻而不傷，杏仁在這裡跟桃仁配，能從上至下，行血脈逐瘀。

第五點，杏仁能殺蟲，這點比較少用，古人在治癆病時，常與百部同用，去它潤肺平喘、殺蟲之功。而且百部單用可以殺虱，杏仁煮水洗頭也能夠殺虱。一般杏仁有甜杏仁跟苦杏仁之分，用藥時，多用苦杏仁，帶有點小毒，但經過炮製後，變為無毒，甜杏仁就少用到藥上。

大自然造物很神奇，老師說，這白果也有小毒，多食白果中毒，用白果的殼熬水可解之。而解杏仁毒性的藥物，恰恰就是杏樹的根，用杏樹的根或皮100克熬水，其毒自解。