標本緩急先後的用藥思路

 

標本緩急先後的用藥思路

 

任之堂一日醫得◎曾培傑、陳創濤整理

 

2013-10-09

 

十堰當地有個病人，女，四十歲，長期失眠煩躁焦慮，人很消瘦，脾氣很焦躁，跟她交流，明顯感到有很多“針尖跟麥芒”。因為習慣於抱怨的人，她說話總是帶刺。

 

這病人還有老胃病，胃痛厭食。

 

她說，我胃稍好一點，就睡不好覺，覺一睡好，胃又不好，身體十餘年以來，從來沒有舒服順暢過。

 

她看病的時候，語氣都像是跟醫生吵一樣，所以很少有醫生受得住。但老師聽完她的訴說後，又摸摸她的脈說，你這脈象細澀上衝，要該這脈勢很難，除非你要把性子改過來，這病才會好得快。如果不改過來，長期這樣再衝下去，氣血都衝沒了。

 

她隨著問，該怎麼改？

 

老師說，少想想自己，多想想別人，把胸懷放大一點，其實你所急所焦的事情，就那屁大點兒，事後想想都沒有什麼值得去焦躁的。就像農村的老阿婆一隻雞沒餵，一片菜地沒澆水，都焦急，惦記著，放不下。

 

老師先給她開黃耆建中湯，並說，不管怎麼樣，先把吃飯睡覺管住了再說。你這上下這麼多病，又頭暈腳沉，腰酸目眩，上下交損，我們先治其中，用甘緩之藥，治其虛損，培養脾土之氣，以滋化源。

 

我們看《黃帝內經》上說了，陰陽俱不足，補養則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者可將以甘藥，不可飲以至劑。又說，陰陽俱不足者，當調之以甘藥。這甘緩之藥，既能培脾土氣，也能緩脈象弦細數之焦急。

 

第二次她又來複診時，來得比較晚，所以掛的號，排在很後面，又跟我們抱怨說，沒看到你們有人掛號，我來得早了，我應該在前面先看。

 

我們跟她說，大家都有排到號，要按照秩序來，不要焦急。

 

她憤憤不平地說，不急，你沒失過眠，沒體會失眠的痛苦，怎麼能不急呢？

 

我們跟她說，治慢性病不在急中求，你急只會加重自己氣機的紊亂。我們見過不少失眠的病人，但像你這種焦躁的還是比較少的。

 

隨後老師就來了，輪到她看的時候，老師問她，服完藥後怎麼樣？

 

她說，不明顯，還是失眠。

 

老師問她，那吃飯怎麼樣呢？

 

她說，胃口稍好一點。

 

老師也知道，如果沒有一些改善，病人都很難有信心動力來複診，便跟她說，十幾年的病，沒那麼快，你只要胃口會改善過來，身體慢慢會有精神了。你還是這個神靜不下來，這個神能靜下來的話，就好辦了。

 

確實，我們一個上午看幾十個病人，每個病人一上診台前，都會給大家一股他的氣場，或者是耗散外越的，或者是沉靜內斂的，或者是隨意和平的，或者是計較偏執的。這個病人是屬於典型的耗散外越的，她要說起話來，醫生都沒她說得多，所以她看過很多醫生都沒看過幾次就走了。

 

這次來老師說她陰分還不足，虛火還上亢，所以在保證調好胃的基礎上，給她用黃連阿膠湯，還是那句老話，先把吃飯睡覺管住再說。用建中湯管的是她的吃飯，用黃連阿膠湯管的便是她的睡眠。

 

這個方子一下去後，病人再來複診時，症狀大改，性子也大改，我們很少有發現有服藥前後性子變化這麼大的。好像突然由一個飛揚跋扈狀態，變為和氣賢慧，並且還帶了她的家人過來看病。她一坐在那裡就安靜地等叫號，也沒吵，臉上還帶著微笑，輪到她看病時，她才反應會所，吃了藥後，睡眠好多了，神經能放鬆了。

 

我們原先都對這個病人沒什麼信心，但老師卻一直寬心細性地勸導她，老師把一個焦躁的病人對人對事很挑剔的人，變成了和氣恭敬的老病號，我們也明白了，為啥老師治的病人越來越多的道理。

 

這次來，老師再摸她脈，很明顯沒那麼亢了，剩下的就是以前生氣抑鬱造成的雙關鬱脈了，所以老師才改成順其性的治法，用逍遙散的思路調她氣機。

 

她又問老師，還要注意什麼？

 

老師跟她說，好吃不多吃，胃口好了，也不要吃撐吃傷了，而且人最不應該吃壓氣飯。這壓氣飯傷人很重。

 

她不解地問，什麼叫壓氣飯？

 

老師跟她解釋說，這壓氣飯是農村的一種叫法，很多有經驗的老人都知道，常吃壓氣飯的人，會得很多怪病。所謂壓氣飯，就是你生完小氣後，再去吃飯，本身氣機紊亂，又用這飯把它壓下去，這樣久而久之，中焦肝脾，就會勞傷，進而五臟六腑都得不到充分營養的供應。所以容易選疲勞困乏像。

 

她馬上反思過來，點了點頭，因為過去的她就是經常處於壓氣飯的狀態，人又急又躁，看什麼都不順眼，每天都帶著生氣去做事吃飯，這樣人怎麼能不累病呢？

 

後來她隔十天半個月都會來老師這裡調理，因為吃完藥後，她看起來居然豐滿長肉了，再次印證了心寬體胖的這個說法。跟她交流過程中，已經沒有那麼偏執了，慢慢地好像跟朋友老熟人談話一樣，原來不知不覺她心性也開始轉變過來。俗話說，相由心生，心能塑相。又說，人貴語遲，貴體態緩和。大凡富貴相都是不急不躁的。她現在就開始有那緩和相的意味了，剛烈的脾氣都下來了。可見這心態對人體的影響有多大啊！

 

我們回過來總結這個病案時，其實已經有幾個月時間了。我們看老師她都是抓主要來調。調病講究標本緩急先後，老師一入手，不管她口述多少苦悶事，病痛事，都是憑脈用藥。脈象細澀，上衝，血少氣不足，神又上越，就像河道裡面坑坑窪窪，沒水一樣。這時想要怎麼去調動氣血都不行，還得先給她守中養養，便用建中湯的思路，以養其真，調飲食。待胃口稍好後，再用黃連阿膠湯繼續養其真調睡眠。等到眠食恢復正常一些時，脈象顯露出雙關鬱，採用逍遙散的思路來順其性，調她的氣機。

 

這過程就像下棋佈局一樣，先讓氣血布起來，充足起來，再讓它轉圈子，否則因虛而致亢，因亢而愈虛，如此只會陷入惡性循環。

 

我們看《傷寒論》上張仲景也很重視這個治病標本緩解先後，在第一百條條文中說道：

 

傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先予小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。

 

這段條文告訴我們治病，要有長遠的佈局觀，我們看病人脈澀，這澀脈是什麼？脈訣上說，澀為血少或精傷，可見澀脈一般代表血少或精傷，甚至因虛而導致有瘀血。

 

這種脈象好比河道沒水，那些垃圾丟棄在那裡，坑坑窪窪，沖不走。這時你怎麼去疏導都不管用，唯有讓水滿溝渠，河道充盈，那些瘀滯自然會順導而去。

 

所以張仲景首先是用小建中湯，補脾胃生化氣血，脾胃為氣血治源，經絡百骸只是河道溝渠。這氣血之源，滿壯起來後，溝渠自然通暢流行，無所瘀滯。

 

故而仲景用小建中湯是先取養其真之意，等身體真元精水足夠了，即便是病還沒徹底好過來，這時已經有能量在體內了，便可以用小柴胡湯，或者其它調氣機的藥，通過順其性，來去升降氣機，使之周流，其病乃癒。這就是張仲景《傷寒論》上很重視標本緩急先後的治病用藥思路。