文章轉載自：上觀天，下觀地，中觀人〜任之堂主人博客
中醫是如何看病的
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(曾培傑、陳創濤整理)
2013-10-18
建一棟房子需要用到哪些知識？
老師說，第一要有精密的理科設計圖紙，第二要有優美藝術的文學思維，第三要落到實處，扎扎實實地把這些想法變為現實。
大家可能都會有疑問，不是說學醫需要的是文科的人才嗎？以文通醫，事半功倍？
老師說，學中醫更需要理科的邏輯推論，當然也少不了文科的知識積累。你沒有文科的功底，你很多醫籍根本看不進去，還有很多美妙的取象思維，也展不開。你如果沒有理科的邏輯推論，到時候真正想把醫理落實到臨床中去，你就會發現，手中雖有千方，但筆下實難出一良策啊！
所以文理兼通，方得為醫，不得識文斷字，難以為醫，不得窮理通辨，更加難以為醫。一個出色的臨床醫家，必然是理事圓融，文學通暢，理論推導嚴密的。如果缺乏任何一方面，就像鳥缺乏一邊翅膀，車子缺乏一個輪子一樣，都很難真正富有氣象地轉動起來。這就是為何歷來學醫者多，成就者少的道理。
即便是有文學功底，如果缺乏邏輯嚴密，也難以成為出色醫家。即便是邏輯很嚴密，但由於古書讀不多，文學取象思維展不開，也難以在臨床中左右逢源。所以如果說天底下有一個行業，是最不容易學的，那就非中醫莫屬了。
老師說，每每回憶起二十年前解幾何題的經歷，都很快樂。因為一看到這些數理題，就很激動，它們富有邏輯推演的挑戰性，裡面的證明題，你每證明一道，都像是攀上了一座高山一樣，非常富有成就感。所以對數理題，我向來都是迎難而上，這種思維的建立，讓我在臨床中，遇到疑難雜病，立即燃氣挑戰之心，必須要打破沙鍋問到底。
然後老師就給大家講平面幾何到立體幾何。
不是說學中醫嗎？怎麼講起數理來呢？
老師說，醫易相通，易經講究象數理，你們現在取象的悟性思維，在這一年多的時間裡都大大提高了，但那股邏輯嚴密地推演，數理的思維，還遠遠不夠。你臨床上真正出實效的，必須要看這思維。
就好比三角形，三個內角，是一百八十度，這是一條定理，如果讓你知道兩個內角和為一百三十度，你能否推出第三個內角為五十度？
由已知的資料，推出結論，然後加以證明，這就是嚴密的邏輯思維。
在臨床中，當你看到鼻流清涕的病症時，如何推出通宣理肺的治法來？
通過通宣理肺來治療鼻流清涕，把只不過是後人的經驗推論成果，但你要知道這成果是怎麼出來的，首先你要去找定理公式，也就是說，千百年來流傳不變的醫學定理，這些定理大都存在於經典裡頭，如《黃帝內經》《難經》等。
這時你找到肺開竅於鼻，這是一條定理，你又找到陽化氣陰成形，這是第二條定理。
由這兩條定理，你就想到原來鼻子流清水是肺裡有寒，是清水這陰成形的產物，如果陽氣足夠，它就不會變成清水，而會化成氣，去熏膚充身澤毛，只有你胸肺陽氣不振，氣化不過來，陰邪才過剩，通過肺的視窗流出水來，提示你裡有寒，這時你就可以證明通宣理肺，用溫化胸肺寒氣之法，就可以治癒鼻流清涕的道理。
這時你給病人隨手開出中成藥通宣理肺丸，他吃了管用，你給他開玉屏風散合桂枝湯去溫化胸肺陽氣，他喝了照樣管用。當你這個推論一旦被證明後，你治病的思路就活活潑潑相當廣闊，而且臨證用藥能夠步步改善疾病。
所以說，我們中醫是怎麼看病的，我們該如何去教人學好中醫，這裡頭最關鍵的不是建議別人去看哪家學派學說，也不是建議他去跟哪個明師，而是首先要建立一個這樣的思維邏輯。
由已知的很多公式定理去推出更多的推論，然後通過各種推論來去解決各類證題，即臨床上需要攻克的疑難雜病。
學醫就像修行一樣，要“自依止，法依止，莫異依止”，就是說人貴在能夠自己去參究領悟道理，運用已知的原則規律，去解決各類層出不窮的問題。自依止就是靠自己，法依止就是要遵循各類法則規律定理公式，莫異依止，就是不要去依附其他的人，或各種學說。即便是老師也不是給你依靠的。
所以西方有句哲言叫，吾愛吾師，吾尤愛真理。
而在中國真正的尊師重道，不是尊某人，尊某學術，而是尊真理，尊天地道法。
現在很多學醫的人，老想得到別人的偏方秘方，現成的經驗，不肯花心思功夫去鑽研深究，去參悟醫門話頭，不願意去背很多定理公式，如《黃帝內經》，其實只要你把這些基本定理公式背會了，然後加以深究推演，那麼層出不窮的疑難雜症，你治療起來思路都會漸漸明朗，如果你不加分析地籠統接受，別人的經驗推論，不是你自己證出來的，這就叫做拾人牙慧，到你真正臨床去應用時，卻難以得心應手。
這就好比某些醫家，他善用柴胡劑，用得爐火純青，病人普遍反映效果好，而你不明其中機理，也照搬去用柴胡劑，結果發現效果不明顯，大失所望。
好比有人得出經驗說，我重用一味川芎治頭痛效果良，有人說我用槁本、蔓荊子治療頭痛效果很好，又有人說我用羌活、葛根治頭痛，同樣效果是鋼鋼的，還有人說我用三七配細辛打粉治頭痛，得心應手，更有人說我用全蟲、蜈蚣，製成散劑治頭痛，各類頑固久不癒的效果出奇地好，也有人說我就一首川芎茶調散加減變化通治一切頭痛，更有人說我就逍遙散一方，治療頭痛就很好了．．．．．．
這時你就全蒙了，一下子如山高海深般的知識全湧過來，每個都是好的臨床經驗，都說得頭頭是道，當你真正碰到一個頭痛病人時，估計你就莫衷一是了，好像哪個都可以，但真正用起來，又似乎哪個都不得意。這就像孫思邈《大醫精誠》上所說的，世有愚者，讀醫籍方書，三年便昂頭戴面，稱天底下沒有病我不能治的。等到真正臨床治病三年時，發現疾病並不全按書中那樣教條地發生發展，屢屢受挫，便氣憤地說，這天底下沒有一個方好用的。
為何呢？因為所有書本知識，都是別人的推論，你需要一個自我內化的過程，這個過程只有建立在嚴密的邏輯推演狀況下，你才能夠真正地把知識跟實踐打成一片。
就比如我們要證明為何頭痛不離川芎，假如這道題就是你的幾何題，你的數學題，你如何通過所知的定理公式，把這個題給證出來呢？證出來後你用就不會茫然失措了，證不出來，你照搬照套，那就相當於買彩票一樣，靠機率去中，靠運氣去套，而不是靠實力去證。
醫門的大部分公理原理定律大都在《黃帝內經》，所以我們要好好參究《黃帝內經》裡的各類話頭，我們找出第一點叫頭為諸陽之會，然後再找出第二點，川芎這味藥，能夠上行頭目，下行血海，旁開鬱結。第三我們再找出不通則通，不榮則痛這條定理，然後我們就可以推演出各類治療頭痛的推論了。
你就知道為何會有各家學說，為何中醫能夠百花爭鳴，為何歷代醫家能夠產生各類豐富的經驗，原來都是從這基本的原理定理裡頭得出各種解決疾病的經驗推論。
所以碰到不通的，你把陽氣升上來通達之，如羌活、葛根，碰到不榮的，臟腑不足的，你把氣引上來，滋養之，如補中益氣湯，碰到邪風束表，導致經脈收引的，你用藥發散之，如川芎茶調散，碰到臟腑裡氣不調，你用藥條達之，如逍遙散。碰到局部有淤血刺痛的，你用藥搜剔之，如蟲類藥蜈蚣、全蠍。
這樣使得這個諸陽之會的頭部，能夠處在清陽出上竅，濁陰出下竅，清升濁降的狀態，那麼你隨手用出來的方子都是好方，都是直接切中病機的，這就一下子把醫學活了，把真正傳統的辨證醫生，是怎麼去證到各種解決方法的過程道出來了。
老師說，我們接下來的工作就要多把這治病悟病的過程，把這些由公理公式都整理出來，然後熟悉它們，並且去推演，得出各種推論來服務於臨床。
這個就是中醫之證，真正的證它有兩層次的意思：一個是證候，要你去辨的，這個是名詞；一個是證理，要你去推演的，是指推演的過程，這個是動詞。
所以中醫之證，決不像你們尋常理解辨證論治那麼簡單，它最精深之處，就是怎麼去證道的。這證道的過程真正參究洞悉過後，才能夠從根源上推動中醫的發展，也能真正製造出有底氣的中醫來。
我們便問老師，該如何去做這些中醫之證的工作呢？
老師就給大家講解中學數理，平面幾何，立體幾何。比如你知道這個三角形是等邊的，即三條邊相等，這是一個已知條件，你又知道這個三角形的內角和是一百八十度，這是一個定理是個公式，甚至是個公理，人盡皆知的。這時如何用已知的條件去證出這三角形的每個角都是六十度呢？
這時你會笑笑說，這麼簡單，就隨便具備中學幾何知識常識的小夥子也可以輕易證出，這些看似疑難費解的話題，一旦讓你知道一些基本的步驟公理推論過程時，你都會迎刃而解。
所以老師笑著說，治病就像解題，你們以為中醫難，所謂難易相成，難是難在你們掌握的公理定理不多，難在你們對這方面的推論不熟，一旦柴米油鹽醬醋茶具備後，一旦這些基礎給你打牢，再到臨床上一點撥，把那重紙捅爛，把這些推論的過程一理順，你自己都能夠得出很多寶貴經驗，根本不需要急著到各處去訪師問道。你自動都可以從古籍中挖出大量寶藏，甚至批量地分給同行周圍人。你會發現這中醫治病也如同中學生解幾何題一樣，會的人一點即透，不會的人咬著筆尖都做不出。
所以你們現在要做的工作就是把中醫的定理公理，古籍上大量的原則治法，先掌握熟悉，形成一條一條的武器，就像為做飯前先買好菜一樣，這樣一旦做起飯菜來，經廚師一點破，那就得心應手，如魚得水。
為何我們現在治療很多濕疹，用杏蘇五皮飲，效果非常好？這就是靠定理公式推出來的結論，我們怎麼樣把這個過程描述出來呢？
你首先要知道第一條叫肺主皮毛，第二條叫濁陰出下竅。
所以臨床上一碰到皮毛濕疹，肺脈上亢，你只需要想到這就是濁水不能出濁道，它往皮表發了，你要治哪裡呢？治肺。要怎麼治呢？把肺水收到三焦通過膀胱把它利出去。這樣濁濕從小便而走，你皮膚表面濕濁不泛了，自然就好，這可是治根之法啊！
而這個治根之法得出來，也只不過是通過“肺主皮毛”“濁陰出下竅”這兩個再簡單不過的中醫公式推演出來的，即便是剛接觸中醫入門的人，都知道這兩條公式，但他們都不知道如何去推演，一旦知道如何去推演時，這多年的疑難濕疹，在你手中，在你手中想不到幾劑湯藥，就把它撥轉馬頭了。
這就像把等邊三角形的三個角推出是六十度那麼簡單。
所以說，你要如何解幾何題呢？如果你連定理公式這些基礎都不知道，你連三角形三個內角和是一百八十度都不知道，你連等邊三角形三條邊的相等的常識你都不知道，那麼所有的推論將無法進行下去。就像沒打地基，高樓根本蓋不起來一樣。
現在你們很多學生很聰明，很善於去挖掘別人的推論，那只是結的果，那是別人釣的魚，不要以為受別人恩惠就是一件很高興的事，真正的覺者應該要像太陽一樣，把光和熱佈施給萬物，把你心臟的能量供應給五臟六腑，那你才能真正成為主心骨。
所以不要以為得到很多現成的經驗就沾沾自喜，你要去悟，中醫有沒有可以遵行的法則呢？應該如何去悟呢？怎麼樣去下功夫？有沒有一個模式可以成為天下醫子的範本呢？絕對是有的。
現在很多人學醫出來，意興蓬勃，一到臨床上就受挫，一受挫對中醫就喪失信心，一喪失信心就半途而廢自我從屬，為他人馬首是瞻，缺乏我們中華傳統醫學的主心骨，大氣概。結果很多知識都不能串通起來，根本就不能打成一片。這裡面除了基礎薄弱外，就是缺乏一股反覆參究的精神。
老師一直認為真正的醫者，應該是一個禪者，覺悟者，像把一個話頭參破啃破一樣，把一個醫理捅破，這個反覆參透琢磨的過程，就像牛反芻一樣，這些公式定理不厭百回讀，熟讀深思子自知。
古詩雲，鴛鴦繡出從君看，不把金針度於人。
這是說，當你把漂亮的鴛鴦畫布繡好後，可以給人觀賞。但從來不把這暗裡頭繡花功夫傳出去。現在老師不僅把病例病案，這些東西公佈出來，還把如何治好的思路，把中醫這個千年瑰寶是如何在實踐中反覆驗證看病的金針之術，毫無保留地全盤托出。
我們這個中醫界本身就經歷過無數滄桑風雨，經歷過不斷傳承發揚的磨難，現在是崛起的時候了，是每個醫家都拋出金針之術的時代到來了。大家將共同努力為推進中醫而融入力量，為發揚傳統國粹而努力進步。
而現在很多人都想一次把握，他們都忽略了哲學上一條重要的道理，就是真理的把握都是一個反覆來回上升的過程，沒有一次性到位的。一次性到位的，那是魔法，不是正法。那是急功近利，人間正道向來都是滄桑的，都是沉澱的，都是精華的凝練。
於是我們便推出醫門話頭參究，目的都是把學醫人是如何去看病悟病的，是如何由現有的常識公式定理去推出治療大法的，這裡面雖然零零碎碎，但也算是臨床裡頭反覆琢磨煉出來的東西，希望大家在這基礎上能夠更進一層，跳得更高，看得更遠，領悟得更深，思路更廣。
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