指甲裡頭窺病機
曾培傑、陳創濤整理
苔蘚上蔓與甲肉上攀
有個學生問我們，任之堂有沒有專門診斷方面的資料？
我們問他，為何要專講診斷？
他說，對於一般學中醫者來說，四大基礎裡頭，中基中診中藥方劑，往往是中診最不好學。學生在診斷方面通常都是薄弱環節。
我們說，是啊，在大學學習時，中醫診斷學的課是最難講的。學生也最難從中深入學習，但這診斷卻是中醫療病的重要環節，古人說，未議藥，先議病。這就是指你還沒有提方藥前，必須要先提到診病的能力。診病能力上去，你的方藥才有方向。不然就像槍管沒有對打靶心，容易打偏一樣。
我們便跟他講到老師把診斷都融入臨床看病裡頭了，跟理法方藥常常是一氣呵成的，不孤立地講診斷。
但有一些方便診斷的技巧，我們卻時有耳聞，好比如說，從指甲的下面肉往甲面上攀的這個象，老師常以為此病人中下焦必有寒濕，然後每每言中病人症狀。
比如一婦女，26歲，老師一把她脈，同時有個習慣還看看她手指甲，病人還沒有說話，老師就說，你冬天手腳容易冰冷，月經來時，小肚子痛，怕冷，早上起來腰也容易酸，發沉。
她驚奇地說，對對，醫生，你怎麼知道？
我們也想知道，這些症狀怎麼在脈象裡說出來呢？
老師說，把脈的時候四診已經進行了，我們摸脈勢，同時也能看到病人的指甲，指甲裡頭也有臟腑的全息，好比如她這種是最典型的指甲肉往上蔓延的象。
我們進一步問，指甲肉往上蔓延，這象說明什麼呢？
老師說，指甲根部代表的是陽的，下焦如草木之根，這肉上攀沿就像苔蘚長在牆角，不斷往上攀升。苔蘚為什麼會肆無忌憚地往牆角上面生長呢？因為這牆角周圍都很潮濕很陰寒，所以苔蘚有了巨大的生長空間。這人指甲下邊的肉為什麼會往指甲上麵包生長呢？因為人陽氣不夠，長期吃涼穿涼，導致寒濕包圍，把指甲片下麵裹得嚴嚴實實。
我們聽了後，恍然大悟，這個日常生活的象，一起對了，治病的思路方法全理順了。這指甲上的小小病象卻為我們治病用藥提供了重要的依據。然後再看病人舌苔偏白，脈沉遲，這樣識脈跟指甲相結合，共同都反映病人寒濕偏重。
體有寒，桂附地黃丸
於是老師便下了一番醫囑，讓病人夏天不可以吃水果、冰凍飲料，少穿裙子，少吹空調。
病人甚至不解地問，為何連冷飲都不能吃呢？我不吃這些東西夏天怎麼過呢？
老師笑著跟她說，你如果得了一場大病，下半輩子怎麼過呢？你關注的是你嘴上的欲望，我們醫生關注的是你身體的健康。
於是老師便叫我們給她開桂附地黃丸加味，平時叫她回去飯前吃桂附地黃丸，飯後吃逍遙丸。
她吃完藥後，明顯手腳沒那麼怕冷，藥也沒那麼酸。但還不能完全忌嘴。
老師跟她說，病從口入，你如果最上忌得嚴格，這病早就好了。
確實，我們給病人用的是制陽光消陰寒的思路，你要讓病人身上的陰寒消散，是醫生跟病人共同的努力，而不是醫生自己一個人在用藥扶陽制陽光。病人同時也要把陽氣保護好，遠寒涼，近溫暖。少待在空調房上網，多到戶外爬山，這運動爬山也是在扶陽啊！
老師看到他們屢屢踐踏養生誤區，身體涼冰冰的，還喜歡吃雪糕冷飲，生病了還忌不住嘴，便搖頭歎息道，不是病難治，是人心難調難化。我給你們爐中添火，你們卻反覆給我雪上加霜潑冷水，這樣疾病如何才有康復期呢？
然後我們就將老師這指甲肉上蔓的取象用藥思路，編成一首順口溜曰：
指甲肉上蔓，多夾濕與寒。
陰寒下焦纏，如同苔蘚般。
肢冷腰又酸，痛經腹難安。
制陽陰翳散，桂附地黃丸。
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