文章轉載自：羅大倫博士的博客
繆希雍的脾陰理論——兼談兒童脾陰虛的症候
文◎羅大倫
2013-06-07
這篇博文，是介紹繆希雍的關於脾陰不足的論述的，愛好中醫的朋友們可以參閱。
繆希雍，字仲淳，號慕台。是明代著名中醫學家，我在《百家講壇》講過他的故事。他幼年喪父，家境貧苦，但他勤求博學，不但於醫書典籍中孜孜探求，而且還游走四方求學，終成一代名醫。他身負岐黃絕技，救人無算，以布衣遊宇內，享醫名於世凡四十年。繆氏不但於醫經醫方無不精通，而且於本草之學尤有心得，他的諸多學術思想，至今仍有指導意義。
脾陰學說，是繆希雍對中醫理論的貢獻，繆希雍對脾胃的重要性極其關注，他認為：“穀氣者，譬國家之餉道也。餉道一絕，則萬眾立散。胃氣一敗，百藥難施。”所以他認為“治陰陽諸虛病，皆當以保護胃氣為急”。
但是，在繆氏之前，醫家對脾陽與脾氣關注較多，比如金元時期李東垣便非常重視脾陽、脾氣之證治並創立益氣諸方。而中醫理論認為，人體的任何臟器，有陽便有陰，脾臟也不應例外。所以繆氏提倡之脾陰證治，發前人之未發，為中醫理論增添了新的基石。但是，在繆氏之後，脾陰學說並未引起醫家的足夠重視，今天，在眾多中醫教材中，對此甚至少有論及。而現代社會人們生活方式有了較大改變，疾病類型也隨之出現新的發展趨勢，繆希雍的脾陰學說，此時則有著特殊的價值。
脾陰不足的病因
脾陰不足之證，多於飲食不節相關。有過於喜食肥甘厚味者，因肉食積滯化火傷陰；有過於喜食炙烤辛辣者，因辛辣熱性傷陰；還有因為久病，津液耗傷，導致脾陰不足者；亦有因勞倦思慮過度，思慮傷脾，因此有傷及脾陰者。但是，在現代社會，我們發現引起脾陰不足的原因，有了新的變化。
現代社會許多肉類皆是養殖所出，在養殖的過程中，牲畜在飼養過程中會被餵養一些添加劑，其中甚至有激素類藥品，這種情況，會導致肉類成分的改變，引起食用者體質的改變。
目前，我們發現大量兒童出現脾陰不足的情況，其中相當比例的孩子喜食肉類，這是一個新的趨勢，脾陰不足與肉食中添加激素的兩者之間的相關性研究，需要繼續深入。
脾陰虛的診斷標準
在《先醒齋醫學廣筆記》的《婦人門》王氏醫案中，患者“產後腿疼，不能行立，久之飲食不進，困憊之極”。繆希雍診斷後，判斷說：“此脾陰不足之候。脾主四肢，陰不足故病下體。”此處，其他診斷標準我們無從得知，但是繆氏提出：脾陰不足易在下肢有所表現，這點值得我們關注。
另外，在《神農本草經疏卷二》的《脾虛中滿》中，繆氏提出脾陰不足的一個診斷依據：“晝劇夜靜，屬脾氣虛”；“夜劇晝靜，屬脾陰虛”。這種區分方式，也值得我們關注。
在後世醫家中，對脾陰不足的診斷標準論述不多，在現代《中醫診斷學》中，甚至少有論及，但也有對此予以關注者，比如中國中醫藥出版社出版，王憶勤主編的“新世紀全國高等中醫藥院校七年制規劃教材中有所涉及，其脾陰不足的診斷標準為：“食少，腹脹，食後尤甚，大便溏薄，或秘結，或溏結不調，口乾唇燥，形體消瘦，面色無華，倦怠乏力，手足心熱，舌紅少津，苔少或無，脈細無力”。
這些論述，都較為寶貴。但是，我們可以根據臨床，收集更多的脾陰不足指征，為臨床醫生的正確診斷提供較多的依據。
在對脾陰不足的兒童的觀察中，我們發現，其症狀會有所改變：
1、脾陰不足的兒童，不一定食少，甚至有可能胃口奇好，這與脾陰不足與胃陰不足有時相連出現有關，但是亦提醒我們脾陰不足亦可以有此類症狀。此類兒童，喜食肉類，而且胃口奇好，症狀越嚴重的兒童，食用蔬菜的份量越少，而肉類的食用量越大；
2、脾陰不足的兒童大便乾結者多，或者大便前半部分乾燥，後半部分溏薄；
3、脾陰不足的兒童唇色鮮紅。脾開竅於口，其華在唇。因此脾陰不足的兒童往往唇色鮮紅，顏色突出，這是其顯著特徵；
4、脾陰不足的兒童往往脾氣大，性格急躁，容易發火，容易多動。這與脾氣不足引起的倦怠乏力相反；
5、脾陰不足的孩子，往往不易入睡，或者入睡後翻滾不安，盜汗嚴重，這往往與脾陰不足累及心陰虛損，因而虛煩不寐相關；
6、脾陰不足的孩子，往往下眼袋腫脹，而且微微發紅。因為眼瞼為肉輪，對應於脾，脾陰不足者，會因為虛熱而導致下眼袋微微發紅；
7、脾陰不足的兒童容易反覆感冒，抵抗力下降。
以上內容，是對脾陰不足的新的補充，因為根據我們的觀察，現在脾陰不足的人群以兒童居多，這已經成為新的發展趨勢，因此，對兒童的脾陰不足的診斷指征的研究，顯得較為重要。
脾陰虛的用藥
繆希雍在《神農本草經疏》中，提出了脾陰不足的治療法則及用藥：“宜：補脾陰，兼制肝熱，甘平，酸寒，淡滲。酸棗仁、白芍藥、石斛、白扁豆、蓮肉、橘皮、山藥、蘇子、五味子、木瓜、桑白皮、車前子、茯苓”。在這段文字中，繆希雍闡述了滋補脾陰的法則，我們從中可以基本看出繆氏滋補脾陰的心法。
在《先醒齋醫學廣筆記》的產婦腿疼的王案中，繆希雍論述了前醫治療不當的原因，他說：“向所飲藥雖多，皆苦燥之劑，不能益陰。”繆氏認為，性味苦燥之藥物，對滋陰無效，所以無法見效，而應該使用“石斛、木瓜、牛膝、白芍藥、酸棗仁為主；生地黃、甘枸杞、白茯苓、黃柏為臣；甘草、車前為使”來治療，因為繆希雍用藥診斷準確，因此效果極好，是“投之一劑，輒效，四劑而起”。
由繆希雍所使用的藥物，我們可以分析出其用藥思路：
1、繆氏擅長使用酸甘柔潤的藥物，比如：木瓜、白芍藥、五味子等藥物，與甘草等藥配合，取“酸甘化陰”之意；
2、繆氏擅長使用滋補脾陰的藥物，比如山藥、蓮子肉、白扁豆等藥物，皆有滋補脾陰的作用，因此為繆希雍所常用；
3、治脾不忘調肝。考慮到脾陰常與肝陰相關聯，因此繆氏非常注重滋補脾陰的同時調補肝陰，使用酸棗仁、白芍藥、木瓜等柔肝之品，使得肝氣自平而脾自健；
4、滋補五臟之陰。因為五臟實為一個整體，一榮俱榮，一損百損。所以繆希雍常用生地黃、沙參、麥冬、石斛等滋補五臟之陰，使得諸陰得補，則脾陰自足；
5、滋補脾陰不忘通調。繆希雍在使用滋補脾陰的藥物的時候，常常使用通調之品，比如橘皮、蘇子、茯苓、車前子、薏苡仁等藥物，為的是滋補不滯膩，補而不呆，氣機得以流暢，從而取效更佳；
6、滋陰兼以清熱。繆希雍在滋補脾陰的同時，還往往稍微使用一點清熱之品，比如桑白皮、黃柏等，此種藥物雖然不多，但是卻有著不可替代的作用。
以上都是繆希雍的用藥心法。後世葉天士倡胃陰之說，用藥基本以繆希雍的經驗為藍本，使用沙參、麥冬、玉竹、石斛、白扁豆、甘草等藥物，而後世吳澄的脾陰不足治療的用藥，也基本是取法於繆氏的。可見，繆希雍關於脾陰不足的用藥心法，為後世提供了一個明確的思路，為中醫臨床的發展提供了新的養分，其意義非同凡響。
脾陰虛的症候研究，在未來應該提起中醫理論界足夠的重視，因為食品結構的改變，對兒童體質的影響不可估量。我們通過現有的觀察，發現有相當比例的兒童出現脾陰虛的表現，這是一個新的發展趨勢。縱觀中醫的發展，總是緊密地貼近時代特徵；而社會環境的變化，也會給中醫帶來新的挑戰和發展機遇。脾陰虛症候的頻繁出現，也需要中醫從業者對此加以更多的思考。而明代名醫繆希雍建立的脾陰理論，恰恰為我們另開一大法門，為我們提供了可以參考借鑒的理論基礎，這一幾乎被人忘記的理論，今天看來，有著不可估量的價值，有著其無可替代的地位。我們應該在繆希雍的理論基礎上，對此加以研究發展，以適應社會環境的變化，解除眾生的疾患。
（注：相關脾陰虛的內容，也可以參照我前面博客的博文。）
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