中成藥香砂六君丸的來歷
作者：羅大倫
2015-04-07
那天路過同仁堂，看到櫥櫃裡面的中成藥，看到了熟悉的香砂六君丸，突然想起，這個藥沒有介紹給大家過，要知道，這也是一個不可多得的、大有來歷的方子啊。
曾經有個男士諮詢我，自己吃飯過後，總是腹脹怎麼辦呢？尤其是晚飯過後，肚子脹得如同孕婦。我說這是脾胃虛弱，不能運化，晚上陰氣重，脾胃陽氣不足者，更容易腹脹，可以緩緩圖之，用香砂六君丸，堅持服用，正氣充足，自然會緩解。後來再遇到此人，很開心地告訴我，症狀已經基本消失。
那麼，這個香砂六君丸，到底是什麼來歷呢？
話說在中醫方劑裡面，有個方子叫“四君子湯”，這個方子來歷很大，是宋代的著名方書《太平惠民和劑局方》裡面的，這本方書，是宋朝政府組織編寫的，收集了當時的很多經典方子，到今天我們還在大量應用，比如著名的逍遙散等。
這個四君子湯，組成的藥物是：人參、白朮、茯苓、炙甘草，方中人參甘溫，益氣補中為君；白朮健脾燥濕，合人參以益氣健脾為臣；茯苓滲濕健脾為佐；炙甘草甘緩和中為使。四味皆為平和之品，溫而不燥，補而不峻，故名四君子湯，以顯示其藥味平和中正，主持輔助正氣，如同君子一般（很有含義，沒有叫四大金剛，說明藥性之和緩平穩）。
這個方子的思路，其實在張仲景的書中就有，但是這個名字一叫出來，宣告方子正式成立。這個組成，簡直是太經典了，後世把這個方子，叫補氣的“祖方”，意思是，起始的方子，後世補氣的方子，多是在這個方子的基礎上加減而成。
那麼，這個四君子湯的主要功能是什麼呢？主要是調理氣虛的體質的，作用是益氣補中，溫養脾胃。治營衛氣虛，臟腑怯弱，面色晄白，四肢無力，心腹脹滿，全不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆，尤其適用於脾胃氣虛症，症見面色蒼白、語言低微、氣短懶言、頭暈目眩、自汗、倦怠無力、諸證活動後加重、納少便溏、四肢軟弱，舌淡苔薄白，或有齒痕，脈細弱，易感冒等。
這個四君子湯出來後，在臨床中，人們越用越順，就開始在這個方子的基礎上開始蓋樓了。
如脾胃氣虛之症兼脘腹脹悶者，屬氣虛兼氣滯，需加陳皮理氣化滯，這個方子叫異功散。
如脾胃氣虛之症兼有胃下垂、脫肛、久瀉久痢者，屬氣虛下陷，需四君子湯去茯苓，加黃耆、當歸、陳皮、升麻、柴胡，名補中益氣湯，這層樓是金元時期的李東垣先生給蓋的。
如氣虛之症兼有血虛(頭暈、心悸、舌淡、脈細)屬氣血雙虛，需四君子東加四物湯（熟地黃、白芍、當歸、川芎），兩個方子合起來名八珍湯；加黃耆、肉桂，名十全大補湯。
如心脾兩虛、氣血不足，症見心悸怔忡、健忘、失眠、多夢、頭暈目眩、自汗、食少、便溏、面黃、肌瘦、體倦乏力，需四君子湯中茯苓改茯神、加黃耆、龍眼肉、酸棗仁、木香、當歸、遠志、生薑、大棗，名歸脾湯，歸脾湯還可治脾不統血所致的吐血、衄血、便血、崩漏等及氣血不足所致的月經量少、月經不調等。
然後，到了我們需要瞭解的部分了，如脾胃氣虛之症兼有咳嗽、痰多、痰白清稀、氣短者，屬氣虛兼痰濕，需加半夏、陳皮理氣化痰，名六君子湯。
這個六君子湯，比四君子多了陳皮、半夏兩味藥，這方子的行氣化痰的作用，一下就增加了。
明代義烏的名醫虞摶，祖上曾師從朱丹溪學醫，他寫的《醫學正傳》這本書裡面，說六君子湯：“益氣補中，健脾養胃，行氣化滯，燥濕除痰，理氣降逆。主脾胃虛弱，氣逆痰滯。食少便溏，咳嗽有痰，色白清稀，短氣痞滿，嘔惡呃逆，吞酸，面色萎黃，四肢倦怠；以及脾虛膨脹，外瘍久潰，食少胃弱者；痔漏日久，脈數而澀，飲食日減，肢體愈倦，一切不足之證；胃氣虛熱，口舌生瘡；中氣不和，時時帶下。”
這裡面的口舌生瘡，這是得到朱丹溪的心法的，一般我們說口舌生瘡，多是脾胃有火，但是，對於那種長期的口舌生瘡，如果舌質顏色淡白的，要考慮是否是脾胃氣虛，對此朱丹溪曾經論述過，這是高人，人家想得周密，見過的病例多，思考多。臨床驗證，確實如此。
而明代江南名醫吳昆在《醫方考》裡面說：“壯者氣行則愈，怯者著而成病。東南之土卑濕，人人有痰，然而不病者，氣壯足以行其痰也。若中氣一虛，則不足以運痰而痰證見矣。是方也，人參、白朮、茯苓、甘草，前之四君子也，所以補氣；乃半夏則燥濕以制痰，陳皮則利氣以行痰耳。名之曰六君子者，表半夏之無毒，陳皮之弗悍，可以與參、苓、朮、草比德雲爾！”
而我覺得，最會用這個六君子湯的，當屬金元時期的另一位大家朱丹溪，他在《丹溪心法》中說，此方調理“
脾胃不和，不進飲食，上燥下寒，服熱藥不得者。”這裡面他說到了“上燥下寒”這種症狀，這就是今天我們說的上熱下寒，有的人脾胃之氣不能上下運化，清氣不升，濁氣不降，導致心火在上，不能下降，則上焦越來越熱，而腎水不能上承，則下焦越來越冷，此時，一服熱藥溫腎，則上面嘴起泡了上火了，可是服用清熱的藥物，則下焦更冷，簡直無奈，朱丹溪先生的意思很清楚，此時可以服用六君子湯，交通上下，讓脾胃氣機上下通暢，則上不熱，下不涼。在服用方法上，朱丹溪也是更有一套：“加生薑3片，大棗1個，水煎服。”
很多人認為朱丹溪是滋陰派的，因此大力攻擊他，但是，這是根本沒有真正讀人家的書的緣故，仔細看看他的書，人家用溫熱的藥物，那才是真正的行家。後世清代的黃元禦，雖然嘴上對朱丹溪先生沒有那麼恭敬，但是，他的升降上下的方子，在人家朱丹溪的這個論述裡面，苗頭都很清楚了，那幾味“茯苓、炙甘草、半夏、陳皮”這裡面都齊了。
明朝內府御醫，被稱為“醫林狀元”的龔廷賢所著《壽世保元》裡面，記載了一個他用此方治病的醫案：“一婦人吞酸噯腐，嘔吐痰涎，面色純白。用二陳、黃連、枳實之類，加發熱作渴，肚腹脹滿。予曰：此脾胃虧損，末傳寒中。不信，仍作火治，肢體腫脹如蠱。餘以六君加附子、木香治之，胃氣漸醒，飲食漸進，虛火歸原，又以補中益氣加炮姜、木香、茯苓、半夏兼服，全愈。”這個醫案裡面治療的，就是一個嘔吐酸水，醫生當做有火來用寒涼藥治療，結果病越來越重，最後用六君子湯調理而痊癒。
可見，此方對於脾胃陽氣不足，痰濕阻滯的情況，效果較好，和四君子湯比起來，這個六君子除了補氣之外，還兼有理氣化痰的作用，補而不滯，堪稱經典。
然後，在六君子湯的基礎上，醫生們繼續蓋樓，就變成了今天的香砂六君丸。
這個方子裡面，增加了木香、砂仁兩味藥。
此方主要用於益氣健脾，和胃。主治脾胃氣虛，痰阻氣滯證。嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹痛，消瘦倦怠，或氣虛腫滿之症。
對於這個方子，清代傷寒大師柯琴曰：“經曰：壯者氣行則愈，怯者著而為病，蓋人在氣交之中，因氣而生，而生氣總以胃氣為本，若脾胃一有不和，則氣便著滯，或痞悶噦嘔，或生痰留飲，因而不思飲食，肌肉消瘦，諸證蜂起而形消氣息矣，四君子氣分之總方也，人參致衝和之氣，白朮培中宮，茯苓清治節，甘草調五藏，胃氣既治，病安從來，然撥亂反正又不能無為而治，必舉大行氣之品以輔之。則補者不至泥而不行，故加陳皮以利肺金之逆氣，半夏以疏脾土之濕氣，而痰飲可除也，加木香以行三焦之滯氣，縮砂以通脾腎之元氣，而賁鬱可開也，君得四輔則功力倍宣，四輔奉君則元氣大振，相得而益彰矣。”
這段論述我就不給大家翻譯了，它的大意是脾胃之氣如果虛弱，則各種病就會出來，所以四君子湯非常重要，而陳皮可以理肺氣，半夏可以燥濕化痰，木香通三焦之氣，砂仁收斂脾腎元氣，這四味藥輔助四君子，力量很大啊。
這是名家的論述，言簡意賅。而在臨床中，確實此方效果卓著。
這個香砂六君丸，比較六君子，理氣的作用更強了，對於脾胃氣虛，導致氣機壅滯的，效果更好。
但是有兩點需要我們注意，一個是對於陰虛之人，此方不大適合，因為畢竟溫藥居多。
第二，王道無近功。當正氣虛損，一定不是一兩天的功夫，因此滋補的時候，也需要有個過程，不能指望今天吃了，明天見效，一般如果對症，可以徐徐服用，脾胃之氣會慢慢充足，脾胃之氣充足了，則正氣自來。
對於兒童孕婦，此方則必須在當地的醫生指導下使用方可。
當我們看到藥店櫥窗裡面擺放的小小一盒藥的時候，您可曾想過，它是大有來歷的呢，您可曾想過，自己的脾胃虛弱，氣機阻滯，這盒小小的藥，正是對症呢。
瞭解一些中藥知識，在自己對病痛茫然的時候，或許會多一些幫助。
以後，我有時間會接著給大家講述一些中成藥的知識的。
沒有留言:
張貼留言