中醫書友會乙未年二月廿五第589期
岳美中：哪些病處方遣藥應用輕量
作者◎岳美中
2015-04-13
編輯◎張亞娟
校對◎卜蘿、柯嘉
校對◎卜蘿、柯嘉
導讀：
周日下午，小編去學古琴，對一指法始終不得其法，後來老師糾正，才知道只需輕輕用力即可，回來再看這篇文章覺得岳老也是這個意思。用藥精簡、用量輕巧，平淡之中也是能出奇效的，這就是所謂的四兩撥千斤吧。輕量方劑治病的適用範圍，一是上焦病，二是皮膚病，三則是慢性病。只是世界上沒有一把鑰匙是萬能的，岳老指出以寸草起重木草必折，泛用這種方法也是會誤病的，臨床還應學會辨別。
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以前在中醫界的一些同道中，有一種不善於科學用藥的傾向。他們在臨證時，不從入細的辨病和辨證下功夫，在處方時不考慮方劑的配伍和藥物對人體的利弊，一味求功，一張處方用藥可達幾十味，一劑煎藥重量可達數斤。結果是既浪費了藥物，又損害了病人的身體。
古代名醫處方用藥，都是以藥味精專，用量精當為度，如仲景除了鱉甲煎丸、薯蕷丸和升麻鱉甲湯等少數幾個方子以外，處方很少超過十味以上。雖然開方時量大者較多，但將一劑藥的總量折成現代劑量並不大，有不少方劑是做成散服，實際上每日量都很輕。
例如五苓散，用法是“白飲和服方寸匕，日三服”。一方寸匕草木藥末約為1克，日三服也只有3克，就可以治療“脈浮、小便不利、微熱消渴”的膀胱蓄水證，如果用量太重，藥過病位，反而效果不好，達不到“汗出愈”的目的。
葉天士醫術也很精湛，以方小量輕為特點，徐靈胎不大佩服他的方子，認為葉氏的處方太小太清淡，沒有力量，容易誤病，其實有的藥量雖輕，力量卻很大。曾有一個朋友吃了蒼朮、藿香各一錢，出現乾咳、口舌乾燥，反應很厲害，說明用藥應從實踐出發，不能以主觀想像為依據。
李東垣方劑之組合，與仲景簡繁異度，但在處方用藥上，長於用輕劑取效，以清暑益氣湯為例，方中十五味藥物用量最大的是黃耆、蒼朮，各為一錢五分，用量最小的是五味子，只有九粒。全方總劑量為八錢五分，沒有超過一兩。
更值得提出的是，他善於將湯劑軋成粗末，或（口父）咀如麻豆大採用煮散的方法煎服，從而減少用藥劑量，提高療效，例如一劑升陽散火湯總量為四兩五分，用法是“（口父）咀如麻豆大，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去渣大溫服無時”。按照這樣的服法，一劑藥可作八次服，假若一日兩服，用四天是沒有問題的。
運用輕量方劑治病適用範圍，有如下幾點：
其一是上焦病。
吳鞠通曾指出：“上焦如羽，非輕不舉。”因此治療上焦疾患，不僅要多採用花葉一類質輕的藥物，而且用量也要輕，煎法不宜久煮，否則藥過病所，療效反差。
余曾用蘇葉黃連湯治療婦女胎前惡阻，嘔惡不止，晝夜不差欲死，症屬溫熱蘊於肺胃，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪，還歸於胃，乃用黃連三四分以清濕熱，蘇葉二三分以通肺胃，投之多愈。查肺胃之氣，非蘇葉不能通，所以用輕量者，以輕劑恰治上焦之病，此方藥只二味，分不及錢。不但治上焦宜小劑，而輕藥也可以治重病，所謂輕可去實也。
蓋氣貴流通而邪氣撓之，則氣行窒滯，失其清虛靈動之機，故覺實矣。唯劑以輕清，則正氣宣佈。邪氣潛消，而窒者自通。設投重藥，不但已過病所，並不能去，而無病之地，反先遭其克伐。章虛穀謂輕劑為吳人質薄而設，殆未明治病之理也。川連不但治濕熱，且可用以降胃火之上衝；蘇葉味甘辛而氣芳香，通降順氣，獨擅其長，然性溫散，故雖與黃連並駕，尚減用分許而節制之，可謂方成知約矣。
其二是皮膚病。
皮毛和人體之表都屬於人體之陽位，非輕劑藥物不能達之。所以治此部位的疾病，一般採用輕劑，如桑菊飲、九味羌活湯、升陽散火湯等，應區別風熱、寒濕、火鬱之不同分別予之。
其三是慢性病。
如慢性病、胃腸病、肝腎病等，患這些病的人日久體衰，加之長期服藥，耗傷正氣，不能急於求成，治療的方法，只能像《中庸․三十二章》裡說的那樣，“然而日彰”，而用藥物配成散劑及丸劑，小量服之，促進機體抗病能力的再生，通過漸積，慢慢起效，如春之回溫，陽氣布散，陰氣自然消退，不期然而然。萌芽自然出土，茁壯而長矣。此理甚明，無待贅言。
余曾治越南某患者，年邁體衰，患慢性結腸炎，久治不癒，對多種藥物均有反應，中藥禁服之品竟達一百餘種。就診時每天進食不到一兩，形體消瘦，脈象緩弱，疾病的關鍵在於脾胃受損太甚，化源不能資生，乃先令停服中西藥物一周，繼用資生丸一帖，以剪刀將藥物剪成粗末，每日煎服三錢，煮取兩盅，早晚兩次內服，守方月餘，飲食大進而痊。
藥物使用輕量，除在輕量劑型中配方以外，還有如下兩種方法。
動藥與靜藥相配伍而用於補益，動藥用量宜輕。
所謂靜藥，是指具有補益作用，但易產生壅滯的藥物，如黨參、黃耆、白朮、山藥、熟地、山萸、鹿膠、炙甘草等。所謂動藥，是指具有調理氣血作用，而易傷正損氣的藥物，如川芎、枳實、當歸、柴胡、陳皮、肉桂、香附、檉柳、大腹皮、砂仁、豆蔻等，以陰陽歸類，動藥屬陽，靜藥屬陰，在組織方劑時兩類藥物相配伍，動藥可推動靜藥，使補益作用增強，而副作用減少，這是處方的一種規律。
例如在異功散中，參朮苓草是靜藥，用量宜重，陳皮是動藥，用量宜輕，這樣健脾的效果就會增加。久病怕動，一動則不堪收拾，所以靜藥應多於動藥。
引經藥在處方中，用量宜輕，所謂引經藥是引主藥直達病所的藥物。它的用量過大，反而會喧賓奪主，牽制主藥發揮作用。如傅青主完帶湯，主藥是二朮、山藥、黨參、白芍，用量很重，而柴胡和黑芥穗是引諸藥入肝經和衝脈、帶脈的藥物，用量很輕，都只有幾分，算是善於配伍的典型方劑。
處方用藥的規律有其傳統性，不能以想像代替臨床實踐。使用輕劑量方藥治病所以能收到較好的效果，也是前人實踐的結晶。我們應當學會這種用藥方法，從而既可避免藥物的浪費，減輕病人的經濟負擔，又可提高療效，縮短療程，真是一舉兩得的好事。
但是，提倡學習使用輕劑量藥物，不等於主張任何病都使用輕淡藥物，見了病人就是一派枇杷葉、淡竹葉、燈心、六曲、麥芽、焦山楂、佛手花、代代花等輕描淡寫之品，有人說此類藥吃了不壞病，不會出亂子，其實一莛撞鐘則不響，以寸草起重木草必折，泛用這種方法不但不能治病，反能誤病，故必須區別對待，方才不致誤人。
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