【轉貼】淺談中醫學習之道
文◎許中華（台北市立聯合醫院林森中醫院區 醫務長）
2015-03-27
今年是第85屆國醫節，在這特別日子的前夕，感謝新醫藥週刊雜誌對傳統醫學的長期關懷，提供許多同道對「中醫藥」感懷與高見。在國醫節前夕，提供個人一些淺見，與我中醫同道共勉～
以前的印象
中醫師的養成第一點來講，早期要學一技之長時，學成出師的時間都會定在三年四個月，為什麼是三年四個月的時間長度？因為三年四個月才能達到有點入門。依我現在看來，學中醫當然不只三年四個月。
當我小的時候，有人想學中醫就跑來我家，我的阿公就會觀察他到底適不適合？跑來的那些人都是有興趣或是相關有力人士介紹來的，當然第一年連中藥都沒碰，接觸都是掃地、倒垃圾等打雜工作，有點像是小弟小妹的事情，所以各位同仁或同學有時候被總醫師分配到打雜的工作，可以把它想成是一個訓練的過程。通常第一年不會講到專業，講到專業都是第二到第三年，例如藥材怎麼炮製、切片等等。如同讀大學的時候，第一年通常還碰不到中醫，而是只有表淺的像《中國醫學史》，在第二、三年才會讀一些中醫學的基礎，就是讓中醫的基本概念建立。各位同學在往後的時間也要慢慢打下基礎，在第三、四年的時候才會跟診抄藥方。
有些人會覺得做雜事好煩，因此在這樣過程中會逐漸過濾掉部分的人，通常第一年約有80%會離開，第二、三年大概走掉15%～18%，剩下的才是有心學習的人。當然，這屬於訓練一個基本的態度。中醫的學習要比較成功或想多學一點時，是需要一點基本的精神和態度，在這邊給各位同學一些小小的啟示，這些基本的禮儀要做到，還有一些基本的基礎之後才能學到東西。
現在的學習
我們現在的教育方式跟以前不太一樣，現今就是學校的教育方式，在過程中會有幾個學習步驟。
第一個就是「解門」。也就是知識，指的是對中醫知識的了解，通常是從書本裡面獲得。知識的了解可分為基本概念的書與臨床，比如說《傷寒論》、《內經》、《難經》等等這些基礎學科；臨床就是《溫病》、《傷寒》或內科、傷科等。這些都屬於知識的了解，學校考試也都考這些，有關知識教育都是在學校裡學習的。
第二就是「行門」。離開學校，到了醫院，就是知識到臨床的應用，我們叫行門。大概分兩個階段，一種是實習醫師或見習醫師，一種是年輕的住院醫師。同學會開始發現書上這樣開方，可是醫師臨床上卻不是這樣開方；或是書上講這些穴道，怎麼醫師臨床上用的不太一樣。書上的答案只有一個，但接觸臨床可以看到會有很多派別、分別，各位同學不要一味吸收，要多看，甚至在這個醫院看不夠，也可以到其他地方看。這個階段叫做整理，通常會有點失真，沒有病人會照著書本生病，通常在知識層次差異不會太大，但到臨床應用時就會開始出現差異，這時期也是定下以後的基礎。
第三就是「證門」。這個期間叫做驗證的階段，通常是CR或主治醫師可以獨立看診的階段。這時候會用自己的主觀意識來看病人，當然要追蹤療效。有時就會發現其他醫師做的和你做的有差異，這時也會親身體驗不同的事情，而後面兩個階段都要回去看書，也就是接受知識或和別人討論，最好有一些經驗豐富能解惑的老師，知識階段目標就是考試要過，到驗證階段就是要看療效了。
第四就是「授門」。當授予的人，也就是講課的人，要會做歸納整理，要不吝於教人，這樣自己就會進步。當然有些人一輩子就停留在驗證階段，甚至有些人就開始驕傲。各位年輕醫師現在先不要急著教人，你還處在整理階段，到了可以歸納時再教人，這樣才會進步。
如何把握學習
第一是從病例學習
學習的方法第一個是從病例裡面學習，就是做病例報告；另外一個是從病人中學習，病例報告是人整理的報告，一定會失真，因為自己整理過，不想被罵不想被問倒，其實病例分析是讓教的人或看的人有個規則可以依循。
第二是從病人學習
病人是醫者的真正老師，病例是不動的，是經過修正的；但是病人是活的，是動態的，有互動的、有反應的。病人的學習可分成點狀學習和連續學習，點狀學習就是此次看的病人，連續學習如同癌症患者需要三年追蹤期。
第三是典範學習
就是向典範學習，比如說同儕、師長。學習其實就是先模仿，可以先找信得過值得學習的老師，其實典範學習不一定要找資深的醫生，也可以找同學，當然不只專業的東西，也包括基本的態度。
學習內容
1.知識：學習要有哪些內容？學校及臨床教了很多的知識，但學習的內容是什麼？當一個中醫師要有專業的知識，這是最重要的，傳統的要學習，新的知識或技巧也要學習，這些需要長期累積的。
2.能力：就是執行這些知識的能力。這些都是考試考不出來的，所以臨床技能測驗就是這些，當然不只個人的能力，還有團隊，比如說藥劑師或是護理人員，不只是你一個人，也包括身邊的這些醫療團隊。各位在醫院可能沒有感覺，但在診所可能就是對運作的直接影響。
3.同理心：再來就是要有同理心。如果你的專業知識所服務的對象是無情事物的話，較不重要，但如果服務的是有情事物就很重要。也不只是個人的同理心，還包括團隊的同理心，最好是從同儕或典範學，也許一個醫師可以背360個穴位，另一個醫師只會20個穴位，但也許另一個醫師的病人數比這個醫師的還多好幾倍，那就是醫師能不能打動病人心的問題。
4.高道德標準：還要有比較高的道德標準，這部份或許考試沒辦法考的出來，但實習或是住院階段可以看到的。畢竟醫療是服務人的，不能把人當商品、貨品來衡量，不能一昧地追求利潤，這是一個良心的服務工作。此外，學習需要終身不斷以及謙卑的態度。
以上敘述皆為自己有感而發，但願大家一起努力，也許您是為人師或者是正在學習的學生，大家一起來，一起努力！
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