中醫書友會乙未年三月初七第601期
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朱良春：治療慢性腎炎的7點經驗
作者◎朱良春
2015-04-25
編輯◎張亞娟
導讀：
據醫史學家馬伯英考證，朱良春朱老是我國最早撰文提出辨證、辨病相結合的學者。在這篇文章中大家就可以看出來朱老對於辨證與辨病結合的運用，另外朱老自擬的益氣化瘀補腎湯的藥物用量也在文中一一列出。朱老一貫強調實用，絕不做表面，所以此文的價值不言而喻。
治療慢性腎炎的7點經驗
慢性腎炎的致病因素比較複雜，脾腎兩虛為發病的內在因素，風寒濕熱為其發病的誘因，而臟腑、氣血、三焦氣化功能的失調，乃是構成本病發生的病理基礎。在治療上應標本兼顧，補泄並施，益氣化瘀，通腑泄濁，庶可奏功。茲就其治療談幾點體會。
一、慢性腎炎整個過程中，脾腎陽虛是主要證型，因此，溫補脾腎是重要的法則。
在實踐中我認為附子、仙靈脾、黃耆是關鍵性的藥物，除舌質紅絳，濕熱熾盛者外，均應選作主藥。附子、仙靈脾不僅可以溫腎，而且還有腎上腺皮質激素樣作用。黃耆益氣培本，促進血循，兼能利水，均有助於腎功能之恢復。其它則隨證用藥，因證制宜。
二、我在實踐中發現益氣化瘀補腎湯（自擬）對隱匿型腎炎療效最為顯著。
我觀察了10例，4例完全緩解，5例基本緩解，1例部分緩解，全部獲得療效。某醫院曾分別擬定5種治法（①清熱涼血法；②健脾益氣法；③補腎法；④活血化瘀法；⑤單方、驗方治療隱匿性腎炎，療效不夠滿意，34例中原有蛋白尿（+）以上者18例，治療後無1例消失。
我認為是否由於將活血化瘀、益氣補腎等法結合起來的方藥對隱匿性腎炎才具有較好的療效。當然，我們觀察的病例不多，還有待於今後臨床進一步實踐和探索。益氣化瘀補腎湯由生黃耆30g，全當歸、川芎、紅花各10g，丹參30g，仙靈脾15g，川續斷、懷牛膝各10g，石韋20g，益母草120g（煎湯代水煎藥）組成。
加減法：①慢性腎炎急性發作，各型慢性腎炎合併上呼吸道感染，或其它繼發感染，出現嚴重蛋白尿者，去黃耆、紅花，加金銀花、連翹、漏蘆、菝葜各15g，地鱉蟲10g，魚腥草、白花蛇舌草各30g，蟬衣5g。②各型慢性腎炎以腎功能低下為主者，加炮山甲8g。③臨床辨證為陽虛者，加附子、肉桂、鹿角霜、巴戟天；腎陰虛者加生地黃、龜版、枸杞子、女貞子、旱蓮草；脾虛者加黨參、白朮、山藥、苡仁；氣虛甚者重用黃耆，加太子參30g；腎關不固加金櫻子、芡實、益智仁；浮腫明顯，並伴高血壓者，加水蛭2g（研末，膠囊裝，分吞）以化瘀利水；血尿者加琥珀3g（研，分吞），茅根30g，血壓高者，去川芎，加桑寄生30g，廣地龍15g。
三、關於水腫的消除，溫陽、益氣、化瘀、泄濁、滲濕、養陰均可利水。
我經常用生黃耆、制附子、石韋等，特別是益母草用大量，有明顯的活血利水作用，屢用得效。如尿少短澀者，另用蟋蟀20g、沉香5g，共研細末，膠囊裝盛，每服6粒，每日2～3次，有較好的利尿之功。
四、腎之閉藏失職，精氣外泄，出現大量蛋白尿，並導致體內精氣大虧，出現低蛋白血症。
氣為陽，血為陰，陽不攝陰，失去對血中水液之制約，致使水液泛溢於肌膚，流注於臟腑。尿蛋白消退困難，除辨證外，可加重石韋用量，因石韋有消除腎小球腎性病變，有抑制過亢之衛氣之功。近代研究，也認為有抑制免疫反應之效，一般可用30～60g。
仙鶴草、益母草對消除尿蛋白亦有效。或用生槐米、土茯苓各45g、菝葜30g亦佳。血膽固醇高者，加強運脾之品。顆粒、透明管型多者，應加強滋腎、補腎之品，如山萸肉、枸杞子等。
五、慢性腎功能衰竭，腎虛為本，濕熱、水毒、濁瘀為標。尤其在尿毒癥階段，更不能只治本，不治標。
因此，血尿素氮和肌酐指標明顯升高，這是觀察尿毒癥輕重的重要標誌，所以降低血尿素氮和肌酐為治療本病的關鍵。在溫腎、補腎的同時，必須配合化濕熱、利水毒、泄濁瘀之品，才能降低血尿素氮和肌酐，而有利於危機的逆轉。清熱解毒、活血化瘀法有抑菌抗感染、改善微循環、解除腎小動脈痙攣、增加腎血流量、抑制或減輕變態反應性損害等作用。
在腎功能衰竭的尿毒癥階段，由於尿素氮和肌酐持續升高，濁陰上乾，出現頻繁嘔吐，症情危篤，服藥困難，採取中藥保留灌腸，是一種有效的措施，也可以說是“中醫腸道透析法”。部分藥液可在結腸內吸收，部分則直接發揮作用，它對嘔吐、厭食、乏力、高血壓及防止感染與出血，有明顯作用，並可降低血尿素氮和肌酐，使此等毒性物質從腸道排出，還可降低血鉀，減輕腎周圍水腫，改善腎血流量，有利於腎功能之恢復，促使症情好轉。
灌腸方由清泄、解毒、化瘀之品組成：生大黃10～20g，白花蛇舌草、六月雪各30g，丹參20g。有陰凝徵象者加熟附子15g、蒼朮20g；血壓較高或有出血傾向者，加生槐米45g、廣地龍15g；濕熱明顯者加生黃柏20g；陰虛者加生地黃、川石斛各20g。合方煎成200ml，每日1～2次，保留灌腸。
同時推注“醒腦靜”注射液，每次2～4支，加10%葡萄糖40ml，緩緩推注，每6小時一次。一般次日神識即清，嘔吐亦止，即改為每日2次，繼用3日。並予溫腎解毒、化瘀利水之品，如熟附子10～20g，生白朮20g，姜半夏10g，紫丹參、六月雪、扡扡活各30g，黨參15g，綠豆、白花蛇舌草、半枝蓮各30g，黃連2g，另用益母草120g煎湯代水煎藥，每日1劑。加減法：肌酐和尿素氮不下降者，加白金丸6g（包煎）；皮膚瘙癢者加白鮮皮、地膚子各30g；血壓較高或有出血傾向者加生槐米45g，廣地龍15g。
症情稍見穩定後，即重用黃耆90g，仙靈脾30g，以溫腎助陽，益氣利水。若尿量少者，另用蟋蟀10g，人工牛黃1g，琥珀4g，共研細末，膠囊裝，每服4粒，每日2次，有解毒、化瘀、利水之功。
六、舌體的胖大或瘦長，是預測腎炎預後的指征。
慢性腎炎舌體瘦長而薄者，預後險惡。舌體胖大者，預後較佳。因舌為心之苗，而心與腎均屬少陰經，足少陰腎經絡舌本，有內在之聯繫。
七、鞏固問題：慢性腎炎由於病程較長，體氣虧虛，在治療好轉情況下，必須繼續治療，以期鞏固，切不可停藥過早。
在病情穩定後，應長期服用丸劑以鞏固療效，偏陰虛者可選六味地黃丸，偏陽虛者則用金匱腎氣丸。
而冬蟲夏草不僅可以鞏固療效，而且有改善腎功能及提高細胞免疫功能的作用，對尿素氮和肌酐均有降低作用，同時對其以外的中分子代謝產物可起到某種調節作用，是治療重度慢性腎炎和鞏固療效之佳品。每日用1g煎湯，連渣服用，或研末膠囊裝盛，每日服4粒。其缺點是價格昂貴，貨源又緊，難以推廣。現在人工培養者，亦可代用。
同時，慢性腎炎病人在康復期要注意生活多樣化、節律化，靜中寓動，在體力許可的情況下，做些戶外活動，以適應時令變化，避免呼吸道感染，以免誘發宿疾；在飲食方面要以清補為主，不宜食用辛辣刺激以及含鹽分過高的飲食，這對於配合藥物治療，作用是不可低估的。
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