文章轉載自：彭堅的BLOG
彭堅婦科病驗案十四則
文◎彭堅
2013-03-07
一：少女血崩
劉某，女，長沙市人，1999年4月出生，今年13歲半，2012年7月12日初診。
患者三年前即10歲半初潮，一年後月經失調。月經每次提前七八天，經期十多天，剛開始量多，有少許血塊，後期拖拉，呈現咖啡色血。2011年7月在某醫院婦科經B超診斷為雙側Pcos改變，接受該院“國家科技部‘十一五’國家科技支撐計畫中醫治療常見病研究”，用協定處方不間斷治療整整一年多，花費五六萬，沒有任何療效。本月一周前月經才乾淨，現在又來三天，量多，顏色鮮紅，有少量血塊，不痛。舌紅，脈弦數。用犀角地黃湯合三黃湯加減：
水牛角30克 生地15克 赤芍10克 丹皮10克 黃連10克
黃芩15克 黃柏30克 茜草30克 蒲黃10克
三劑，每劑加山西陳醋100克同煎。
7月19日二診：服上方三劑，血即止住，沒有拖拉，小腹微微隱痛。舌淡紅，脈弦細。用上方加減為丸：
玳瑁50克 生地90克 赤芍30克 丹皮30克 黃芩60克 黃柏60克
黃連60克 茜草90克 烏賊骨30克 阿膠60克 艾葉炭30克 蒲黃炭60克
白朮60克 烏梅90克
一劑，研末，加陳醋一瓶為丸。每天兩次，每次5克。
11月10日三診：服上方後，連續兩個月穩定，月經按照正常時間來，量也不多。10月底，因為參加運動，又提前來月經，僅三天止住。不到半個月，又來月經，今天已經兩天，量不多，色鮮紅，無血塊，舌淡，無苔，脈弦細。用犀角地黃湯加減：
水牛角30克 生地15克 赤芍10克 丹皮10克 黃芩15克
茜草30克 蒲黃炭10克 棗皮30克 七劑
11月17日四診：沒有完全乾淨，有少量咖啡色，拖拉了兩天。用不補補之方：
熟地30克 熟地炭30克 續斷炭30克 黃連10克 白芍30克 枸杞子30克 五劑
11月25日五診：服上方三天後，血完全止住，仍然用犀角地黃湯合三黃湯加減為丸；
玳瑁50克 生地90克 赤芍30克 丹皮30克 黃芩60克 黃柏60克
黃連30克 茜草90克 烏賊骨30克 阿膠60克 艾葉炭30克
蒲黃炭60克 白朮60克 烏梅90克 棗皮60克 知母30克
熟地60克 熟地炭30克 續斷30克
治療心得：
本案少女10歲半即來月經，一直不規則出血。從生理來看，屬於垂體和內分泌系統尚沒有健全。某醫院最初診斷為多囊卵巢綜合症，後來又認為是功血症，按照科研協定處方治療一年多，沒有任何療效。初診時見月經來後又來，色紅、量多，不痛，血塊不多，顯為血熱，氣分亦熱，用犀角地黃湯合三黃湯加茜草、蒲黃止血，很快止住。二診為圖治本，採用一診方，合《內經》“四烏賊骨一茹藘丸（茜草，阿膠，烏賊骨）”，加艾葉、白朮、烏梅，在清涼之中，兼以溫、補、澀，為丸劑緩圖，連續穩定了兩個月。又因參加激烈運動再次血崩，再用一診方仍然有效，但月經後幾天，血量少，如咖啡色，用“不補補之方”收尾，並將此方合到前方中，使“截流，清源，固本”三者合一，製成藥丸，繼續服用。
用藥心得：
我治療血崩症，凡是大量出血，顏色鮮紅，沒有血塊時，常在對證藥方中，加山西陳醋100克同煎，有止血、散瘀作用，酸收而不留邪。有小量碎血塊時，用之不妨，但血塊大，腹部疼痛劇烈時，則宜慎用。古方犀角地黃湯，因為犀牛角禁用，目前代之以水牛角，每劑劑量須30克，氣味很重。然而，即使在古代，犀角也是昂貴之品，在清代俞根初的《通俗傷寒論》中，即代之以玳瑁，認為清熱涼血的效果不比犀角差，我在臨床，常以玳瑁代替犀角，每劑10克即夠，做成藥丸更好。
二：閉經，多囊卵巢綜合征
熊某，女 ，35歲，長沙市人2011年1月3日初診：病人5年前患腦垂體瘤，做過手術，已癒。自訴兩年前自生小孩不久，發現患多囊卵巢綜合症，經常月經不來，靠吃黃體酮來月經。目前閉經又已3個月。睡眠欠佳，大便結多年，怕冷，舌淡紅苔薄，脈沉細。用桂枝茯苓丸合三紫調心湯加減
上桂15克 茯苓60克 丹皮30克 桃仁30克 赤芍30克 紫石英30克
丹參30克 石見穿30克 炮甲60克 大黃90克 水蛭60克 三棱30克
莪朮30克 蜂房30克 蛇床子30克 肉蓯蓉30克 菟絲子60克
急性子30克 當歸30克 雪蛤60克
蜜丸，每次9克，一天兩次。
2011年3月10日二診：病人自訴藥後月經已來，連續兩個月月經正常，大便結多年之症狀已無，經多家醫院診斷：多囊卵巢已無，月經色暗，舌質暗紅。藥已對症，仍用原方加減：
上桂10克 丹皮30克 桃仁30克 赤芍30克 紫石英30克 丹參30克
石見穿30克 炮甲30克 當歸60克 雪蛤30克 鹿角霜30克
肉蓯蓉90克 仙靈脾30克 琥珀30克 鬱金30克 卷柏30克
柏子仁30克 蜜丸，早晚各一次，每次9克
用方心得：
患者長期從事文藝演出，工作壓力大，生活節奏緊張，加之有垂體瘤歷史，可能是導致閉經的主要原因，三紫養心湯是治療這一類功能性閉經的專方。桂枝茯苓丸有很好的活血通經的作用，患者有手足冷、大便乾結的證候時，我經常加大黃，用之通陽、通便，改善末梢迴圈。故兩者合用，治療閉經效果更佳。加仙靈脾、菟絲子、蛇床子、當歸、肉蓯蓉、雪蛤以溫陽益精，穿山甲、鹿角霜以軟堅散結通經，故療效顯著。至今已經一年多，再沒有出現過閉經。
三：厭食症導致閉經
某女，18歲，法國高中生。2012年6月29日初診。
患者青春期時，因為長期的精神性厭食，已經閉經兩年。身體特別消瘦，易熱出汗，大便乾結，帶下黃色，口乾口渴。舌紅苔白薄，脈細弦。此為熱盛傷陰，用瓜石湯加減：
瓜蔞15克 石斛15克 麥門冬15克 桃仁10克 生地黃15克 瞿麥15克
車前子10克 益母草15克 丹參15克 黃連6克 川牛膝15克 土鼈15克
雞血藤10克 芡實10克
2012年7月19日二診：腹部有感覺月經要來可是沒來。大便較容易出來，帶下減少。脈細弦舌紅苔白薄。仍然用瓜石湯加減（同上）
2012年8月：月經來，量少。繼續服用上方。
用方心得：
這是法國醫生余博通（法文名字是Bertrand HURPY）治驗的病案。余博通先生是針灸推拿醫生，在法國治病兼中醫教學，目前在我校讀內科研究生。他利用每年兩次、每次兩個月從法國到我校集中學習的機會，在我身邊跟診。這次用學到的知識治療了一例疑難病，感到很高興，特意發郵件告訴我。因為厭食或服用減肥藥導致閉經的青年女性不在少數，其中的一類，與這個法國女學生的情況類似。由於長期營養缺乏，身體消瘦，瘦人多火，灼傷津液，精血虧虛，乃至月經不來。一診用瓜石湯原方，加雞血藤養血，土鼈蟲活血，芡實攝帶，三味藥皆平和之品，加之得當，故服藥後，灼傷的陰液開始恢復，已經有月經要來的徵兆，白帶也隨之減少。二診守方不變，水滿自然舟行，果然20天後來月經，只是量少，這是閉經兩年之後，初次來月經必然的現象。三診理當減少黃連一半，加女貞子、旱蓮草、白芍、阿膠、地骨皮，即合用二至丸、兩地湯，則月經恢復得更快。余博通醫生仍然守原方不變，說明尚欠靈活，但這已經是難能可貴的了。
四：流產導致閉經
吳某，女，38歲，廣東江門市人，已婚，生有一女，2009年5月7日初診。
患者于25歲結婚，婚前曾經三次藥物流產，近三年來，月經量逐漸減少，每次僅一、二天，今年沒有來過一次月經。用西藥黃體酮、達英三五等，效果不佳，昨天經婦科檢查：子宮內膜偏薄，僅0.4釐米。睡眠欠佳，大便偏乾，白帶少，下陰乾澀，口乾口苦，舌偏紅，無苔，脈弦細。此為陰虛，精血不足，用兩地湯加減：
生地90克 地骨皮60克 玄參60克 麥冬60克 阿膠60克 白芍60克
熟地30克 女貞子60克 旱蓮草60克 柏子仁30克 酸棗仁50克
紫河車90克 雪蛤30克 穿山甲15克 神曲30克 山楂90克
一劑，為蜜丸，每次9克，一日兩次。
6月30日二診：服上方一個月後來月經，量不多，顏色較深，睡眠改善，下陰乾澀也有好轉，唯大便偏稀。仍然用原方加減：
生地90克 地骨皮60克 玄參60克 麥冬60克 阿膠60克 白芍60克
熟地30克 女貞子60克 旱蓮草60克 五味子30克 柏子仁30克
酸棗仁50克 紫河車90克 雪蛤30克 穿山甲15克 神曲30克
雞內金30克 山楂90克
一劑，為蜜丸，每天兩次，每次9克。
服完上方一劑後，月經連續三個月按時來，量中等。
用方心得：
從我的經驗來看，凡是進行過兩次以上藥流的婦女，不少人在若干年後出現月經量少，子宮內膜變薄，有的導致閉經、提早絕經。本案患者即是由量少而逐漸閉經，並伴有失眠。我常用兩地湯合二至丸加減。兩地湯是傅青主治療月經提前、量少的名方，以滋養陰血為主，合二至丸，以加強柔肝養陰的作用。再加柏子仁、酸棗仁養心安神，對於月經量少，或提前，或不提前，睡眠不佳，大便偏乾，屬於陰虛有虛熱的婦女，非常適合。但方中一派滋膩養陰之品，不易消化吸收，有的人服後大便容易偏稀或腹瀉，故加神曲以助運化。
用藥心得：
單純用兩地湯合二至丸治療子宮內膜變薄，往往力量不夠，我經常加入紫河車、雪蛤。這兩味“血肉有情之品”，富含天然激素，對於不孕症、多囊卵巢綜合症、子宮內膜變薄者，隨證加入，均有佳效，但有乳腺增生、子宮肌瘤等增生性疾患的婦女，則宜慎重。
五：不明原因不孕
黃某，女32歲，加拿大籍華人，結婚4年不孕，沒有採取任何避孕措施，檢查也沒有查出任何問題，特意來長沙就診，經其他醫生調治兩個月，同時用中、西藥治療未懷孕。2012年4月9日一診。
患者月經尚正常，時間準，月經量稍微偏少，白帶不多，面色不華，飲食、大小便、精神尚可，舌淡，脈沉細。處以毓麟珠合壽胎丸加減，囑月經乾淨後三天開始服：
杜仲15克 續斷15克 菟絲子15克
桑寄生30克 阿膠10克（蒸兌）
熟地10克 當歸10克 川芎10克 赤芍10克 甘草10克
仙靈脾10克
紫石英30克 穿山甲末2克（沖服） 雪蛤2克（另外燉服） 十四劑
11月6日二診：患者本人沒有來，其母親告知：服完十四劑後，五月份月經未來，檢查月經懷孕，今年年底為預產期，目前狀況良好。
用方心得：
本案病情其實不複雜，故使用最普通、最常用的促懷孕方：育麟珠加減。少腹不冷，我常去方中的鹿角霜、川椒，代之以仙靈脾、紫石英，再合用壽胎丸（菟絲子、桑寄生、續斷、阿膠），無氣虛之證，則去人參、白朮、茯苓。另外用雪蛤燉服，穿山甲研末沖服。在月經週期正常，查不出任何器質性原因，輸卵管基本通暢的情況下，此方非常有效。
六：輸卵管積水導致不孕
李某，女，32歲，長沙市人，2012年4月15日初診。
患者結婚四年，因為兩側輸卵管積水導致不孕，曾經在某生殖中心進行試管嬰兒培植，連續5次沒有成功。平時小腹隱痛，月經尚準時，量中等，經前乳房脹痛，白帶不多。察之面色不華，舌淡紅，脈弦細。用當歸芍藥散加減：
當歸60 赤芍30 川芎30克 澤瀉30克 茯苓60克 白朮50克
紅藤180克 敗醬草60克 牽牛子30克 急性子60克 三棱30
莪朮30 九香蟲30 蜂房30 一劑，做水丸，每天兩次，每次6克
2012 年6月24日二診：服完上方一劑後，即已懷孕，現感腰痛乏力，舌淡紅無苔，脈弦細數。用泰山磐石散加味：
黃芪50克 白參15克 炙甘草10克 當歸10克 白芍10克
生地15克 川芎5克 白朮30克 砂仁20克 續斷30克
寄生30克 菟絲子15克 黃芩15克 十五劑
用方心得：
當歸芍藥散是治療婦科腹中疼痛的祖方。月經不調，多為血氣不和；婦科炎症，多為內有水濕。而當歸芍藥散之當歸、川芎、白芍（赤芍），柔肝和血；白朮、茯苓、澤瀉，健脾利濕。全方藥味平和，善於流通而不滋膩，不燥烈，非常適合婦女的生理特徵。但此方用於婦女慢性盆腔炎引起的腹痛，清熱解毒的作用力量偏弱，故我在明確屬於比較嚴重的盆腔炎時，往往加大劑量紅藤、敗醬草，能夠顯著提高療效。
用藥心得：
我在治療輸卵管積水時，除了用當歸芍藥散加紅藤、敗醬草消除盆腔炎症之外，往往借助於三個藥對疏通輸卵管，消除積水。第一個藥對是急性子配牽牛子，前者走血分，軟堅散結，後者走氣分，化氣利水。第二個藥對是三菱配莪朮，前者活血，後者理氣，具有開破作用卻藥性平和。第三個藥對是九香蟲配露蜂房，前者辛香走竄，後者咸平散結，輸卵管堵塞，日久粘連，須賴蟲類藥入血絡搜剔。嚴重者，九香蟲改用麝香，並加穿山甲。我用此法治癒多例輸卵管堵塞導致不孕者。
七：不孕，多囊卵巢綜合征
付某，女，30歲，長沙市人，2013年1月14日初診。
患者從2005年起，月經稀發，逐漸閉經，診斷為多囊卵巢綜合征，吃了兩年多西藥，月經仍然不正常，身體變胖。2008年改吃中藥丸，月經逐漸正常，2010年1月懷孕，9月順產。半年後，月經又不正常，檢查仍然診斷為多囊卵巢綜合征，再按照原來的藥方制藥丸服，不料服後又懷孕，鑒於西醫說剖腹產不宜短期內生二胎，於是忍痛流產。目前孩子已經兩歲半，依舊閉經，患者希望月經調治好之後，能夠再生一胎。她保存了原來開的處方，提供給我參考：
血竭30克 琥珀30克 三七50克 鹿角霜30克 三菱30克
莪朮30克 穿山甲50克 皂角刺30克 石見穿30克
露蜂房30克 白芥子30克 牽牛子 30克 海藻30克
甘草30克 五靈脂30克 蛇床子30克 雪蛤30克
為蜜丸，每天兩次，每次9克。
我要求患者把詳細的病史發給我，以便建檔，讓我斟酌兩天，然後開方。
2013年1月17日：新開處方：
血竭30克 琥珀30克 三七50克
三菱30克
莪朮30克
穿山甲50克 皂角刺30克 石見穿30克 鹿角霜30克
露蜂房30克 白芥子30克 牽牛子30克 海藻50克
生甘草50克 白參30克 五靈脂30克 蛇床子60克
雪蛤50克 山楂60克 蒼朮60克 急性子50克
紫河車60克 仙靈脾30克 菟絲子50克
為水丸，每天兩次，每次6克。
用方心得：
這首多年以前開出的處方，是我根據患者的病機而設計的個人經驗方，並非古代成方。根據我的臨床觀察，多囊卵巢綜合征，多數屬於虛實夾雜。虛為肝腎不足，實為痰瘀交阻。大凡雌性激素偏低的，以虛證為主，虛中夾實；雄性激素偏高的，以實證為主，實中夾虛。虛證宜調節衝任，大補精血，兼以活血化瘀；實證宜化痰消瘀，軟堅散結，兼以補益肝腎。本案患者身高體胖，雄性激素高，家族有卵巢癌病史，可能還有卵巢壁增厚，從多方面分析，當屬實證。故遣方用藥以化痰消瘀、軟堅散結為重點，全方17味藥，有15味藥集中於此，僅有蛇床子、雪蛤補肝腎，益精血。由於方證相符，故能夠取效。新開的處方，在原方的基礎上，再加急性子軟堅散結，蒼朮、山楂化痰消瘀，菟絲子、紫河車、仙靈脾，溫補衝任，驅邪扶正之力，均有所加強，當服之有效。
【附】患者郵件：
彭教授：您好！我是小付，是昨天到你那看病的病人，您要我把我的病史寫上，您好開方子，今天我把我的病情寫給您。
2001年高中畢業讀大學，因為我高中時是籃球隊的，當時非常瘦，身高173公分，體重只有90斤，高中畢業後沒再訓練，體重以每年10斤的速度增長。2004年達到130斤。
2005年，我母親卵巢癌病逝，之後兩個月，我就開始月經不調，月經稀發，最後閉經。去醫院檢查，做B超，驗了5項性激素檢查，查出是高雄性多囊卵巢。按醫囑服用達英35，對於當時還是處女的我，服用避孕藥是件非常難為情的事。而且那個藥按週期吃了才來月經，確切的說不是月經，是撤退性出血。不吃就不來月經，我持續吃了2年，其後就斷斷續續吃，月經一直就不規律。讓我最為痛苦的是，我的體重飆升到160斤。對於20出頭的姑娘來說這是最為痛苦的。想當年我體重才90啊，在學校是號稱校花的。
2008年，在朋友的介紹下認識了你，可以說這是我人生的轉捩點。當時您建議我先停掉西藥，說激素類藥副作用太大。然後給我開了7副煎藥，說吃了就會來月經。之前，我是不太相信中醫的，總覺得有些玄乎。吃了您給我開的藥後，奇蹟出現了，我久違的月經在吃藥的第5天就來了。當時真的很開心，也被中醫學的神奇徹底征服！後來彭教授給我開了一種粉狀藥，每天飯後吃一勺，連續服用了3個月，服藥期間月經按時到訪，後來您建議我停藥一段時間，看月經還正常來不？停藥後月經一直正常，直到08年底，月經又不正常了，這次你給我開了丸子，每次服40粒，每天兩次。成分和你上次給我的藥差不多，說現在改進了，這種丸子比較好服用。服用後我的月經又正常到訪。三個月停藥後月經正常，當時你提醒我要減肥，說正常的體重有助於我病情的好轉，我在您的建議下努力減肥，體重從160斤減到130斤。
之前因為一直月經不正常不能懷孕，我覺得我沒資格談婚論嫁，怕害了人家。也因為太胖極度自卑，現在體重降了，月經正常了，我覺得我有資格談戀愛了。2009年8月，交了男朋友，也就是我現在的老公，有了正常的性生活，期間沒有服藥月經正常，也沒避孕，性生活次數很頻繁，基本上每天一到兩次。一個多月後又開始月經不調。當時跟老公正處於熱戀，我非常痛苦，很捨不得這段感情，但老公家是獨生子，肯定希望要孩子的。好在老公對我不離不棄，陪我一起看醫生，在您這又服用了那種丸子藥。月經又恢復正常。
2010年1月16號，我很清楚的記得這一天。當時40多天沒來月經了，我極度沮喪，估計多囊卵巢又復發了。我忍痛跟老公、當時的男朋友提出“分手”了，說真不想害了他。那一天他買了99朵玫瑰跟我求婚，說會陪我積極治療，若以後即使沒有寶寶、即使是領養一個孩子都要跟我結婚。我被這個善良的男人徹底打動了。當時同意了他的求婚。當天下午他陪我去找您，您給我把了脈，問了我情況後，讓我做了個尿檢。結果，發現這次停經不是多囊卵巢，居然是懷孕了！！！這個病困擾了我這麼多年，靠不開刀，不人工授精能自然懷孕的真的很難得，當時我就抱著老公哭了，這是幸福的眼淚啊！就在這一天，上帝送我兩個好男人，一個是我老公，一個是我兒子。因為有了寶寶，我也徹底打消了跟老公結婚的疑慮，您給我開了保胎藥。其後我去醫院做了個激素檢查，發現孕激素不足，當時服用了黃體酮保胎。懷孕2個月時有點出血。醫生說還好，當時是早期，沒出血時就做了性激素檢查，即時服用了黃體酮，要不孩子保不了的。我這種情況等出血時再保胎是很難的。
2010年9月2號，我順利生下一健康的男孩。2010年11月，有了產後第一次月經。產後我體重達到180斤。2011年3月，月經又不正常了，去醫院檢查，又是多囊卵巢。這次我又去找了您，服用那款丸子藥後不到一個月，我發現我又懷孕了。我跟愛人是獨生子女，有二胎政策，可因為我是剖腹產，不能馬上要孩子，所以忍痛流掉。流產後服用一種進口的避孕藥憂思明。這個避孕藥不發胖的。
2011年4月，我膽結石發了，醫生查出憂思明的副作用就是誘發膽結石。我就再不敢吃這藥了，跟愛人採取避孕套避孕。之後沒服藥月經很正常。
2012年9月，月經沒來，當時工作壓力很大。10月21日正準備看醫生的時候，月經又來了。11月3號跟愛人同房後發現出血，之後幾天尿尿都有些血，很少量。當時以為是接觸性出血，現在想來可能是少量月經。
直到今天月經都沒來，11月底去照了B超，沒發現卵巢多囊樣改變。上星期五把B超單給您看過，您也說很正常。當時您給我開了7天催月經的藥，服用後月經還是沒來。
生完孩子後，我們夫妻性生活次數明顯下降。以前每天都有一到兩次，現在一個月就兩次左右，而且我陰道特別乾澀，很緊。上次做陰道B超，醫生花很多功夫才把探測頭進入我體內。我都懷疑自己有卵巢早衰的嫌疑。還有，我有些陰吹，可能是脾虛。平時飲食口味很重，喜歡吃辛辣的。脾氣暴躁，工作壓力大，經常熬夜。越胖越不愛運動，體重有170斤。我爸爸、叔叔、姑姑都內分泌不好，有甲亢。母親卵巢癌過世的。
感謝彭教授為我帶來了寶寶，現在孩子兩歲半了，活潑健康。本打算今年懷孕，明年生個馬寶寶的。如今又月經不來了，我很著急，而且開的催月經的藥都沒效果了，這是以前從來沒有過的，以前只要是您開的方子，都有神奇的效果，立竿見影！在此拜託彭教授賜我一個良方，我真的還想要二胎，而且我今年才30歲，不想這麼早就更年期啊。謝謝！小付
八：胎兒發育不良導致流產
黃某，女，29歲，衡陽縣人，2012年7月10日初診。
患者結婚三年，一直採取避孕措施，2012年3月懷孕後，到醫院檢測：HCG500，孕酮9NG/ML，醫生即開黃體酮口服。一星期後抽血檢查，HCG緩慢增加到600多，孕酮增加到15點NG/ML。醫生即要求做B超，排除宮外孕。後B超發現宮內小液暗區。醫生說基本排除宮外孕，但發育不好。即打針增加HCG，同時繼續口服黃體酮和維E。一星期後，出現褐色分泌物。過兩天后變成流血。又上醫院檢查，HCG基本沒增長。胚胎發育不好，建議清宮。患者要求先觀察，醫生增開了“固腎安胎丸”口服。幾天後血流量減少，又上醫院檢查，HCG基本沒增長，B超檢查仍有液暗區，5月19日，懷孕50多天後進行了清宮。患者平時月經推後一周左右，察之面色不華，腰酸，長期怕冷，舌淡，脈沉細。用育麟丸合壽胎丸加減：
杜仲80克 黃芪60克 寄生90克 菟絲子90克 當歸60克
阿膠60克 紫河車90克 續斷90克 雞內金30克 熟地60克
白芍60克 川芎30克 鹿茸10克 仙靈脾30克
一劑，製成水丸，每天兩次，每次9克 大約可以服3月左右
9月20日二診：患者來短信告知，8月11日懷孕，9月11日早孕試紙測試出現浮水印，仍服用藥丸。9月17日上醫院抽血檢測，HCG約850，孕酮18.53NG/ML；9月19日再上醫院抽血檢測，HCG約2250，孕酮19.58NG/ML，目前除食欲稍微減退，微微噁心的早孕反應外，沒其他明顯不適症狀。察之面色紅潤，不怕冷，舌淡紅，有薄白苔，脈小弦。用泰山磐石散：
黃芪30克 白朮15克 炙甘草10克 黨參15克 當歸10克
白芍10克 川芎5克 熟地10克 砂仁15克 黃芩6克
續斷15克 菟絲子15克 仙靈脾10克 生薑10克 紅棗10克 三十劑
12月2日用短信告知，懷孕三個多月，胎兒發育良好，患者無其他不適，建議停藥。
用藥心得：
我用育麟丸合壽胎丸治療不孕，在輸卵管通暢，月經規律基本正常時，一般都有效。懷孕之後，此方仍可服。本案第一次懷孕後，因為HCG與孕酮低，導致胎兒發育不良流產。故在一診時，根據患者長期怕冷，舌淡，脈沉細，在方中加鹿茸、仙靈脾溫陽，為藥丸。再次懷孕後，HCG與孕酮迅速升高，胎兒正常發育，說明鹿茸、仙靈脾對於陽虛不足而HCG與孕酮低下的患者有促進迅速升高作用。
九：高泌乳素導致流產
劉某，女，35歲，珠海市人，2012年4月中旬初診。
患者2008年檢查出泌乳素超高1700，並附有頭痛，先用西藥嗅隱亭治療大約2月，然後用中藥治療(藥方找不到了)，2009年檢查結果有改善，但仍然偏高，核磁共振腦垂體正常。2010年2月第一次懷孕，30天左右自然流產乾淨。然後出國2年，今年年初回來後再次懷孕（最後一次月經2月13）。37天檢查孕酮正常，hcg指數423（標準下限10000）。42天再次檢測hcg1234，陰道流血住院，注射黃體酮保胎，2天後再次檢測hcg數值微降放棄保胎。約47天胚胎自然流出。住院期間出現間歇性腹部劇疼，多次流血。孕囊流出約一周後才好。流出後，採用過中醫按摩針灸治療。現月經不規則，時前時後，多提前四、五天，月經量少，顏色偏黑，舌淡紅，脈弦。用丹梔逍遙散合定經湯加減：
白朮10克 當歸10克 白芍15克 山藥15克 柴胡10克
黃芩10克 五味子10克 炙甘草10克 牡丹皮10克
荊芥10克 梔子10克 茯神30克 枸杞子30克 熟地黃10克
香附10克 鬱金10克 菟絲子30克 十五劑
5月15日二診：半月後進行泌乳素檢查：37ng/ml（正常值為5-25ng/ml，大於35ng/ml則為泌乳素升高），支原體陽性。月經過後白帶多，偏黃，偶爾瘙癢，腰痛，腹部有壓痛，月經量仍然不多，舌淡紅，脈弦細。用丹梔逍遙散合二妙散、當歸貝母苦參丸加減：
丹皮10克 梔子10克 柴胡15克 蒲公英30克 敗醬草30克
當歸10克 白芍10克 生地15克 茯苓30克 炙甘草10克
土貝母10克 苦參10克 黃芩10克 黃柏10克 萆薢10克
蒼朮10克 烏梅15克 菟絲子15克 十五劑
7月17日三診：上方服完後檢查：泌乳素回復正常，支原體未消失。月經4月、5月、6月仍然有血塊，7月9號來月經，血塊消失。白帶減少，舌淡紅，有薄黃苔，脈弦細。仍用上方加減：
丹皮10克 梔仁10克 柴胡15克
蒲公英30克 敗醬草30克
當歸10克 赤芍10克 生地15克 茯苓10克 炙甘草10克
貝母10克
苦參10克
黃芩10克 黃柏10克 萆薢10克
蒼朮10克 烏梅10克 五倍子10克 蜂房10克 蜈蚣1條 十五劑
8月10日四診（網上會診）：服上方後，胃部不適，出現嘔吐，胃疼。服用二劑後停藥4天，23號再次服用仍然出現出汗，頭暈，胃痛，疲勞等，囑去蜈蚣、全蠍、五倍子，繼續服。8月3號用西藥阿奇黴素1000毫克，4號、5號各用250毫克。6號晚發現意外懷孕停藥。用泰山磐石散：
生地30克 白芍15克 當歸10克 川芎5克 黃耆30克 白朮15克
炙甘草10克 西洋參10克 黃芩10克 續斷15克 砂仁10克 七劑
8月17日五診（網上會診）：服藥一周，感覺還好，但口苦，欲嘔，輕微腹脹。
原方加黃連6克，蘇葉6克，厚朴5克，枳殼5克，木香3克，繼續吃十五劑。
11月18日家人來告：上方一共服用約20餘劑。目前已經妊娠三個多月，檢查一切正常。
用方心得：
泌乳素升高導致懷孕後流產並非少見，患者大多數表現為肝氣鬱結兼有下焦濕熱，我在臨床主要以丹梔逍遙散合二妙散、當歸貝母苦參丸加減，往往有療效。一診時見患者月經前後不定，量少，故先用丹梔逍遙散合用定經湯，重在養血調經。二診過後，泌乳素已經完全正常。三診時，見仍有白帶，支原體沒有消失，故原方加五倍子、蜂房、蜈蚣三味動物藥以搜剔頑疾，不意患者服後，出現胃部不適等強烈反應，主要是五倍子味澀、蜈蚣氣腥所致。這對醫者是一個值得吸取的教訓：氣味較重的蟲類藥不宜入煎劑。幸好影響不大，隨即懷孕，用泰山磐石散養胎，安全度過了三個月的妊娠期。
十：子宮內膜異位症，痛經
陳某，女，32歲，已婚，小孩4歲。2012 年5月24日初診。
患者生小孩後痛經，每次在月經快完時疼痛，疼痛三、四天到一周，平時月經推後四、五天，檢查有子宮內膜異位症。現在是月經第四天，即將乾淨，小腹開始疼痛，仍然有少量血塊，手足怕冷面色晄白，舌淡，有瘀斑，脈小緊，用桂枝茯苓丸合少腹逐瘀湯加減：
桂枝10克 茯苓15克 丹皮10克 桃仁10克 赤芍15克
炮薑10克 元胡15克 烏藥10克 五靈脂10克 沒藥10克
小茴香5克 炙甘草10克 蜈蚣1條 全蠍5克
6月7日二診：服上方後，劇烈疼痛沒有發生，但仍然隱隱空痛，持續了一周，舌淡，有瘀斑，脈小弦。改用調肝湯加減，為丸劑緩圖：
當歸60克 巴戟天50克 白芍90克 炙甘草30克 棗皮50克
山藥50克 阿膠50克 桂枝30克 茯苓30克 丹皮30克
桃仁30克 乳香15克 沒藥15克 小茴香10克 穿山甲15克
蒲黃30克 五靈脂30克 蜈蚣30條 全蠍30克 為水丸，每天兩次，每次6克
11月10日三診：連續服上方三劑後，經歷了五次月經，已經完全不痛，月經日期也趨於正常，沒有血塊。囑繼續服一劑後，做B超檢查，看子宮內膜異位是否消失。
治療心得：
從我的經驗來看，一般子宮內膜異位是來月經時疼痛，一天比一天痛，有大量血塊，待血塊排乾淨後，疼痛才消失。嚴重者，患者面色發青，眼白微帶藍色，舌青紫或有瘀斑，脈緊或脈澀。我常用震靈丹加減為丸，效果頗佳。本案不同之處在於，是月經過後疼痛，用桂枝茯苓丸合少腹逐瘀湯加減之後，雖然沒有出現往常那種劇烈疼痛的情況，但仍然隱隱疼痛了一周。這說明此案病機屬於虛實夾雜。虛為任脈虛寒，實為血瘀有寒，當溫補與溫消結合。傅青主的調肝湯，溫補任脈，滋養精血，治療月經過後腹中虛痛，極為合適。而桂枝茯苓丸合少腹逐瘀湯加減，活血化瘀，散寒止痛。三方合用，虛實兼顧，故能夠取得滿意效果。
十一：巧克力囊腫手術後復發
李某，女，31歲，長沙市人2010年9月30日初診。
患者2004年因患巧克力囊腫，進行手術後，最近復發。經B超檢查，囊腫大小為3.0×2.7×2.5cm.月經時間尚準確，有血塊，白帶多，顏色偏黃，經常腰酸，腹痛，腹脹，大便
粘稠，舌紅，苔黃膩，脈滑數。用二妙散加減：
蒼朮30克 黃柏60克 萆薢60克 穿山甲60克 露蜂房50克
紅藤120克 敗醬草60克 蒲公英60克 三菱30克 莪朮60克
水蛭90克 土鼈90克 天龍120克
一劑，為水丸，每天兩次，每次6克。
12月20日二診：服上方後，白帶顯著減少，腹脹減輕，月經血塊也少很多，但左下腹牽扯疼痛，經B超檢查，囊腫為1.1×1.0×1.3，顯著縮小。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。仍然用原方加減：
蒼朮30克 黃柏60克 萆薢60克 穿山甲60克 露蜂房50克
紅藤120克 敗醬草60克 蒲公英60克 三菱30克 莪朮60克
水蛭90克 土鼈90克 天龍120克 乳香50克 沒藥50克
白芍90克
一劑，為水丸，每天兩次，每次6克。
2011年3月1日三診：服上方後，左腹部疼痛基本消失，經B超檢查，已不見復發的囊腫，尚有少量白帶，顏色偏黃，少量血塊，舌紅，苔薄黃，脈弦。仍然用原方加減為藥丸：
蒼朮30克 黃柏60克 萆薢60克 穿山甲60克 露蜂房50克
紅藤120克 敗醬草60克 蒲公英60克 三菱30克 莪朮60克
水蛭90克 土鼈90克 天龍120克 乳香30克 沒藥30克
赤芍60克 丹皮30克 黃芩30克 黃連30克
一劑，為水丸，每天兩次，每次3克。
2012年11月，患者因為其他病來門診治療，告知藥丸持續服用了半年，經過兩次B超檢查，均未復發，月經和白帶的情況尚可。
治療心得：
比較嚴重的巧克力囊腫，口服西藥、中藥，都很難消除，採取手術剝離或藥物注射使之萎縮是必要的。但治療後，部分患者容易復發，動員患者再次進行手術的機率不大，同時，醫生也難以保證術後不再滋生。在這個環節，用中醫治療，往往有效。根據我的經驗來看，大部分患者復發的基礎，仍然是盆腔內的慢性炎症，本案患者的症狀表現為腰酸，白帶多，大便粘稠，腹痛，腹脹，屬於下焦濕熱，積結為痰瘀，故一診選用了二妙散加減。加萆薢、露蜂房，清濕熱，攝帶下；加紅藤、敗醬草、蒲公英清熱解毒，治療盆腔內的慢性炎症；加三菱、莪朮理氣消脹；加穿山甲、水蛭、土鼈、天龍軟堅散結，活血化瘀。為藥丸服用兩個月後，囊腫顯著縮小，左下腹牽扯疼痛，是輸卵管有炎症，故二診用原方加乳香、沒藥活血止痛，大劑量白芍緩急止痛。三診時，囊腫已經完全消除，為防止復發，針對盆腔內的炎症，原方再加黃芩、黃連，清氣分濕熱，丹皮、赤芍清血分瘀熱，為藥丸，小劑量長期服用，直至最終治癒。
用藥心得：
盆腔內慢性炎症，是盆腔積液、卵巢囊腫。巧克力囊腫產生的共同基礎，患者不一定白帶多，但多數表現為腹痛。我常用大劑量紅藤為主，佐以敗醬草、蒲公英。紅藤又稱大活血，大血藤，《景嶽全書》用大劑量紅藤、紫花地丁治療腸癰，民間用於治療胃腸炎腹痛，小兒蛔蟲腹痛，關節紅腫疼痛。現代研究此品對多種細菌有極敏感抑制作用。紅藤、蒲公英、敗醬草均性味平和，不似黃連、黃芩之類苦寒燥濕，容易斫喪陽氣、津液，宜於長期服用，唯劑量要大。這三味藥也可以加入到當歸芍藥散中，止痛效果更佳。
十二：乳腺囊性增生
周某，女，47歲，長沙市人，2011年8月28日初診。
患者月經來時乳房脹痛，平時撫摸感覺有小腫塊。2010年8月23日，經其所在地省腫瘤醫院彩超檢查，發現右乳上限見1-2個近無回聲區，大小約5×2mm、4×2mm，初步診斷為雙側乳腺小葉增生，右乳伴灶性囊性增生。西醫建議觀察為主，未予藥物治療。2011年8月26日，經同一醫院彩超複查，右乳外上限可見6×3mm、5×4mm低近無回聲結節，診斷為雙側乳腺小葉增生並部分囊性增生。於是找中醫治療。察之面容憂慮，月經時來時不來，來之前幾天乳房疼痛，經常感覺時冷時熱。舌淡無苔，脈弦緩。用柴胡桂枝乾薑湯合神效瓜蔞散加減為丸：
柴胡30克 桂枝30克 乾薑30克 黃芩30克 花粉30克 牡蠣30克
烏梅60克
麻黃30克 白芥子30克 鹿角霜30克 穿山甲60克
牙皂30克 蜂房30克 兩頭尖30克 貓爪草30克 乳香30克
沒藥30克 三菱30克 莪朮30克
一劑，為水丸，每天兩次，每次5克。
11月13日二診：服上方後。寒熱、乳房疼痛基本消失，但患者近半年來血壓有時升高，頭暈，面潮紅，月經提前，量很少，舌紅，脈弦。11月3日彩超複查：右側乳腺內可見一液性暗區，大小約4×2mm、4×3mm，比上次檢查略有縮小。用大補陰丸加減為丸：
天麻30克 龜板30克 知母30克 黃柏30克 烏梅30克
生地30克 棗皮30克
丹皮30克
白蒺藜30克 首烏藤30克
炙鱉甲30克 穿山甲30克 土鼈30克 牡蠣30克 蜂房30克
一劑為水丸，每天兩次，每次6克
2012年1月2日三診：服上方後，血壓尚平穩，月經準時，未提前，經前乳房仍然有脹痛感覺。仍然用大補陰丸加減：
鹿角霜30克 巴戟天30克 天麻30克
生地60克 龜板50克
知母30克
棗皮60克 丹皮30克 牡蠣60克
炙鱉甲30克
穿山甲60克 牙皂30克 蜂房30克
乳香30克 沒藥30克
貓爪草80克 白蒺藜30克 為水丸，每天兩次，每次6克。
四診、五診、六診仍然用原方。
2012年10月18日七診：經彩超複查，雙側乳腺小葉增生，囊腫已經消失。
治療心得：
患者本人是腫瘤醫院醫生家屬，知道乳腺囊性增生是乳腺癌的發病基礎之一，故在囊性增生不嚴重時，並未觀察、等待，而是積極找中醫治療，經過一年多的耐心服藥，終於得以消除。一診所用柴胡桂枝乾薑湯合神效瓜蔞散，是我治療乳腺病的基本方，對於寒熱錯雜而又乳房疼痛者往往有效。增生嚴重時，常加貓爪草、兩頭尖、鹿角霜、白芥子、穿山甲等，以軟堅散結。二診時，有陰虛陽亢現象，則用大補陰丸滋陰潛陽，與此方配合，加穿山甲、鱉甲、土鼈、牡蠣、蜂房以軟堅散結。三診時，陰虛陽亢得以緩解，仍然加入乳香、沒藥、貓爪草、白蒺藜、牙皂等，理氣活血，化痰消瘀。持之以恆，直至痊癒。
十三：乳腺小葉增生合併腺管輕度擴張
曹某，女 48歲，湖南湘潭市人。2011年7月2日初診。
患者近年來月經時間尚準，但量少，經前乳房脹痛，經後腹中隱隱痛，白帶如清水，氣味淡，平常怕冷。幾天前經省婦幼保健院B超顯示：雙乳多發小葉增生並腺管輕度擴張，右側大者12×8mm，左側大者13×10mm。察之面色無華，舌質淡暗，舌邊尖有瘀斑，薄白苔，脈沉細。用神效瓜蔞散加減：
瓜蔞皮30克 乳香50克 沒藥50克 當歸60克 炙甘草30克
白芥子30克 炮山甲30克 蜂房30克 石見穿30克 王不留行子60克
鹿角霜30克 巴戟天30克 白芍60克 菟絲子60克 蜈蚣30克 全蠍30克
一劑，為蜜丸，每日兩次，每次10克。
9月22日二診：服上方後，月經前乳房疼痛已經消失，月經量稍微增多，有少許血塊，仍然月經後小腹隱痛，患者于9月16日在湘潭市中心醫院行B超示：雙乳腺管擴張已無，雙乳小葉增生，子宮肌瘤，大約2.7×2.4×2.7cm，左側卵巢內囊性結節3.0×2.4×2.4cm。察之面色稍微紅潤，舌暗紅，苔薄黃，脈沉細。用調肝湯加減：
鹿角霜50克 仙靈脾30克 巴戟天50克 當歸90克 棗皮60克
赤芍50克 丹皮30克 桃仁30克 赤芍30克 桂枝30克
茯苓50克 水蛭120克 土鼈90克 炮山甲60克 蜂房50克
白芥子30克 三棱60克 莪朮60克 皂角刺50公克 小海馬60克
二劑為蜜丸，每日兩次，每次10克。
2012年1月15日三診：服上方後，B超示：雙乳小葉增生，子宮肌瘤，大約1.1×1.0×1.3cm，乳腺導管擴張、卵巢囊性結節均不見，察之面色紅潤，舌淡，苔薄黃，脈沉細。囑服成藥桂枝茯苓丸半年。
治療心得：
我在臨床，見到許多女性：上有小葉增生，下有子宮肌瘤、卵巢囊腫或結節，我謂之“增生體質”的婦女，大都屬於陽、熱證，中年婦女為多。有時無需手術治療，用中藥煎劑也沒有明顯效果。但本案患者通過B超檢查，出現了兩側乳腺導管擴張，這就必須高度警惕，因為導管擴張、乳腺纖維瘤、乳腺囊性增生，屬於癌前期病變。然而，該患者導管擴張發生在乳房兩側，大小均不超過1.5cm，還不具備手術指徵，況且，一旦手術，必須行乳房根治術，醫患雙方，都沒有做好這種思想準備，故患者找中醫治療。從患者的全部證候來看，屬於上實下虛，偏於血寒有瘀。上實則表現為月經前乳房脹痛，下虛表現為為月經量少，月經後小腹隱痛，有寒則可見白帶清稀，怕冷，有瘀則可見舌尖有瘀斑。一診治療重點在導管擴張，故以神效瓜蔞散為主，二診重點在治療子宮肌瘤、卵巢囊腫結節，故以桂枝茯苓丸為主，兩方都合用了調肝湯。
用方心得：
神效瓜蔞散是我治療乳腺病最常用的方劑，此方所針對的病機是痰瘀膠結，證候是乳房脹痛不可觸摸，特別是月經前疼痛。藥物雖然只有五味：瓜蔞皮、乳香、沒藥、當歸、甘草，但伸展餘地很大。止痛可以加蜈蚣、全蠍，化痰可以加白芥子、浙貝母，軟堅散結可以加穿山甲、王不留行等。調肝湯是我治療月經後小腹隱痛屬於衝任虛寒的有效方劑。乳腺增生類疾病，大多數為虛實夾雜，故這兩個處方合用，製成藥丸，長期服用，寓消於補，消補兼施，對於未達到手術指徵的各種慢性乳腺病有很好效果。
十四：黴菌性陰道炎
漆某，女，35歲，望城縣人，已婚，2012年4月11日初診：
患者多年來，月經時間尚準，但頭兩天下不來，後幾天淋漓不止，須拖拉八九天，甚至上十天，有少量血塊，顏色發黑，月經前後陰部瘙癢，白帶多，顏色黃，粘稠，有異味，西醫檢查屬於黴菌性陰道炎，用過多種西醫、中藥，剛開始有效，後來效果不顯。察之舌淡紅，有齒痕，舌苔薄黃，脈沉弦細。用白頭翁湯合烏梅丸：
烏梅120克 白頭翁60克 蒲公英50克 秦皮30克 黃柏60
黃連30 黃芩50克 乾薑15克 川椒15克 桂枝15克 蛇床子30克
炙甘草30克 當歸30克 白參30克 苦參50克 白鮮皮50克
五倍子50克 萆薢50克 茵陳50克 穿山甲30克
蜂房30克 刺蝟皮30克 熊膽5克
一劑，為蜜丸，每次服10克，每天2次，月經期間不停藥，一料大約可以服兩個多月。
外用加減溻洗方：
苦參60克 川椒15克 川槿皮30克 五倍子60克 白礬30克
蛇床子30克 貫眾30克 百部30克 白鮮皮60克 石榴皮60克
狼毒10克 五劑，每瘙癢時煎洗，坐浴15分鐘。
2012年6月16日二診：服上方期間，來過兩次月經，洗劑僅用過一次，白帶顯著減少，瘙癢大為減輕，月經週期縮短至5天，比原來通暢，顏色鮮紅，脈舌同前。效方不改，仍然以上方為蜜丸，續服一料
用方心得：
黴菌性陰道炎屬於婦科頑疾之一，病情反覆，纏綿不已，患者苦惱不堪，抗生素能夠取得一時之效，但長期使用，不僅療效逐步降低，患者體質變差，而且導致菌種紊亂，黴菌滋生，中藥煎劑也鮮有確定的效果。從病機來分析，此病屬於濕熱凝滯於下焦，導致寒熱錯雜、虛實夾雜，治療須兼顧多方面，遣方用藥不易把握尺度。本案選用兩首經方加減：第一首白頭翁湯，原用於治療“熱痢下重”，第二首烏梅丸，原用於治療“蛔厥”、“久利”，
從“方證對應”的角度來看，兩方似乎都與婦科“帶下”渺不相涉，但白頭翁湯證的“熱痢下重”，其病機是肝經濕熱，而黴菌性陰道炎大多數也屬於肝經濕熱，由於病機相同，故白頭翁湯涼肝解毒、清熱燥濕的作用，用治本病可謂切中肯綮。然而，白頭翁湯的藥性一派寒涼，治療急性期有效，用於慢性期無效，也無法防止其再度復發，這是黴菌性陰道炎的病機由於濕熱久纏導致寒熱錯雜、虛實夾雜所決定的。而烏梅丸證恰恰是對付這種複雜病機的一首效方，兩方相合，再加入止癢、攝帶的苦參、白鮮皮、蛇床子、五倍子、烏梢蛇等，製成丸劑緩圖，並輔以外洗藥“溻洗方”治標，最終得以痊癒。本案說明：用經方雖力求方證對應，但方證不對應時，方與病機對應，同樣可以有效，這符合異病同治的道理，也是拓展經方運用的重要用途。我在臨床，治療婦科炎症，這一組合用得很多，療效頗佳。
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