外感系列方——千金葦莖湯
作者：羅大倫
2015-02-17
現在外感病越來越兇惡，我總是感覺，通常的外感，稍微調理，即會治癒。可是現在的外感卻越來越複雜，因為霧霾越來越重，導致空氣的成分非常複雜。而最受此害的，就是我們的呼吸系統了，所以我們必須要從中醫寶庫裡面篩選武器了。
現在的外感，如果控制不住，就會越來越嚴重，甚至演變成肺部感染，成為肺炎。此時，西醫會用抗生素處理，但是，由於我們過多使用抗生素，結果導致外邪對抗生素有了抗藥性，所以抗生素的效果在下降，很多人用了抗生素，甚至會沒有效果。
肺部感染，我們中醫中藥的效果非常好，我覺得這是我們現在往往忽略的，我們認為西藥快，中藥慢，殊不知，中藥對症了，效果一樣快的。
肺部感染，中醫也分各個證型，也有陽氣不足的，但是，在最初階段，多數是熱邪壅滯的熱症。
此時患者的症狀，多是發燒，嚴重了，甚至會咳吐腥臭痰，或膿血，胸中隱隱作痛，咳嗽的時候尤其嚴重。此時患者的舌質紅，苔黃膩，脈滑，跳動得很快，中醫叫脈數。
這裡面，看舌非常關鍵，舌質此時是紅色的，越紅說明熱越嚴重。
此時，中醫會用清熱解毒、化痰清肺的藥物，而我建議，在這個時候，可以在清熱解毒的基礎上，加上中醫的經典方子：葦莖湯。
這個方子，因為是孫思邈的《備急千金要方》裡面的方子，所以也叫千金葦莖湯，以區別於後世的其他同名方劑。
這個方子的原來的劑量是這樣的：葦莖（二升）、薏苡仁（半升）、桃仁（五十粒）、瓜瓣（半升）、上四味。以水一鬥。先煮葦莖。得五升。去滓。內諸藥。煮取二升。服一升。
我現在使用，通常用這樣的劑量：蘆根60克、 薏苡仁30克、
冬瓜子30〜60克、 桃仁9克。
這個方子裡面，原方用的是葦莖，對於什麼是葦莖，稍微有點爭議，多數醫家認為是蘆葦的莖，因為莖在水上，主升發透邪的作用較強，而後世葦莖不大用了，都用蘆根，過去認為蘆根與葦莖藥性稍有不同，蘆根生於水中，清熱透熱的作用更好。現在我們已經主要用蘆根來代替葦莖了，我的體會是效果還是不錯的。原方是先煮葦莖，然後用這個水來熬其他的藥物，我們今天放在一起熬就可以了。
方子裡面的“瓜瓣”，也有爭議，《張氏醫通》等醫書認為是甜瓜子，我們現在則多用冬瓜子，效果也非常好。
這個方子，我們現在常用於配合治療肺膿腫、大葉性肺炎、支氣管炎、百日咳等屬肺熱痰瘀互結者。
對於這個方子的解釋，《成方便讀》這樣說：“癰者，壅也，猶土地之壅而不通也。是以肺癰之證，皆由痰血火邪，互結肺中，久而成膿所致。桃仁、甜瓜子皆潤燥之品，一則行其瘀，一則化其濁；葦莖退熱而清上，苡仁除濕而下行。方雖平淡，其散結通瘀、化痰除熱之力實無所遺。以病在上焦，不欲以重濁之藥重傷其下也。”
這個方子裡面，蘆根是透熱的，清肺部之壅結，用到幾十克，透熱的力量是很大的，薏苡仁祛濕解毒，將濕熱之邪向下導，肺氣不能下行，則壅滯，濕熱去，則清輕之氣可升，肺金之氣可以下肅。冬瓜子，清代的《本草述鉤元》述：“主腹內結聚，破潰膿血，凡腸胃內壅，最為要藥”。冬瓜子有利水解毒的作用，此處用了效果很好，但是如果是肺部膿腫，則選甜瓜子為好。
這方子裡面，我覺得用的最妙的，是活血化瘀的桃仁。要知道，一般熱結於內，多有瘀滯，此時如果瘀滯不破，用各種解毒的藥物可能效果都有限，所以一般我遇到僵持不下的病情，往往加入活血化瘀的藥物，比如三七、桃仁、紅花、丹參等藥物，往往可以立刻獲效。這是經驗心得，可以和大家交流。而肺部紋理細微，患病後更容易導致絡脈不通，此時用活血化瘀的藥物，更有意義。
一般這個葦莖湯我也很少單獨用，往往是在肺部感染嚴重的時候，用了其他清解的藥物，此時配合葦莖湯，去除濕熱之結，往往效果非常好，我通常還會配合一些鮮竹瀝，則效果會更好。
大家看了方子，會覺得薏苡仁是祛濕的，這方子是不是調理濕熱嚴重的肺部感染呢？
這樣想是有道理的，如果遇到濕熱為患的，此方效果非常好。
但是，如果肺部感染嚴重了，如果是因為燥邪引起的，或者是熱邪傷陰，導致肺部津液不足，此時，也可以用養陰清肺的方子，同時也是可以配合此方的。因為肺為嬌髒，受外邪感染，熱邪壅盛，雖然可能津液不足，但是也會出現局部濕邪瘀滯的情況，也就是說：津液不足，和濕邪壅滯，是兩個層面的事情，在同一時間，不同位置與不同層面，會同時存在，需要同時兼顧。
給大家舉個例子，我有位親戚，是位老人，年輕時曾患結核後來痊癒，此次由感冒開始，逐漸肺部感染住院，西醫拍片判斷是肺炎，主要在右肺。用頭孢類抗生素兩周，高熱改為低熱，出院，停藥後再次高熱，原來醫院不收入院，換另外一家醫院繼續換抗生素七天，仍然效果不明顯，低熱，查結核沒有問題，西醫醫生此時因為用抗生素太多，也不主張繼續用了，讓請中醫調理。我評價抗生素有效果，但是沒有最終解決問題，高熱會隨時再起。老人脈數，手腳心熱，判斷為熱邪傷陰，但是痰聲不斷，還要清熱化痰，於是用養陰清肺之藥，配合葦莖湯，因為在右肺，為肺胃不降之象，故加焦三仙各九克、炒雞內金九克，鮮竹瀝口服液兩支。五天後基本正常，五天裡面的最後兩天，白天體溫皆正常，他們每晚量體溫五次，發現只是每天夜裡有片刻體溫上到三十七度，時間多在淩晨，一會兒就恢復正常。此時診脈，脈弱，說明與外邪鬥爭後正氣不足，用小柴胡湯重用人參，扶正驅邪，兩天，痊癒。
當然，外感最後引起肺炎的，並不多見，但是如果遇到，尤其是老人，則可能會引起大問題，我們多一點思路，就有可能救患者於危難，所以各位同仁加油，患者如果遇到此類問題，也可以做個參考。
千金葦莖湯，是古人總結出來的一個經典方子，我們不要因為它的藥物太平淡了，就忽略它，古人用來治病的，往往就是身邊隨處的一點草根，一點食物，但是因為是在精彩的理論指導下選取的，藥物各有各的去處，各有各的作用，配合起來，效果很好。
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