文章轉載自：胡希恕名家研究室
為何治渴之功不在石膏而在人參？
2014-03-20
胡希恕先生醫案：劉某，女，50歲，病歷號66635，1965年7月10日初診。因天熱熱汗出，晚上睡著後著涼，昨天早起即感兩腿酸痛，頭暈身重，口渴無汗，自服APC1片，1小時候大汗不止，而仍發熱，不惡寒反惡熱，自感口如含火炭，苔白，脈滑數。
該案辨證要點：口渴，大汗，發熱，不惡寒，惡熱，口熱，苔白，脈滑數。
先辨六經繼辨方證
證屬陽明病，熱盛傷津，治以清熱生津，予以白虎加人參湯。
處方：生石膏60g，知母15g，炙甘草6g，粳米30g，生曬白人參9g。
結果：服1劑汗止、渴減、熱退，再1劑諸症已。
問題：為何該案口渴（大煩渴不解）是白虎加人參湯方證，而不是白虎湯方證？
胡希恕先生、馮世綸教授囑學習經方要始終理會，從條文入手學習。
將《傷寒論》中白虎加人參湯條文如下。
26條：服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
由於大量亡失津液，胃中乾燥，故大煩渴不解。此時只用白虎湯清熱，津液不能復生，則口渴不除。唯有用人參補胃，胃氣健運津液才能生成，口渴才能解除。故以白虎加人參湯主之。
168、傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。
169、傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
70、傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。
222、若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。
《金匱要略·痙濕喝病》第26條：太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
而《傷寒論中》白虎湯條文卻並無治渴之說法
176、傷寒脈浮滑，此以表有熱，裡有寒，白虎湯主之。
219、三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。
350、傷寒，脈滑而厥者，裡有熱，白虎湯主之。
從條文可見，白虎湯並無口渴之類描述
通過白虎加人參湯證與白虎湯證的比較，可以發現口渴喜飲是白虎加人參湯證，不是白虎湯證。
因此，白虎湯四大症“大熱、大汗、大渴、脈大”的描述不準確。
胡希恕先生並不認為大熱、大汗、大渴是生石膏的使用指征。一者《神農本草經》未提到，二是《傷寒論》無說明。
《神農本草經》謂生石膏：“味辛，微寒。主中風寒熱，心下逆氣，驚喘，口乾舌焦，不能息，腹中堅痛，產乳，金瘡。”
胡老注解到：許多人每以本方治渴，其功效多歸於石膏，後世本草亦多謂石膏治渴，這種看法不是十分恰切的，不符合《傷寒論》的本意。
試觀白虎湯各條無一渴證。而白虎加人參湯各條無一不渴者，可見治渴不在石膏而在人參。
胃為水穀之海、營衛之源，人參補中益氣，健胃生津，為治津枯的要藥。
至於石膏，功在除熱，口舌乾燥、煩躁即其應用的主要症狀。
那麼臨床上如何把握白虎加人參湯方證？
白虎湯證的基礎上，見到津液傷。用人參來健胃生津。因此可以簡單認為白虎加人參湯方證=白虎湯證+口渴
對於白虎加人參湯治渴在於人參，醫家也多有認識，以下列舉其它醫家兩案佐證。
劉渡舟教授醫案：李某，男，52歲。患糖尿病，口渴多飲，飲後復渴，似有水不解渴之感。尿糖陽性，血糖超出正常範圍。其人渴而能飲，但食物並不為多，大便亦不秘結。問其小便則黃赤而利，然同飲入之水量比則少。脈來軟大，舌紅無苔。
處方：生石膏40g，知母10g，甘草6g，粳米一大撮，人參10g，花粉10g。此方共服五劑，則口渴大減，體力與精神均有好轉。化驗血糖與尿糖，程度減輕。轉方用沙參12g，麥冬30g，花粉10g，太子參15g，甘草6g，知母6g。此方服10餘劑，病情明顯好轉，後以丸藥鞏固療效。（《傷寒論十四講》）
該案中口渴多飲，小便黃赤，脈來軟大，舌紅無苔。
證屬裡實熱證，同時熱已傷津故口渴多飲、脈來軟大，故屬白虎加人參湯證。
又如郭振球先生醫案：朱某，女，2歲。1957年6月24日初診。其母代訴：患兒於本月上旬，即患發熱，惡寒，咳嗽，曾注射青黴素，發熱仍然不退。繼而渴飲無度，小便頻數而量多，又曾服中藥無效。診察：發育正常，營養尚可。面赤唇紅，舌質乾而有微黃薄苔。頭、胸、上肢濈然汗出，哭聲宏亮，呼吸微促。體溫39.2℃，白細胞9600/mm3，嗜中性粒細胞20%，淋巴細胞18%，指紋浮紫。
據此證，乃陽明燥熱所引起的熱中。治宜辛甘而涼，直清其熱。
方用白虎加人參湯加荷梗5g，蠶繭3g。每天1劑，囑服5天。
6月30日二診：服藥後熱仍持續未退，但夜間則發熱稍低，口渴減輕，尿量亦少，體溫39℃，原方加竹葉2g，麥冬3g。
7月4日三診：病情均見減輕，體溫37.6℃，唯食納不佳，予原方加雞內金3g，炒薏米2g，服5劑而痊。（上海中醫藥，1959；（7）：29）
該案的發熱、汗出，渴飲，小便頻，面赤唇紅，舌質乾。屬於裡實熱證，但津液已傷故渴飲、舌質乾，屬白虎加人參湯證。服藥後，口渴減輕，說明脾胃功能一定程度上恢復，津液生成。
因此，白虎加人參湯治渴之功不在生石膏而在人參。胡希恕先生、馮世綸教授囑學習經方需要從條文入手，前後對照、始終理會。
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