文章轉載自：華夏中醫論壇
【轉貼】劉紹武三部六病之四脈定治秘要
脈診是中醫。四診”之一，獨具特色，歷來為醫家所推崇，受患者所信賴。脈象是人體的一個報警視窗，通過對脈象的觀察判斷，對於健康預測，疾病診治都有很高的價值。歷代醫家都十分重視對脈象的研究及其應用，並總結編撰了大量的脈學論說和專著。各家對脈的分類儘管有所不同，但大體上可分為二十八脈之多，臨床上多主張脈證相參，雖也有“捨證從脈”或“捨脈從證”之說，但無具體指征。名老中醫劉紹武主任醫師，深入研究古典醫論，旁觸諸醫百家，在運用傳統脈診的基礎上創造性地總結了溢、聚、澀和絃長四脈定治的經驗，廣而用之，簡便效奇。現就筆者隨師學習領悟，拙論探秘，略而述之。
一、四脈特徵和見證
1、溢脈 亦稱上魚際脈。切脈時，凡寸口脈超越腕橫紋，甚或直達魚際者，故名。輕則按之微微跳動，重則突出皮膚，可見跳動，更甚者如蚯蚓一團，盤臥於魚際之上。古代醫家對此脈已有論述：有的認為“脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，……遂上魚為溢……，此陰乘之脈也”。[1]，有的認為“肝脈弦，出寸口，上魚際，非藥所能治也“，[2]有的認為“此是七情為患，而非有邪之脈也” [3]，有的則認為“脈同病異，不可一例論也”。 [4]縱觀其說，多認為上魚脈為情志所致之陰陽失調，病異而脈同，是肝陽上亢之徵候，此與我們臨床觀察相符合。凡具有溢脈的病人，多為外向性格，常見心煩易怒、頭痛頭暈、不寐多夢、惡夢尤多、心慌耳鳴、口苦咽乾、記憶減退等，其證多在上焦。此脈症與現代醫學植物神經功能紊亂症侯相似，且以亢奮型見著。多見於植物神經功能紊亂、癔病，精神分裂症和高血壓病等。
2、聚脈 上魚脈是滿而溢之，出寸口；聚脈與其相反，是斂而收之，聚關部，又名聚關脈。切脈時寸尺俱弱，關部獨盛，或宛如豆狀，甚或似杏核突起於關部。此脈未見於古醫書，但類似短脈之描述，或曰“短則氣病”， [5]或曰“有過於悲哀之人，其脈多短者，於此可占氣之病也”。 [6]凡此脈之患者，多為內向性格，常見心情抑鬱，憂思少言，胸脅炳滿，胃腕脹悶，納差歎息，失眠多夢，精神倦怠等。類似植物神經功能紊亂的抑鬱型。諸證多在中焦，常見於神經衰弱、慢性胃炎、胃潰瘍等病。
3、弦長脈 是一種複合脈象。切脈時，三部端直以長，繃緊如弦，超越尺部。病位多在下焦，常是痰濕淤滯為患。此脈患者，多為消瘦體質，常見腹滿納呆，腹中雷鳴，少腹脹痛，常喜熱食，渴不欲飲，大便稀溏，身困疲乏，或陽萎早洩等。常見於慢性腸炎、過敏性結腸炎、十二指腸炎、前列腺炎等病。
4、澀脈 歷代醫家有詳細描述：如曰“細而遲，往來難且散，或一止複來[7]”，或曰“如刮竹皮”[8]“如雨沾沙”，[9]“如病蠶食葉”等等，儘管都是形容往來澀滯，而臨床難於領悟。劉氏把澀脈歸納為“三不等”，即切脈時大小不等、快慢不等、有力無力不等。這樣既使“胸中了了”，又使指下易明。澀脈患者多見心慌心煩，胸痛憋悶，身重短氣，少寐惡夢，疲乏無力，或四肢麻木等症狀。常見於冠心病、心律失常、心肌炎、心血管神經官能症和月經不調等病。
二、四脈的主方及組成
劉氏以上四脈，都自擬了一個相應的方劑，以脈定證，選方定治。
1、溢脈主方調神湯
柴胡l5克，黃芩15克，黨參30克，蘇子30克，川椒10克，甘草l0克，大棗10枝，石膏30克，牡蠣30克，桂枝l0克，大黃10克，車前子30克。
本方由《傷寒論》中的柴胡龍骨牡蠣湯化裁而來。前七味是小柴胡湯的變方，即以蘇子易半夏，降氣而無辛燥之弊；川椒代生薑，溫中而不傷陰，使方劑性平，以利久服。這是劉氏協調療法中慣用的主方，協調整體，調解陰陽。調神湯共l2味藥，由四對矛盾，八個矛盾面組成。其中寒有生石膏、黃芩，熱有桂枝、川椒；補有黨參、大棗，瀉有大黃、車前子；升有柴胡，降有蘇子；散有柴胡，斂有牡蠣。由於寒熱、補瀉、升降、散斂共用，使全方成為一個雙向調控的性質，不僅利於久服，而且具有調節陰陽，使失調得以調整之良效。
2、聚脈主方調胃湯
本方系由《傷寒論》中的大柴胡湯加減而成。即由小柴胡湯變方加川楝子30克、五靈脂15克、陳皮 30克、白芍30克、大黃10克而成。方中小柴胡湯協調整體，平復陰陽；陳皮、白芍取枳實芍藥散之意，平肝緩急，治心下滿痛；川楝子取金鈴子散之意，理氣止痛；五靈脂取失笑散之意，活血化瘀；全方共奏疏肝解鬱，溫通止痛之功。
3、弦長脈主方調腸湯
本方是在調胃湯的基礎上去靈脂加小茴香而成。其中川辣子和小茴香(15克)，乃取三核二香湯之意，寒熱並用，疏肝理脾，溫中散寒，使寒熱得化；配大黃使腸胃濕積得以蕩滌而除，推昧生新。
4．澀脈主方調心湯
本方乃由小柴胡變方合百合烏藥湯、生脈散加味而成。方中小柴胡湯協調整體，宣通氣機，和解陰陽。生脈散(黨參30克、麥冬10克、五味子l5克)強心健腦；丹參30克、鬱金15克活血化瘀，疏肝益氣；百合30克、烏藥10克和瓜蔞30克，寬胸宣肺，行氣止痛；生牡蠣安神定悸。
三、四脈複合的治療
四種脈象可以單獨出現，也可以是二種、三種或四種脈象同時出現，四脈共可演變出15種脈症：溢脈，屬於陽亢型；聚脈，屬於肝鬱型；弦長脈，屬於脾虛型；澀脈，屬於氣血虛型；溢聚複合脈，屬於陰亢氣鬱型；溢弦脈，屬於肝亢脾虛型；溢澀脈，屬於陽亢血虛型；聚弦脈，屬於肝胃不合型；聚澀脈，屬於肝鬱血虛型；弦澀脈，屬於心脾兩虛型；溢聚澀脈，屬於陰陽中樞失調型；溢聚弦脈，屬於陽亢肝鬱脾虛型；聚澀弦脈，屬於氣滯血虛脾濕型；溢澀弦脈，屬於陽亢心脾兩虛型；溢聚澀弦脈，屬於紊亂多病型。臨床上對於這15種脈症，治療的原則是：單脈單方，複脈合方。如溢澀脈者，處以調神湯合調心湯；聚澀弦長脈者，處以調神湯合調心湯，再合調腸湯。凡合方通常就成為一個相對固定的新方劑，或日調神心湯，調神心腸湯等等。合方用藥的原則是，凡重複藥味者，只取一方之量，而不是諸方藥量相加。
四、四脈並病兼證的治療
臨床上除四脈的15種症侯群之外，往往並有其他病或兼有其他證，這樣情況就複雜了，但在劉氏的“三部六病”辨證治療系統中，都作了明確的規定：
1、捨證從脈
若四脈與六病(表陽病、表陰病、中陽病、中陰病、裡陽病、裡陰病)同現，當以先治六病，捨脈從病；若無大寒、大熱、大虛、大實的“六病”同現，則皆可捨證從脈，以脈定證。
2、脈病同方
若臨床脈象病證相應，則以脈定方而盡括之。如見澀脈，病人又有冠心病或心律紊亂，本為病脈相一致，僅以調心湯治之。
3、脈病並見
則以脈之主方與病之主方相合而治之。劉氏的“三部六病”治療系統，基本上是慣穿著一病一方、一方多病的思想，對每一種病，或每一類病都擬制有相應的固定方劑，為辨脈、辨病、辨證治療奠定了基礎，簡便易行。如患者有澀脈，而又有肺氣腫者，可以澀脈主方調心湯合肺氣腫選方調肺湯 (小柴胡湯加麻黃10克、杏仁10克、石膏30克、瓜簍30克、沙參30克、麥冬15克、五味子15克、粟殼5克) 而治之。
4、脈證相兼
通常以脈之主方加兼證之相應的藥物。如澀脈而兼有下肢浮腫者，則用調心湯合利水的半決瀆湯 (銀花30克、絲瓜絡15克、車前子30克)即可。若澀脈兼見外感時，則用調心湯合表陽病主方“葛根麻黃湯”中的一味主藥葛根即可。
五、四脈驗案的體會
劉氏的四脈定治，尚有許多技巧以及用藥的經驗，限於篇幅不能盡述。現僅收驗案中的一些經驗剖秘如下：
1、以脈求證，多有神驗
臨床上切脈後，常不用病家開口，便能探知其證，從心理上征服病人，多得神驗。如一位四十歲的農村婦女就診時，見兩手關脈似杏核突起，當時疑為腱鞘囊腫，觸之跳動，即知為氣病之候，便問病人：“你心裡有氣
? ” 不語。又同：“有大氣”！仍淡然處之。再問：“至少在10年以上”！病人猛地站起，反問：“你怎知道?” 劉老笑指脈說：“病都在這。”病人頓時打開話匣子，兩眼掛淚，陳述了十年前她丈夫被錯判死緩入獄，次年十歲兒子患毒痢夭亡，次年婆母病故，因喪事和兄弟們鬧氣，……共五件傷心事，有氣無處訴，得了“心臟病”。丈夫陪診哀求醫生治療。經檢查，告其無心臟病，夫婦不信，遂收入內科，並處以調神心胃湯治之。一周後病人豁達神定，自動出院，攜藥樂歸。像這種以脈明證，病人當場落淚的事，屢見不鮮。
2、以脈定治，常有奇效
一男性患者，某廠工人，因半身不遂抬來就診。述西醫診為“蛛網膜下腔出血”。診之項痛，脈聚關、雙上魚際。劉老遂處以謂神湯加黃耆120克(取補陽還伍湯之意)、葛根120克(針對項痛)，重劑投服。一劑即可爬床活動，6劑可乘公共汽車就診，l8劑而癒。再續服以後療。
另一老年婦女，患股骨癌，疼痛難眠，求治於劉，見有溢澀脈，脈選定調神心湯方，又合治腫瘤之攻堅湯
(王不留行100克、夏枯草30克、蘇子30克、牡蠣30克)煎服，3劑痛減，8劑而痛止，連服180劑，脈退病除，拍片複查，病狀消失，醫生稱奇。現已3年，仍健在。
3．以脈予測，有益保健
有的病人，臨床症狀尚不明顯時，而脈象早已顯露出來，這對於於測健康是很有意義的。臨床曾勸澀脈患者早治病、防未然，病人常因無症狀而漫不經心，結果導致冠心病的發作，悔恨不已。依此，我們在電子電腦《三部六病綜合診療系統》中，已根據脈象設計了健康予測系統，臨床驗證，多獲良教，深受患者們的歡迎。
參考文獻
[1]《難經‧第二難》
[2]清‧吳道遠《女科切要‧調經門》
[3]清‧周學海《脈義簡摩‧二十八脈輯說》
[4]清‧馮兆張《錦囊秘錄‧脈訣》
[5]《素問‧脈要精微論》
[6]清‧葉霖《脈說》
[7]晉‧王叔和《脈經‧脈形狀指下秘訣》
[8]唐·‧孫思邈《千金翼方》
[9]元‧戴啟宗《脈訣刊誤》
[10]明‧李時珍《瀕湖脈學》
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