文章轉載自：上觀天，下觀地，中觀人〜任之堂主人博客
我的跟師小感悟(宛金)
2014-03-18
脈是感受出來的，而非摸出來的
我總是在追求醫技，醫術上著急，雖然也知道修道。但還放不下那顆癡癡的執著心。弄得整天心浮氣躁，辦了很多錯事。
老師每日提醒，但始終沒理解。昨日當我又問起老師：“我的現狀是看書多了太亂，但不看還不行，這怎麼辦？”老師淡定的說一句：“背一千首方子”。我默然····一個棒喝，一瞬頓悟。背千首方子，修千回心。
隨後，老師和我們聊了許久。最後老師以“脈是感受出來的，而非摸出來的”這句話收尾同時讓我們以此為題寫篇文章。希望此文章能對每一位來任之堂的學子當一回指路明燈。
脈是感受出來的，而非摸出來的。脈非獨指脈，可以之其他任何醫技，醫象，也可以指萬事萬態。此次以脈表法。脈分脈形，脈勢，脈性等，這些乃名相，而非那個脈是實際。實際是什麼？“不可道也”就像老師說的一搭手，就感受到他體內有濕，不用什麼弦脈，濡脈來命名。”感受”不是玄的，是人之常性，你能感受到寒熱溫涼，花開花落，鳥驚蟲鳴，當然也能感受到此脈了，只是平常忽視而已。如何感受？或者說如何能清晰的感受？一句話“明心見性”。這需要修行才可以，使心靈清透，即使一彎鴻毛，也能明瞭其毫末。說簡單一些，“感受”裡有那一顆慧心，而“摸”或許只有世間之智而已。
舉個例子，比如來一個患者，一進來，他給我什麼感覺，可以從他的動作，語言，脾氣，長相，職業等等感覺一個人，感覺了，你就對他有一個基本的印象了，開方時心裡就有一個方向或感覺吧。有時開方就像做菜一樣，憑感覺就做出一道美味的佳餚，渾然天成，無有做作。但這需要心夠靜，就像一方鏡湖，平靜時方照出世間萬象。
所以說，來任之堂究竟要學什麼？我想不僅是一藥一方一理而已，老師真正想引導我們的是修行之道。明白了修行，就能夠修心，心圓滿了，慧就生出來了，慧既出，還怕世間小術之難會嗎？所以這也是為什麼任之堂每一位學子都個性極其鮮明。學的，做的都差異你很大。但實則我們追求的方向終點是相同的，修道修心，濟世度人。只是方便法門不同而已。
所以我平時犯的錯誤就是在法門中糾結，而忘卻了自己的目標。所以我應放一放這一執著，朝著大道走，或許不經意間，我會發現適合自己的方便法門早已在我手邊。這也算是“不為而成”吧。
2014.
1.27 寫於十堰任之堂
尋找大圈子
老師說，我們應該聽老師講一些，自己再感悟一些，幾天下來，進步肯定很大。
老師昨日談到看病就像套圈子，有點醫理圈子小，不好套中病情。有的就大，故便於套到。例如咳嗽，中醫書上寫分有痰，無痰，晨咳，夜咳，嗆咳，還是否夾有胸悶，氣喘，積食，便秘等等，複雜難於把握。但你要找到一個大圈子就不用這麼難了，咳嗽的基本病機是肺氣宣降失常，那麼什麼導致的？全身任何地方的失常無非是氣的升降出入有了問題。所以臨證把脈察其氣機升降出入即可，當升則升，當降則降，把氣理順了，咳嗽這個象自然就沒了。所以說看氣機的圈子就是比直接看咳嗽的圈子大，自然簡便多了····圈子找到了，可以解開所有的方子了，也可以製造方子了。
我通過深思，發現其實醫道、商道、人道等等雖然各有各道，但在高層面上看是萬法歸一，所以當站在越高層次上，世間的一切就越簡單，什麼都在你的視野內一清二楚。越低，就覺得世界紛繁複雜，一切都是割裂的，無有聯繫的，無規律的發展。這所謂“會當淩絕頂，一覽眾山曉”。
我原來一直糾結道和術的問題，甚至有時有點不屑於求術，但今天我突然明瞭一句話“無道，術不遠。無術，道不行。”你道的層次上有多高，你在這一層次上所做的一切事情都可以叫做“術”,或叫做”象”，或叫”表法”.一切事中包括既包括為人處事，求學訪友，成家立業，也包括柴米油鹽醬醋茶。
聽起來有點玄，實則是事實。例如我們診病，病人一來我們面前，我們就能對他有一個判斷，對他疾病的方向也有一個預測，實際上這裡也包含著診斷學，心理學，行為偵查學，相術學···這些學科看似繁多，實則只要我們層次（心）到了以後，發現其共道之後，運用起來真是輕車熟路，但若要給人一條條講，那真是能講好久，所以你說這個診病是難還是易呢？
所以說我們的道有多高，表現的術就有多神奇，在某些方面，術可以幫我們看清我們的道究竟有多高。若只有道，無有道，那就太空了些，恐怕在世間無法生存。若只有術，不追求道，那個術肯定高不到哪裡去。
所以現在無所謂道術之爭，就是不斷尋找世間的大圈子，然後按其理好好生活，逐漸歸到“道法自然”“無為而無不為”的這一無限的圈子中。
如何爬中醫這座山
昨日，老師抱著余寶寶一下午，我聆聽老師教誨一下午。深感開悟頗多。但我天資不敏，現只能試總結一下思路，希望沒有偏離老師思路太遠。
我一直就大我現在的醫學狀態有點虛浮。不能落到實處。一氣周流的理論深深的刻在我的心底。但在應用時，不能很好的和中意基礎理論結合，所以辨證時有點割裂或想起哪邊用哪邊。我的第二個問題是因為接受這一套理論後，有點浮躁，竟然有些瞧不起其他人的書和理論，認為沒有必要去研究。這是我對如何成為一名好中醫還沒有一個明確的方向，也是我個人修養不夠的表現。昨日老師的教誨中，我認為這兩個問題應該是解開了。
成為一名好中醫就像爬一座山，一共有四種人，代表四種狀態或階段。第一種有充足的物資，沒有地圖，進了山門瞎走瞎摸的，這樣是很難到達山頂的。第二種是拿著了地圖，沒有物資，沒有進山門，空看著山頂。第三種是有地圖，物資充足但沒有進山門，所以也是光說不練。第四種是有地圖，有物資，進了山門，沿著線路逐步向上爬，闖過一個個關卡，一步一步爬上去。
成為一名臨床效果好的醫生實在不容易。第一種人是沒有大的理論框架，只是試方，就像用一個個小小的圈子套病，忙忙碌碌，在臨床上的效果時好時壞，自己也不知道為啥，倒是有些經驗。第二種就像我，懂得一些大的理論，可以從大的視角看病，可以避免以後的迷茫。但沒有足夠的知識積累，沒有臨床經驗，所以感覺自己輕飄飄的。第三種人就像有些師兄們，理論和知識很好的理順融合了，但就是缺乏獨立臨床，所以這座山相當於沒爬，所謂“路漫漫其修遠兮”的狀態。第四種就像老師這樣，有較高的理論，豐富的知識儲備，有臨床經驗和機會。時間的積累使老師把這三者完美的結合，並不斷同時促進提高。就像三股力擰成一股合力一樣，不是1+1+1=3而是1+1+1大於3。
老師和我說學醫有一道道關，要逐一過，只要抱著修道的態度就沒有過不去的。但不能空談道，要落實到生活中，落實在學醫中，落實在臨床上。所以學醫沒有捷徑，如果你僅背道德經，不看醫書，照樣不會看病。所以老師輕輕的說了一句話，但分量很重：“好好看書，好好背書，再去山裡悟一悟。回來再看，再背。”
所以說，醫道，醫術，醫技，醫理等都是不可分割的，所以有時難以說明白。我也只能盡力闡述。最後我也只能總結一句：保持一顆平常心，去看書，去臨床，去生活，悟醫，悟書，悟生活。這樣慢慢的成長，慢慢的變老，回首再看時，他人只知你爬的高，只有自己知道這一路的寂靜和險峻。
頑 疾
每個學生都有個頑疾，自己很難戰勝。我就是這樣。余老師從放假伊始到現在都在提醒我這個病—急功近利。這似乎是我所有錯誤的根源，治病必求於本。我一直下定決心要改，但始終難勝，我很是奇怪。
幾天前，老師和患者講佛道之學。我在旁邊聽習。後來，我終於把壓抑在我心底的疑問一一拋給老師，老師的解答似乎讓我明白了問題的根源。究竟什麼束縛煎熬著我。
人活著為了什麼？我原來一直想開一間屬於自己的診所。這看起來無可非議，就像余師一樣嘛，不是很正常嗎？但相似皮囊下隱藏的心卻大相徑庭。我原來的想法是這樣的生活自己可以過得很安逸，不是很累，但很舒適。每天看完病，可以喝茶習字撫琴練武，看似一種古典清新的之追求。在他人看來，不是很好嘛？很恬淡嗎？差矣！余老師的一句話又點悟了我，“你認為開診所很閒嗎？你願意給領導賠笑嗎？病人的投訴你不覺得很煩嗎。。。。。。這樣你會挺住嗎？”
是啊！要是這麼累，我還會這樣做嗎？我頓然感覺到余師開診所當醫生所要得到的和我完全不同。“無欲則剛”這是余師常提的一句話。
老師想做的是自己能為他人做些什麼，沒有太多的分別心。能為病人看形體之病，為他人解心裡之憂。為學生維護一個好的中醫學習氛圍。為中醫乃至中國文化盡一份應盡之力。在這些事上，他在享受。而不像我只追求自己“小我”私心的滿足感。所以老師什麼時候都是“無畏”和“快樂”的。無論忙和閒、人多人少，平坦還是曲折。這是一種真自在。
想明白這些問題，我釋然了。以前只為了追求自己的私欲，弄得每天戰戰兢兢，著急上火。其實為他人才是真正的為自己，在你忙著為他人做事的時候，發現自己的快樂早已悄悄的滿足，人生為了什麼？雖然都是為了那一份快樂，但什麼才能使你真正的快樂，這個差別很大啊。
通過自己的心路歷程，我深刻的感受到為什麼人現在得病很多，人現在普遍不快樂？為什麼說醫道通仙道，以醫入道是方便之門？佛家、道家也是教人怎麼活。只是他們讓世間人看到的更多的是思想的層面，而醫生呢，更多的是在行為上告訴人該怎麼活。如果人在思想和行為上都做的符合自然之道，往小了說可以沒有病，沒有煩惱。往大了說，可以成聖成佛了。所以我們中醫生看自己把自己定位在哪個位置，是只調人們的形還是形神共度。若是後者，自己本人的境界也得不斷修煉。後者亦相當於修道者，每天想的已不是常人的利益享受問題，像余老師對於病人在形上解其苦，在神上撫其寧，勸其惡性，引之向善，老師對於學生亦是“渡”字，就像帶我，老師不僅關注我醫術的問題，還幫我在思想層面上提高。老師對於社會來說，燃起了很多人對中醫的熱情和信心，中醫的背後是中國文化，而文化是中國人民的靈魂，現在國人的靈魂已經迷失，所以老師所做的亦是“渡”國人。
這樣看人生，視野開闊了很多，胸中舒暢，意氣風發。環境沒變，而心變了，世界就變了。
感謝老師的教育，我會繼續成長的。
任之堂寒假學習小結
第二次來任之堂了，我的主攻依舊是脈。每天坐在前臺把病人的脈，發現只有把多了才有的悟，不然真是他人怎麼描述，也指下難明啊，所以我認為要想學脈，多把脈才是硬道理。
我比較愚鈍，老師給我講的東西我只有在接觸病人時才有所領悟，且時而迷糊時而清醒。所以今天總結起來，心裡也很忐忑，總怕不是很明朗。這次我會盡力描述對脈的這種手下感覺，希望對同學們和自己有一個幫助吧，下面的描述都是我在接診時的反應過程，沒有什麼太多經驗，希望大家多多指教。謝謝。
一位患者坐下來，搭脈前，我先望他的手。包括指甲的月牙和顏色，手紋，青筋，豐盈度，手色，手溫。通常無月牙的體內陽虛寒濕重。指甲烏暗的體內寒氣重，淡白的氣血虛。月牙過大體內有鬱熱。手紋亂的心思亂，不如手紋簡單的好治。手掌青筋多的表示體內的淤積重且多在身前部或任脈不通，手背的指頭青筋重多表示背部積滯重或督脈不通，接下來按壓病人的手，通常說柔嫩的，臟腑比較柔弱，耐藥性強度小，手掌豐盈飽滿的說明氣血充足，身體素質比較好。以上這些是我在把脈之前的十幾秒會做的事。通過望觸手，基本對這個病人的體質類型有個基本的把握，如正氣的強弱，陽氣的狀況，陰血的程度，體內的通暢度等。有時也能分析出病人的性格，這也對其患病有個把握。
然後抬眼看看病人的面部，體態。一個斯文的人和一個幹粗活的人得的病是不一樣的。肥胖的人和瘦人體質也不一樣。面部的氣也有很大的研究必要。有的病人滿臉的濁氣，表示體內的垃圾很過或腎虛髒色顯露。有人面蒼白，或萎黃或紅赤，這些都很有指導價值。余老師有時看病人脾虛與否通常拉病人的腮部的肌肉，若脾虛就是一拉一層皮。雙目通常是望其神與氣的重要之所。一個人眼睛賊亮，眼珠老是轉，這樣的人神是不定的氣是上浮的。一個人的爽眸暗淡，表情變化小，身體緊縮，那麼這個人一定氣機閉鬱。應該多多運動，多曬太陽。通常余老師看下唇的人是脾滯化火。小孩青筋多腸積。
這些都是短短幾十秒該反映出來。接下來就該把自己的神內收，靜靜的把脈，感覺病人體內的情況。
脈首分陰陽。陽為氣，陰成形。氣的充足體內體現在力量上，形的盛衰體現在脈的充盈與否（此處充盈可以是上下的飽滿感，也可以是左右的粗細感），若把脈發現力量太弱，就直接補氣，以四君子為底。若是太細或太空，就以四物打底。有時此脈既無力又細澀的，覺得毫無生機，也可以從脾腎入手，因為有句話叫“木生於水，而成於土”所以要想把體內這股正氣培養起，就從脾土和腎水來培養。若正氣還可以，那麼就接著感覺。首先是用陰陽脈法，即脈勢，我個人喜歡結合28脈，這樣更方便些，現具體說明。
上越：其脈整體的是上大下小，但是非絕對的大小，只是上下相比較而言
1. 銀翹散 翹荷湯
火鬱發之。以頭面部的火象為主，如痤瘡。
2. 濟生腎氣丸
雙尺明顯沉弱，有時要號一下太溪脈。
3. 四君四物加半夏砂仁
脈細弱無力且上亢，此乃正氣無力下潛也。
4. 黃連溫膽湯
夏季用的較多，此類人夢多，心煩。可摸少陰脈是否亢盛，此類人多心神不安，故用焦甘草、大麥茶、黃連安其神。
雙寸上越：·黃連 黃芩
雙關鬱大：·枳實 竹茹 半夏 陳皮 茯苓
5. 天麻鉤藤飲
以左脈上衝為主，多頭疼
6. 半夏天麻白朮湯
以右脈上衝為主，以眩暈為主症
7. 黃連阿膠湯
細澀虛浮，此類人多瘦乾，舌紅乾瘦小少苔
中鬱
左關鬱：柴胡 黃芩 香附 鬱金
右關鬱：桔梗 枳殼 木香
若鬱滑明顯，舌根厚膩，說明腸積，故在此基礎上加腸六味。其中左關鬱滑且下移趨向尺部加龍膽草，右關鬱滑而力量一般：脾虛加四君子。若舌胖大再加白朮，茯苓，茵陳，虎杖，使肝和脾的濁物從二便排出。若腸積鬱而化熱，脈現鬱而有力，下唇紅，月牙大，加大黃、扣子七。扣子七可透其熱。
下陷
虛：脈弱而無力，寸脈不足。補中益氣湯
鬱：
1.關尺脈沉滑鬱，寸脈浮取不足，舌根厚膩，大便多不暢，肩甲不舒服。腸積脾虛心陽不振證。用桂枝湯合腸六味合四君子。
2.關尺脈沉緩滯，脈形不清，脈力不強，寸脈不足。此人多沉鬱，多瘦弱敏感思慮多，運動少，多腹瀉。
陽氣不升，濕氣彌漫
葛根湯合腸六味加茵陳、虎杖、羌活、獨活
3.關尺弦，寸不足
水寒土濕木鬱 多怕冷
若其人脈勢不明顯，整體弦，整體細等。那麼就可以用五行脈法，感受其整體的氣場狀態。現分述如下：
1. 春夏屬陽，主發主動。若其人脈沉鬱，或沉緩軟，沉弦硬，這些脈都缺乏一種暖日之感，心情低落，表情漠然。給人一種壓抑感。可用葛根湯之輩使其生發，宣其鬱滯。
2. 秋冬屬陰，主靜主藏，故金水同性。若其人脈整體偏浮，偏躁動。舌紅燥，情緒亢，睛亮神散，這是少金水之沉斂，可用麥冬，五味子等使其收。
3. 土氣乃中和之氣，少此則真髒脈露。故脈弦硬甚軟弱甚的均屬土虛。可用參苓白朮散、四君子等。
五行脈法若想用的精確，也不能離開28脈，如一患者六脈細澀，沉按有力，舌紅燥，月牙大。此乃少金水之收斂，熱灼津傷，血虛氣旺。故在麥冬五味子黃連的基礎上加四物湯。
以上是我接診時的主要思路
以上是系統的總結，下面雜談一些。
我個人過於重視脈，老師因此提醒過我要重視四診合參。我也有過反思。老師說四診資料要說圓了，這就可以了。沒有無用處的。若是你認為要捨症從脈或捨脈從症，那證明你沒有判斷好這個疾病的狀態，或者沒有真正的認識疾病。所以發現了就要明白它，不要無視摒棄它。四診不能捨，病人任何一症都不能捨，所以你看到的，聽到的，聞到的，觸到的都是客觀存在的，重點是其背後的理。即你站在哪個層次理解這些客觀地外形。哪個層次都是相對的正確，從臟腑經絡氣血，或者從精氣神的角度都可以把這個表像下的內在實質解釋的很圓滿。
老師經常教育我們，不讀書是不行的，但死讀書也是不行的，心若能定的住，幹粗活也能學好醫。深思此話，老師在點撥我等浮躁之人要用心一也。一心不亂要將此四字躬行於生活中方可。學習，穿衣，吃飯，睡覺，時時一心，時時清靜，時時悟醫。
老師經常說他管理任之堂是一種無為之法，他做事也常是順勢而為，這樣可省很多心力。
所以我想人生能把握住此兩點，也不錯了。看清自己的方向，看清自己的階段，按照此階段的勢來順著它，一心不亂的做事。
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