文章轉載自：鳳凰網〜社會能見度
“豬蹄廳長”劉維忠用中醫如何解決甘肅醫保問題
2013年07月12日 來源：鳳凰衛視
核心內容：甘肅省衛生廳廳長劉維忠自2008年上任以來，在甘肅全省大力推廣中醫。比如，甘肅省新農合的參保人員選擇吃中藥治療，可以百分之百報銷醫療費用。西醫參加考試也得有20%的中醫內容，甘肅是個窮省，經濟落後，又不像西藏等地，可以得到國家財政大力支持。劉維忠希望用低廉的中醫解決落後地區老百姓的醫療保障問題。但是在西方醫學的普及之後，中醫面臨越來越多的發展困境，也飽受爭議。劉維忠把中醫和落後的經濟嫁接，能真正解決醫療保障難題嗎？他又會遭遇什麼樣的困難呢？
鳳凰衛視7月11日《社會能見度》，以下為文字實錄：
曾子墨：甘肅省衛生廳廳長劉維忠自2008年上任以來，在甘肅全省大力推廣中醫。比如，甘肅省新農合的參保人員選擇吃中藥治療，可以百分之百報銷醫療費用。西醫參加考試也得有20%的中醫內容，甘肅是個窮省，經濟落後，又不像西藏等地，可以得到國家財政大力支持。
劉維忠希望用低廉的中醫解決落後地區老百姓的醫療保障問題。但是在西方醫學的普及之後，中醫面臨越來越多的發展困境，也飽受爭議。劉維忠把中醫和落後的經濟嫁接，能真正解決醫療保障難題嗎？他又會遭遇什麼樣的困難呢？
解說：中醫治療愛滋病，豬蹄湯治塵肺病，打通任督二脈用真氣治病，一系列劉維忠的言論幾度成為網路熱點。甚至有人譏諷他為“豬蹄廳長”，正是他主導了2008年以來的甘肅醫改。網路背後的劉維忠是個細緻、健談，對自己的職業有著極大熱情的人。
劉維忠：往下拔的，這是刮痧油，這是個鹽勺子，這是刮痧板，這是個量腰圍的。
解說：預計在3年內，甘肅省每個農村家庭都將會得到政府贈送的這樣一個健康包，目前已經發放了30萬個。這個畢業於蘭州醫學院，喜愛中醫，在醫療衛生系統工作了16年的廳級幹部，說起中醫來，非常有激情，在甘肅推廣中醫始於他2008年就任衛生廳廳長，就任時便面臨一個嚴峻的問題。
劉維忠：遇到第一個問題就是患者告狀，醫療事故特別多，中午我要睡覺，患者到我沙發上睡覺，我還睡不了覺，後來我們這個制度提出來，我說鄉衛生院，鄉以上的醫院，必須每月開一次醫療事故分析會，說哪個醫院不落實這個制度，給醫院記不良業績，記夠一百分，院長就不能當了。後來這個制度就執行得非常好，醫療事故減少40%，告狀的減少40%，你看衛生廳門前基本上這多少年沒有告狀的，我中午安安穩穩的睡個覺。
解說：2008年被視為中國醫改元年，這一年年初，衛生部副部長高強提出新醫改的方針，堅持預防為主，以農村為重點，中西醫並重，並強調了農村和中醫在新醫改中的重要性。同時，提出選擇部分地區進行試點改革。劉維忠組織人員對全省做了調查，提出中醫特色的甘肅醫改道路，這一思路最關鍵的原因在於甘肅是個窮省。
劉維忠：甘肅的人均醫療費用大概就不到全國的一半吧。
曾子墨：全國平均水準？
劉維忠：嗯，不到一半，和青海差不多，比西藏要低，西藏國家的投資比較大。
解說：2010年《經濟日報》綜合人均地區生產總值、儲蓄、消費、公共服務和財政統籌等資料製作了全國各省市區相對富裕程度排序，甘肅排在最後一位，並且在動態指標一欄中還顯示下降。中醫治病便宜，但中醫能否真正治病，中西醫已經爭議了一個世紀。劉維忠力圖用實踐證明他深信不疑的中醫。
劉維忠：你比如說舟曲泥石流，1.9平方公里，死了1700人，當時是泥裡頭挖出了700人，有一千人就沒辦法挖了，沒辦法挖為什麼呢，當時氣溫非常高，已經爛了，第四天老百姓皮膚就開始爛了，解放軍爛的，總書記給我們省委書記打電話說，舟曲現在第一位的任務是防疫，說這個皮膚病可咋治呢，我們甘肅的一個老中醫給我發了方子，就兩味藥，一個黃柏，一個蒼朮，我調了五噸，調了五噸以後，支了12個大鐵鍋地熬上，一個人一個紙杯子，一個棉簽，抹到皮膚上，抹完以後撒點滑石粉。第四天皮膚病所有人，包括解放軍的、老百姓的都沒了。
解說：上世紀初，國民政府就試圖廢除中醫，一些海歸的留學生尤其反對中醫。近些年，中醫存廢之爭繼續成為社會熱議話題。劉維忠不僅個人堅信中醫，還用一種特殊的方式強調中醫的神奇作用。
劉維忠：比如說舟曲泥石流的時候，抑鬱症特別多，我也是給全國認識的中醫發方子，這個北京的有一個給我發了個方子，他說都不用藥，你調點黃花菜煮上水喝了就好了，我從慶陽調了兩噸黃花菜，黃花菜就來12個大鐵罐罐，我說現在熬黃花菜水，不供開水，全城人要喝就這個水，就黃花菜水，大概喝到第七天，抑鬱症一個都沒了。
解說：劉維忠並不在乎他的話被解讀為黃耆烏梅湯治糖尿病，黃花菜水治抑鬱症，他試圖用這種方式展示中醫的力量。但即便是認可他的中醫醫生，也會認真的補充說，要配合其他治療方法。
玉樹地震之後，甘肅省接下了340個病人，劉維忠要求醫院中西醫結合治療，再次收到好的效果。
劉維忠：五個先兆流產婦女，都是用中醫給保胎成功了，其中在中醫學附屬醫院住的一個婦女，30多歲吧，她股骨骨折，又是先兆流產，胎動都開始了，開始準備他們做手術，說是做手術前先引產，這個婦女就哭的一塌糊塗，她說我都自然流產好幾次了，我就這一個娃，我流產我這輩子沒有娃了，她說我腿不要了，我要娃，後來我們就商量請宋貴傑老先生，70多歲了，他是個正骨專家，就給她牽引，夾板固定，然後保胎，胎也保住了，腿也保住了，有些連夜晚上做手術，我發現以後，我說不準做，要做手術必須一把手院長簽字，而且到時候你得給我說出道理來，手術質證是什麼，一下卡住了，要不然當天晚上就給你做光了，有一些大夫做手術的積極性可是高，後來你看甘肅做手術的很少，都夾板固定。
解說：爭議更多是在外界，劉維忠認為甘肅有中醫的土壤。甘肅自古是中藥材產地，氣候條件相對於中藥貯藏也得天獨厚，更重要的是，在偏遠落後的地方，還有為數不少的中醫保障著當地的醫療。
劉維忠：甘肅有中醫有老百姓的基礎，過去那個赤腳醫生基本上都是開中藥的，這幾年陸續學了一點西醫，但是中醫的基礎還是非常好的，而老百姓也還接受。
解說：2008年，隨著劉維忠執掌甘肅省衛生廳全省發展中醫的醫改方針推開，但是在老中醫看來，現代化的行政體系離千年傳承的中醫已經越來越遠。
劉維忠在甘肅全省高調推廣中醫，一個重要原因是中醫治療費用更低，但在事實層面上，從中央到地方，對中西醫的投入比例不是他能左右的。
劉維忠：你比如說去年國家投資加省上的投資，甘肅是74個億，70多個億都是給西醫的，中醫不到4個億，我給國家提了一個建議，我說你投資結構要調整，一個是加大總量，加大總量的情況下，三個1/3，一個是預防1/3，中醫1/3，西醫1/3這就比較合理。
解說：在國際上，中醫難以推廣的一個重要原因就是西醫利益集團的阻撓，對甘肅而言，沒有更多的資金，劉維忠在政策層面上，提出了一系列發展中醫的措施，有的直接觸動了西醫大夫。
劉維忠：中醫考職稱的時候，考了一部分西醫，咱為了公平，西醫考職稱的時候也考一點中醫，100分占20分，大概網上就有幾百人罵我地說劉維忠是王八蛋，敢和全國700萬西醫叫板，好多人找領導告狀，有些外科大夫本事大得不一般，找領導告狀，我當時壓力非常大，頭髮都白了，後來實在沒辦法，我就找省委書記，當時的陸浩同志和徐守盛同志，一人批了一段話，說西學中好，報上一登，電視上一播，後來把這個事件才平息了。
我們讓西醫學中醫不是讓西醫開方子，讓他瞭解中醫也能治病，病人如果提出來吃點中藥，西醫能說一句話說你可以試一試，有這一句話，西學中的目標也就實現了。
解說：除了讓西醫學點中醫，認可中醫，現實的問題是，一方面甘肅縣鄉級醫院，醫療人才匱乏，另一方面一些口碑很好的醫生處於“非法行醫”的境地。
劉維忠：我給衛生部提了一個意見，我說你這個執業資格考試，我甘肅的村醫和北京協和醫院的大夫，一個考題能考上嗎？他把我收拾一頓，他說考試中心他說那個醫生又不是殺豬的，你不一個水準能行嗎？我說你胡說，我說像協和的水準，甘肅能待住嗎？跑掉了，我說你先得保證有人看病，第二是提高水準，你先得適合中國的特色。每年大概100人考試，通過二十幾個吧，80%明年又接著考，接著還得交錢，那些醫生把我罵的，說衛生廳太黑了，我說哪是衛生廳黑，是有一些人黑。而且這些人幾十年給老百姓看病，老百姓非常歡迎他，你非得把他卡住幹什麼呢？陳竺部長非常支持，後來他把這個政策變了，現在就比較合理。
解說：現在甘肅省的醫生執業資格考試分數線略低於其他地區，但是即便如此，以師徒傳承方式學中醫的一少部分人，或者貧困落後地區的醫務工作者也很難通過這樣的資格考試，劉維忠嘗試為這些民間中醫在政策上打開生存空間。
劉維忠：我們去年組織了一次民間中醫考試，在全國也算一個突破吧，一千多人參加，通過了800人。今年我們最近發了通知，開展第二批民間中醫考試，後來就是拿到鄉村執業資格，這個就可以。
曾子墨：為什麼其他地區不能開展這種考試，不能給醫生發執照？
劉維忠：甘肅是試點嘛，中醫綜合改革試點示範省嘛，試完它再全國再願意推的就推去嘛，這是符合了鄉村執業醫師法的。嗯，在這個法的範圍內，甘肅做了個突破。就法的範圍內好多人都不敢突破。
解說：劉維忠的突破還不僅如此，由於國家對藥品審批非常嚴格，獲得許可證也需要不小的資金支援，一些有效的中成藥很難獲得國家批號。而院內製劑審批相對寬鬆，但只能用於醫院內部，如今甘肅的200多種各家醫院的院內製劑可以全省流通。
在甘肅，民族醫藥也享有和中醫同等的待遇，這家縣級醫院因為藏藥浴很有特色，每年都迎接許多全國各地的患者。
馬周加：他就是，他是內蒙古的患者，他是股骨頭壞死，嗯，股骨頭壞死。這個新疆的，他是新疆的，他的病情比他的重一些，像這樣的類風濕病患者，像股骨頭壞死的這種，他們基本上是外地病人，是從全國各地來看的，他們基本上西醫只能是個控制個病情，現在必須得借助藏醫，中醫這一塊，才能慢慢發展。
記者：咱們這邊像這樣的病很難治，它的大概治癒率是多少？
馬周加：像股骨頭壞死是比較少些的，少些的，治癒率就是百分之十多點，別的類風濕性關節炎、強直炎，我們這裡的產後風、銀屑病，像皮膚病效果最好的，假如類風濕性病患者，這些治癒率基本上能達到百分之九十。
解說：這家藏醫院有許多獨特的院內製劑，新政之後，藥品銷量有所增加，也為一些用量較少的藥實現規模化生產提供了可能。
醫生：目前我們所能生產藏藥製劑309種，但是我們平常已經取得制字批號的是170種，還有16種就是取得這個省內，全省內調劑使用這個。賣的量華銳潔白丸量最大，但是七十味珍珠丸、仁青芒覺它屬於藏藥裡頭的名貴藥材，它的主要成分就是金、銀、銅、鐵、錫，這個礦物類的比較多。
記者：這些效果也還都不錯。
醫生：效果，社會比較認可。
解說：院內製劑在醫院之間或者在某區域內流通已有醫院嘗試，但在全省流通仍然屬於走在政策邊緣。
劉維忠：國家的法律呀，它是怎麼形成的，就是基層先有突破，變成基層的經驗，然後基層的經驗變成國家的政策，國家的政策才能變成法律，要不然國家永遠都產生不了法律，所以甘肅是國家中醫藥管理局確定的中醫綜合改革試點示範省，試點示範就得先突破，因為不突破的話就沒有國家政策，沒有國家政策你法律就沒有突破，法律沒有突破，你這個中醫就發展不了。
解說：劉維忠還要打破在管理上的難題，按照現行體制，中藥從種植到成藥，要經歷農林、工商部門、藥監、衛生、中醫藥管理局、商務部等等部門，業內人士認為這樣的多頭管理，導致中醫無法很好生存。說是發展中醫，劉維忠所在的衛生廳，只能管理這個產業中的一小部分，但是眼下他協調了其他部門鼓勵種植草藥發展食療旅遊，讓小學生背誦湯頭歌等，把中醫做成了全省各部門齊上陣的事。
劉維忠：給各部門發檔開始也比較難，一些沒權力部門檔很好簽。有權力部門，我得去排隊排上兩三個小時，開始我也去排隊，我排隊，我一坐下來以後就給他發短信，我說我都等了兩個小時了，實際上我剛去，他就把我放進去了。我們院內製劑，院內製劑省內使用，藥監局歸衛生廳管了，第一件事情我就說你把這個事做了，就把藥監局長叫來，把他三個處長叫來，我說咱們座談一下，局長說行了，結果三個處長沒一個同意的，他說那個國家政策不能行。藥監局長著急了，說今天叫你來不是說行不行，說是手續怎麼辦，這個就算過了。
解說：這是劉維忠親自編寫的食療小冊子，一個衛生廳長到處跟人講食療，這也是他少花錢多治病的思路，他設獎金鼓勵鄉村醫生培養民眾使用簡單的刮痧、拔罐等使用技術自己治療小病，印製各種健康宣傳冊，還專門在衛生廳成立了宣傳部門，對甘肅醫療的未來他很自信。
劉維忠：甘肅推開的非常多，你比如說芹菜降血壓，現在農村全推開了，健康文化牆上都寫上了，你比如黃耆烏梅湯降血糖推開了，你比如說甘肅那個洋薑粉、菊粉，降血脂、減肥的健康文化牆寫上全省推開，你看將來再有三五年，甘肅的腦中風、心血管病肯定少了，因為血脂降下來了，我們組織專家編了五十面健康文化牆，一病一牆，糖尿病一面牆，高血壓一面牆，感冒、關節炎等等，老百姓有一些村先寫了，有一些村還沒寫，沒寫的村就跑到這個村抄方子，火得了不得。
解說：除了經常在網路上、檔中強調中醫的重要。2009年，甘肅省衛生廳調整了中西醫的床位補貼比例，這是甘肅縣級以上醫院獲得財政補貼的主要方式。
劉維忠：1.5倍，西醫是15200，中醫是22800一個床。在這個基礎上，我們每年還拿出7000萬，7000萬做獎勵，就是哪個醫院中醫做的好，給你做獎勵，就是省級九個醫院，每年拿7000萬。
解說：更狠的措施是甘肅省一至三級醫院的驗收，中醫發展不起來，則實行一票否決。發展中醫降低人均醫療費用，三年之後，甘肅省推出一個更加驚人的政策。
劉維忠：你吃中藥，我100%報銷，現在不是還有個一般診療費，村醫你比如過去收三塊錢，一般診療費中醫。三塊錢的時候，100%報銷。你要吃西藥的話是兩塊錢，你自己掏一塊，國家報一塊。村醫如果看中醫，你可以收三塊錢的一般診療費，看西醫你只能收兩塊錢診療費，而且還包括消毒費，包括打針的管子費、針頭費，還有消耗的，中藥就寫一張紙，它沒啥成本，一個是鼓勵中醫開這個藥，一個是鼓勵老百姓吃這個藥。
解說：2002年中國開始建立新型農村合作醫療制度，到2011年，甘肅省已有96.6%的農業人口，參加新農合。這是甘肅省武威市涼州中醫院，來接受中醫治療的病人接踵摩肩，100%的醫保報銷比例是不是一個鼓勵治療、鼓勵住院的政策，在人際關係緊密的縣鄉，讓醫生多開藥，多進行幾次治療並不困難，那麼甘肅省的醫保基金會不會出現虧空，如何為繼呢？
從數字上看，2008年以來中國人均住院費用逐步上漲，但甘肅省卻逐年下降，按照甘肅省衛生廳統計，甘肅平均住院費用為全國平均水準的一半，為降低醫療費用，除了推行中醫，劉維忠的另一個重要舉措就是治理過度醫療。
劉維忠：處方點評，這個大夫的本事非常大，找領導告狀說新來的這個廳長外行管內行，現在不讓我們看病了。這個領導找我說你怎麼不讓人家看病，我說怎麼了？他說你搞了一個處方什麼點評，點評幹什麼呢？後來我一想這個事不能這麼幹，後來我說這個不幹了，不點了。不點了我就想這個事兒還得做，我就搞排隊，醫生和醫生排隊，我們搞了四個排隊，就是鄉以上醫院的醫生，每月藥品使用量、抗菌素使用量、自費藥使用量、青黴素占抗菌素比例，誰用了多少排隊，咱倆都看了十個病人，我用的藥少，你用的藥多，那不就比較出來了，後來這一排隊效果非常好。你比如說我們腫瘤醫院有一次處罰了四個人排隊的時候，其中有一個是個副主任醫生，副主任醫生排隊的時候，他連續四個月排隊，抗菌素使用量全院第一，最後把他看過的所有病人拿出來讓專家評估了一次，沒有一個人感染，他全部用好抗菌素。後來專家說你可以申訴，你用抗菌素的質證是什麼，又沒發燒，又沒感染你為什麼用，他自己都說不上來，實際上就是為了一點回扣，你又抓不著他的回扣。那一次處罰了四個月以後，腫瘤醫院的平均住院費從14000降到10000，降到4000塊錢。
解說：除了對付回扣問題，2012年甘肅省151個縣級以上的醫療機構，實現了基本藥物零差率銷售，這也直接降低了醫療費用，但是打破“以藥養醫”的醫療體系，推廣中醫能幫助醫院更好生存嗎？武威市涼州中醫院能夠拿到政府財政補貼的床位為450張，由於地區財政並不富裕，當地給中醫的每張床位補貼為15000元，西醫為12000元，院長曹生有更像一位經營者，劉維忠的惠民醫改政策之下，他怎樣帶領醫院發展呢。
曹生有（甘肅武威市涼州中醫院院長）：普通號才一塊錢，副主任的號才四塊。
記者：也就是像普通醫生看一個病人收一塊錢，他只能拿五毛。
曹生有：對，只能拿五毛。
記者：那他開的藥藥費醫院能有一些收入嗎？
曹生有：藥費就是10%左右，中藥可能15%。
解說：針灸、按摩、刮痧等中醫實用技術，是劉維忠強力推廣的中醫治療措施，項目多達60種，涼州中醫院成為推廣這種實用技術的範本之一。
曹生有：實用技術當然收入就比較可觀了，一個它的成本比較低，像實用技術一開展以後，他們的藥占比就非常小，就基本在20%以下，但是其他科室不是，其他科室像內科那些，心病科、腦病科那些科室普遍比較，那些藥品就占到40%以上了。
解說：由於成本低廉，推拿、針灸等中醫實用技術，也為醫院帶來了收入，門診患者從2008年的每天一百人增加到現在的六七百人。近年來，這所醫院又租用了一棟相鄰的建築，大量增加了用於開展中醫實用技術的面積。
曹生有：我們中醫和綜合醫院比起來的話，它的門檻費要降低30%，報銷比例比綜合醫院提高10%，這個無形中對我們中醫的支援就非常大了，實用技術，還有中藥飲片院內製劑，全部百分之百的報銷，這個對醫院來說就是非常好的支持了。
解說：在這家鄉鎮衛生院，赫然把宣傳中醫的標語寫在大門上，這家醫院原本並沒有專門的中醫，如今中醫醫生占總人數一半以上。
楊興祥（甘肅武威市高壩中心衛生院）：現在我們全院職工是45個，學中醫的就有20多個了。這個病人是個頸椎病、拔火罐的，頸椎病，這個是頸椎病、腰椎間盤突出症，來這裡十幾天了，效果還比較好。這個病人是風濕骨病，效果很好的。中醫防病治病確確實實療效比較好一點，尤其風濕骨病、腰腿痛，有些慢性病中醫藥都是比價好的。
記者：那以前怎麼不用呢？
楊興祥：說個不好聽的話，掙不上錢。
記者：中醫不掙錢。
楊興祥：中醫不掙錢。
記者：那你們醫院現在建這個中醫館不虧了嗎？又不掙錢。
楊興祥：現在國家政策，尤其是合作醫療實施以來，中醫院是100%報銷。原來我們每天的就診人數大概就是四五十個人，現在上上下下多少，有一百多人，收入上可以了，去年我們每年門診收入大概就是五六百塊錢，現在都在一千以上，今年比去年都翻了一番。
解說：在家醫院進行一次中醫治療收費20元，15天一個療程，對醫院來說成本很低，對於住院病人100%的中醫報銷比例，也讓他們願意嘗試。
劉維忠：甘肅的報銷比例比全國高4個百分點，但是甘肅的平均住院費是全國一半，我的報銷比例比全國高，實際上老百姓也是佔便宜了。
解說：劉維忠在全省推行中醫的政策，已實施五年，從醫保資金運轉看來，甘肅省參保人員醫療報銷比例不斷提高，還提出到2015年內，住院醫療費用報銷比例，普遍達到75%以上，提高報銷比例的前提是降低醫療總費用。
劉維忠：開始大家有一點擔心，說你百分百報銷超支了怎麼辦？我們開始是在涼州區，還有幾個地方試點，我每天報多少人，排隊、前幾十個人，我就報了，後幾十個人我明天給你報，再後來發現根本沒問題就放開了。現在不僅報銷比較高了，總費用倒還節約了。因為它檢查費少了嘛，做手術，住院的人少了。中醫試點以後，我們發現住院的人減少20%，住院花大錢的，門診花不了幾個錢。
解說：劉維忠讓全省衛生系統一萬多人都開了微博，輿論一次次把他推上風口浪尖，尤其是一條有關甘肅衛生系統學習打通任督二脈的微博，讓外界質疑劉維忠的科學素養，甚至有人調查他當年就讀醫學院的學歷。
劉維忠：那不是我發的，那是我們一個職工發的，我也不能把他賣掉，後來我得擔責任。好多人說你怎麼能應對這個，我說我不擔責任，把下面人推出去肯定不好，那個事不是我幹的，那個推廣是我推廣的，發微博不是我發的，我知道那個是一個敏感事。
解說：網路上的劉維忠是個紅人經常招罵，他認為能讓人議論他力挺的中醫，對這門不受重視的醫學就是好事。
劉維忠：每天最多的時候，有一個名人罵我，大概有800人罵我，那你不能和他罵仗去，但是覺得現在罵的人為啥少了，現在人覺得你還在為老百姓幹事，人們都知道甘肅發展中醫，就跟微博有關係，我覺得這個事是為了老百姓的利益，你宣傳出去我覺得沒壞事，反正我感覺自己這個年齡，也不是提拔的年齡，而且這個部門也不是提拔的部門，你把這個事情往大裡幹，我覺得老百姓受益，比如說你將來退休了，老百姓知道，哦，甘肅中醫和這個人有點關係，也行了。
曾子墨：劉維忠大膽敢言，不懼怕爭議，更能巧妙地爭取省領導、衛生部領導的首肯，來推行艱難的改革。2011年甘肅成為中國首個中醫藥發展綜合改革試點示範省，這讓劉維忠更有信心。談到他在政策上的一些突破性舉措，他會說我們是試點嘛。面對中醫的衰落，業界一部分人極力試圖用西醫來證明其科學性，但並不能夠力挽狂瀾。那麼甘肅省的推廣中醫實踐是否能夠扭轉中西醫格局，將來的歷史會得出更明確的結論。
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