文章轉載自：羅大倫博士的博客
寒性蕁麻疹——兼談桂枝湯的功能
作者：羅大倫
2014-04-07
經常有朋友問我，患了蕁麻疹怎麼辦？這個蕁麻疹，又叫“風團”，有時候被風一吹，就會感覺渾身發癢，用手一撓，立刻皮膚上會出現很多紅色的疙瘩，越撓越大，有的在瞬間會變得極大，甚至連成片，整個皮膚都發紅凸起，很是駭人。然後，有的人若干時間後會自動退去，有的會反復出現，整天發癢，嚴重地影響工作和生活。
有的時候，這東西也不是風吹引起的，有的人吃了魚蝦，或者什麼特殊的東西，也會出現蕁麻疹。總之，這是一個比較普遍，也很煩人的疾病。
有的朋友會說，這個病就是癢，挺著不就可以了嗎？這個會有什麼大的危險嗎？
其實還真有的，蕁麻疹如果起在肢體上，一般沒有大的問題，可是有個別情況，有那種巨大型的，起在咽喉部位，起在喉頭，壞了，因為這裡皮膚薄弱，是呼吸的必經之路，不斷的刺激會導致水腫，會讓局部瞬間突然腫大，嚴重堵塞呼吸通道，這種情況會出現危急的後果，如果治療不及時，導致窒息，人會在很短的時間裡出現生命危險，有時候急救來不及，周圍有醫務工作者的，甚至需要做喉頭切開插管處理，讓患者可以呼吸，這樣保證生命的安全。雖然這種情況非常罕見，但是也需要大家瞭解。
那麼，這個蕁麻疹怎麼調理才能好呢？
西醫會用抗過敏的藥物治療，中醫則會將其分型，然後對症處理。
首先要分的是寒熱，有的蕁麻疹是一見到熱的就嚴重，越熱越厲害，這可能多是熱證，中醫會用涼血解毒等方法調理。
還有一種，是遇到冷的就嚴重，比如冷水洗會嚴重，風稍微涼一點，一吹就嚴重，這多是寒證，我所見到的，寒證的多，熱證的少，基本上這幾年見到的絕大多數都是寒證，所以給大家聊聊寒證的蕁麻疹。
這種蕁麻疹的患者，往往正氣不足，容易氣虛，這是基本體質。如果從症狀來看，往往是脈弱，舌質淡嫩，舌苔薄白。很容易累，稍微動作就氣喘，面色往往是白的，不夠紅潤，稍一運動就容易出汗，平時怕風怕冷，容易感冒，精力往往不夠充沛，容易疲倦。
此時，如果遇到冷風，或者冷水，或者正在出汗的時候被冷風吹到，則容易出現蕁麻疹，一撓，一身疙瘩，紅紅的一片，瘙癢不止。
那麼該怎麼調理呢？
我的經驗是用桂枝湯。
要說起這個桂枝湯，來歷可了不起，它是醫聖張仲景寫的《傷寒雜病論》裡面的第一個方子，被古代稱為“仲景群方之魁”，這個方子的妙處，可能三天三夜也說不完。我們只就著蕁麻疹來談談它的用處。
這方子現在的份量大致是：桂枝九克、白芍九克、炙甘草六克、生薑三片、大棗六枚（掰開）。其實其中的藥物只有三味，分別是桂枝、白芍、炙甘草，剩下的生薑和大棗是自己去市場買就可以了。
這個方子在《傷寒論》裡面的份量是很大的，但是今天我們沒有必要用那麼大，所以我給出的是《方劑學》教材裡面的大致份量，生薑和大棗是我的經驗用量。
那麼，這個方子的主要作用是什麼呢？它的功用是：解肌發表，調和營衛。
這個方子歷代主要應用，是治療外感風寒表虛證，也就是明顯的正氣不足的人，患了風寒感冒的時候，這個方子是最恰當的。這種表虛證的症狀是：頭痛發熱，汗出惡風，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。此時古書記載還會出現一個症狀，叫“鼻鳴乾嘔”，這“乾嘔”好理解，可是這個“鼻鳴”是什麼情況呢？原來，在我們患外感的時候，鼻腔裡面會堵塞，有時又有濃鼻涕凝結在裡面，此時呼吸，有時會氣流堵塞，然後用力，又突然通開，此時會出現鼻鳴的情況。
那麼，為什麼此方會被張仲景選用放在《傷寒論》這部巨著的第一個方子的位置呢？這方子是怎麼構成的呢？
原來，當風寒傷人肌表的時候，原應惡寒發熱而無汗，這是正氣尚足，對寒邪侵襲的正常反應，此時防線還算堅固，所以沒有汗。可是有的人，正氣虛弱，外寒來襲後，正邪鬥爭，結果自己的防線出問題了，總是出汗，這個出汗是“桂枝湯證”裡面一個非常重要的指標，此時這種表虛之人，容易汗自出而發熱，惡風不解，且有鼻鳴、乾嘔，這是腠理不固，衛氣鬆弛，營陰無法內守，於是泄出腠理，成為汗液出來了。中醫管這種情況，叫表虛證。究其病機，是風寒外感，衛強營弱，即《傷寒論》第五十三條所說：“以衛氣不共營氣諧和故爾。”
那麼，蕁麻疹的寒證，也是有著同樣的機理的。往往是營衛不和，所謂“營”，中醫叫營氣，指的是循行於脈中的物質基礎，主要是一些營養物質，《素問·痹論》云：“營者，水穀之精氣也。和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。故循脈上下，貫五臟，絡六腑也”。
而所謂的“衛”，顧名思義，指的是保衛身體的“衛氣”，是一種防護的功能的描述，《靈樞·本藏》云：“衛氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合者也”，所以一般人多認為衛氣主要分佈於體表。但是，《素問·痹論》則云：“衛者，水穀之悍氣也，其氣疾滑利，不能入於脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏於肓膜，散於胸膛”，可見衛氣也循行於身體內部，在各個臟腑之間，那麼，這是怎麼回事兒呢？
其實，衛氣和營氣是不可分開的，營是營養物質，而衛氣就是運送它的力量，衛氣將營氣運送往全身，在體表的，就是去防衛外邪入侵了，在體內的，就是為身體臟腑輸送營養了，而仲景所描述的“以衛氣不共營氣諧和故爾”的意思，是衛氣出了問題，推動輸送營氣的功能有問題了。
那麼，為什麼此時叫做“衛強營弱”呢？其實，“衛強營弱”的實質是營衛皆弱，看不到這一點，就沒法真正懂得桂枝湯的道理，而“衛強營弱”只是相對的，“衛強”是外邪來襲，正氣不足的人，衛氣是不足的，是紊亂的，此時不足的衛氣忙於在體表組織抵抗，被外邪所遏制，壅滯於局部，顯得“衛強”，可是力量還是不夠，所以無法正常運送營氣，營氣無法正常通行，成為沒有押送官的糧草，所以會四散，所以會散出體外“汗出”，這種狀況，在局部就顯得“營弱”。
在這種情況下，該怎麼辦呢？張仲景的辦法是，補足正氣，所以他用桂枝湯，桂枝湯的核心，是補足脾胃之氣，增加脾胃之氣向身體運送營衛之氣的力量的。
很多人問，我們的營衛之氣是從哪裡來的呢？為什麼你總是說，孩子總是感冒，是因為脾胃虛弱呢？其實，我們身體的正氣，都與脾胃有關，尤其是保護身體的營衛之氣，《靈樞．營衛生會篇》說：“穀入於胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛。”所以我們營衛之氣的來源，都是中焦脾胃。
我們再來看看桂枝湯，桂枝湯的組成是桂枝、芍藥、炙甘草，和生薑大棗。可是同樣的藥物組成，只是芍藥增加一倍的藥量，在加上飴糖，張仲景就管它叫小建中湯了，這個建中湯就是補脾胃建中焦的經典方子，而桂枝湯服用後要喝熱粥，這個熱粥和飴糖的區別，其實只是濃縮與否的問題，起作用是方向一致的。可見，桂枝湯的一個我們不大熟悉的作用，是補脾胃，建中焦。而與小建中湯的不同，是桂枝湯的芍藥量少一點，也就是收斂之性少些，所以我一直認為桂枝湯是補足中焦，同時增強向身體運送營衛之氣的功能的，也就是說它有增加輸送管道的功能的作用。
《神農本草經》裡面談桂枝：“辛溫無毒。主治上氣、咳逆、結氣、喉、吐吸，利關節，補中益氣。久服通神，輕身不老”。我們可以看到裡面有“補中益氣”的作用，除了補中，它的作用還有通行氣分的功能；而芍藥則是：“苦平無毒。主治邪氣腹痛，除血，破堅積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣”。其中也有“益氣”的作用，我們可以理解為補益陰氣，而除此之外，它更善於通行血分的通道。所以桂枝與芍藥都有補正的作用，同時可以通行營衛之通道的功能。
當風寒在表，當用辛溫發散以解表，但本方證屬表虛，腠理不固，且衛強營弱，所以既用桂枝為君藥，補足正氣之外，通行經絡，解肌發表，散外感風寒，又用芍藥為臣，益陰斂營。桂、芍相合，除了補足正氣，一治衛強，通行衛氣的運行，一治營弱，通行營氣的運行，合則調和營衛，是相須為用。生薑辛溫，助桂枝解肌，溫衛氣之通道。大棗甘平，熬藥的時候要掰開，不用去核，熬好後益氣補中，養營氣之基礎。更重要的是薑、棗相合，可以升發脾胃之氣，是謂補中，這是營衛之氣的來源。炙甘草則是典型的守中之藥，坐鎮中焦。所以本方雖只有五味藥，但配伍嚴謹，散中有補，正如柯琴在《傷寒論附翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之魁。”
其實，仲景將此方放在《傷寒論》的第一方的位置，我猜測他是想突出補足正氣的重要性，這是治療一切外感病的基礎，所以這樣安排，不知這樣想，是否理解了醫聖之心。
而這個方子的服用方法，也是非常講究的。水煎好以後，首先是，“適寒溫”服，“服已須臾，啜熱稀粥”，就是喝完了藥，要加喝一碗熱粥下去，這是要借水穀之精氣，充養中焦，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致復感，這是非常重要的，如果不服這碗粥，確實療效要差很多，有時候根本就出不來汗，這是我的親身體會。所以我在之前的博客裡寫過，甚至我們泡腳發汗，都要讓肚子裡有食物，不要空腹，因為營衛之氣是從脾胃而來。
然後，要“溫覆令一時許，”就是披上衣服，讓身體溫暖，這也是避風助汗之意，此時注意千萬不要外出，讓冷風吹到，如果那樣，則前功盡棄了。然後，等到“遍身漐漐(zhe 二聲)，微似有汗者，”是肺胃之氣已和，津液得通，營衛和諧，腠理復固，所以說“益佳”。但是千萬不可如水流漓，如果是大汗淋漓，則“病必不除”。
此時，大家會奇怪，這個桂枝湯證不是在出汗嗎？為什麼還用汗法來發汗呢？可是為什麼有不能大汗淋漓呢？
我在之前的博文裡面講過來，此時，並不是為了發汗而發汗，此時微微汗出，只是經絡通暢、氣血運行順利的一個標誌而已，很多人認為外邪會隨著汗排出體外，在這裡不是的，如果是邪氣隨著汗出去，那麼該是汗越多越好了，可是張仲景說不可大汗淋漓，顯然不是這個道理，而是：桂枝湯是增加脾胃之氣，通暢營衛運行的通道的，一旦營衛之氣充足通暢，則會微微汗出，這是一個標誌而已，中醫以此來判斷，是否方藥到達有效劑量。
然後，如果服用一次後，汗出，病好了，停後服，後面的藥物就可以不喝了；如果不效，就接著再服，“乃服至二、三劑”。所以總是有人問我，張仲景書中的原方，藥量怎麼那麼大啊，現在我們的劑量是不是用小了啊？其實當時的藥量是比較大的，但是，很多時候，張仲景並沒有讓您都喝了，比如這個桂枝湯，量也比較大，但是您稍微喝了一小杯，如果已經微微汗出了，這就是到達標準量了，如果身體痊癒，後面的就可以不喝了。所以我說中醫是以人體的反應為標準劑量的，這是更科學的方法，因為每個人體質不同，耐受不同，如果都是一個死的標準“一片，二片”的，往往不能適應每個人。
需要注意的是，此藥必須注意口渴與不渴，或喜冷性飲食與否。如果有口渴，或喜冷現象，可以馬上把藥停止，或配合石膏一類的寒性藥品，以免誤犯陽盛之戒。如病情沒有變化，可以繼續服用，雖二三劑也可。同時，方子後面提出了禁忌，要忌食生冷、油膩、酒肉、五辛、臭惡等不易消化或帶刺激性的食物，以免影響療效。
桂枝湯這個方子，對寒性蕁麻疹，效果極好。前幾天我的一位中學同學，突然打電話給我，說他妻子患了這個病，很難受，於是我告訴他，服用桂枝湯，結果三副痊癒，昨天發微信告訴我了。這樣的情況，我遇到很多，不給大家多講例子了，因為在生活中隨處可以遇到這種證型的蕁麻疹，總之基本全是桂枝湯解決的問題，究其原因，是現在正氣不足的人很多，被風邪傷到，風寒鬱於體表，導致營衛不和，所以用桂枝湯會效果很好。
對於體虛之人的感冒，只要有感冒後容易出汗的（這是最重要的診斷標準），我都會用桂枝湯，初起的基本就是單純的只用桂枝湯，如果時間長了有其他問題，藥物會有所增減，但是都是桂枝湯打底。對於這種證型的感冒，桂枝湯往往都是一劑見效，甚至有的是一劑痊癒。可以說，這是一個治療體虛感冒非常有效的方子，只是非常遺憾的是，這個《傷寒論》中的第一個方子，居然很少見有中成藥，我走遍全國的藥店，都基本沒有見到，每次到感冒流行的季節，我都會想，該有多少人受益於此方，可是我們老百姓卻不知道。每次看到那些患蕁麻疹四處求醫的人，我也都想，這個方子可以幫助到多少人啊，可是，卻沒有一個成藥可用。不能不說，我們對自己老祖宗的經驗，丟失的很多，這是多麼的不明智啊。
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鳳梨美曰：
在台灣，桂枝湯科中(散劑、錠劑)各大中藥廠牌都有做。
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