皮膚白天癢，應該以解表為主﹔晚上癢，應該以通裡為主

摘自〜《任之堂跟診日記1》P.125

 

 

皮膚白天癢，應該以解表為主﹔

晚上癢，應該以通裡為主

(曾培傑、陳創濤整理)

 

 

這個病人得了頑固性蕁麻疹五年了，只要用手一抓身體，就起一條一條痕。

 

這五年期間，看了很多醫生，中藥西藥也吃了不少，連北京中醫醫院皮膚科的醫生，看到他頻繁往返皮膚科，治療十多次都沒有好轉，便對他說，你別再來換藥方了，換個醫生吧。以後有哪個醫生治好你的病，就把他的治療思路告訴我吧。老師也一一看了他在北京治療的思路，有用平胃散健脾祛濕的，有用玉屏風散益胃固表的，也有用五皮飲專治皮膚水腫的，還有用五苓散治療皮膚濕疹的。有用桂枝麻黃各半湯發汗解表治療皮膚病，還有用黃連瀉心湯從心經熱火來論治，還有服用涼血活血膠囊、濕毒清膠囊各類中成藥。到後面還用過敏煎，即防風、銀柴胡、烏梅、五味子治療皮膚過敏。最後還用血府逐瘀湯，當做疑難血瘀來治療蕁麻疹，可依然收效甚微。

 

老師看了這些病歷藥方，便說血府逐瘀湯、枳殼、桔梗的思路很好，可桔梗只用到5克，量太小了，升降之力不夠。玉屏風散中，白朮只用到10克升發之力太小了，白朮療死肌去死皮，用量起碼要30〜50克以上。

 

這病人吃了兩天老師開的中藥後來複診，老師說吃了怎樣 ﹖他說膝關節好多了。老師又說喝了有沒有拉肚子啊 ﹖他說拉肚子倒没有，不過大便比以前順暢多了，以前幾天排一次大便，而且排不乾淨，現在大便剛開始有些乾，可後面就有些暢。以前忍不住要用手抓，現在可以忍住了。

 

我們看病人有這種反應，心中也特別高興，這藥下去，居然病情開始慢慢好轉了。想起前兩天老師開方時說，以前醫生用過的思路就不用了，我們換一種思路吧。那換什麼思路呢 ﹖

 

老師常說，皮膚白天癢，應該以解表為主 ﹔晚上癢，應該以通裡為主。白天癢是陽氣發不出來，晚上癢是陰血鬱在裡面。他這血脈鬱得很，走不暢了。

 

我們恍然大悟，這病人前兩天剛來時，就示範給我們看，他用手抓自己的手臂，抓幾下就出現一條條痕，我們看了都有點起雞皮疙瘩。

 

老師問他大便怎樣 ﹖他說經常便秘。

 

這樣治療的思路不就出來了嗎 ﹖解表通裡啊 ! 效不更方，這病人今天就要回北京了。老師給他帶十付藥回去自煎，叫我按原方照抄。

 

這方是多個方的合方，藥味有二十多味，而且是大劑量用藥。以桂枝湯、麻黃湯合方解表。再用大黃附子湯滌蕩攻裡。《病機賦》上說：“開鬼門，潔淨府，上下分消之妙法，倒倉廩，去陳莝，中州滌蕩之良方。”這是說治病要兼顧陰陽、表裡、寒熱、上下，老師的用藥思路大多是一升一降，一氣一血，一散一收，一寒一熱，許多古方之所以能夠流芳百世，我們去看，大多符合這個思路。如防風通聖散、大黃蟅蟲丸、小續命湯等。

 

為什麼呢 ﹖因為人體本身就是一呼一吸、一陰一陽、一升一降、一出一入。單發表不通裡，病邪難去，單用涼藥瀉，不用溫藥服，病邪去後又容易再回來。

 

桂枝湯、麻黃湯與大黃附子湯，只解決病人皮膚風邪以及大腸積滯的問題，可還有渾身瘙癢難以忍受，怎麼辦呢 ﹖老師毫不猶豫地加入那六味止癢名藥，即《奇效良方》上說的：

 

威靈甘草石菖蒲，苦參胡麻何首烏，

藥末二錢酒一碗，渾身瘙癢一時無。

 

這六味藥在上面跟診日記上都有詳細論述，這裡就不加發揮了。

 

老師這還加入玉屏風散與丹參、徐長卿。老師說，這丹參、徐長卿，就相當於撲爾敏。它活血祛風，治心經風熱，止癢效果極好。

 

方藥為：桂枝30克、白芍30克、生薑20克、大棗六枚、炙甘草20克、麻黃20克、杏仁20克、大黃20克、附子20克、威靈仙20克、菖浦20克、苦參6克、胡麻仁30克、生首烏30克、黃耆30克、蒼朮20克、蟬蛻10克、浮萍20克、丹參50克、徐長卿15克。10劑。

 

用藥後，老師都會問病人有没有拉肚子，病人說沒有，還說大便特別順暢，可見這大劑量用方，用對量後，那可是有病則病受啊 !

 

這病人留下了聯繫方式，說以後上北京找他，有什麼想買的書也找他。

 

最後談到康復，這病人說他經常運動鍛煉，就是皮膚不好，大便不通。

 

我們跟他說，老師幫你用藥調理，宣開你毛孔，溫通你大腸，是讓你疾病緩解了很多，可你平時也要注意保養，特別是皮膚病，最不應該劇烈運動，大汗淋漓只會讓皮膚病更加纏綿難癒。

 

因為《傷寒論》上說，凡是容易傷風傷寒的人，平時運動保健，“不可令如水淋漓，病必不出”。這是說各種皮膚病、風疹、傷寒的人，運動是很講究的，如果經常劇烈運動出很多汗，那這種病永遠不可能根治。

 

老師說，汗為心之液，汗血同源，劇烈運動大汗淋漓，這種出汗，就等於是出血。年輕人或許扛得住，可到老年就會得大病，所以很多運動員都把自己身體搞垮了。他才恍然大悟，說以前以為運動鍛煉才有利於身體健康，沒想到也走到另外一個極端去了。

 

許多運動過度又心急的人都會得頑固性皮膚病，他們往往還盲目地認為生命在於運動，殊不知運動是很講究火候的，那什麼火候最好呢 ﹖就是《黃帝內經》上說的“微動四肢，溫衣。”看 ! 《黃帝內經》就教我們打太極了，最好的運動就是微微動搖四肢，能持久的耐力運動，身體的衣服能夠溫暖起來，但又不會被汗淋濕。這樣運動既能升陽氣，又不會消耗掉陽氣，因為汗為心之液啊 !

 

老師常說要順其性養其真，身體臟腑是很渴望運動的，運動是順其性，身體臟腑是很忌諱劇烈運動的，因為劇烈運動缺氧，又大汗傷陰。所以不劇烈運動，緩慢運動，像太極一樣，或爬山，或登高，有氧呼吸，不令汗液暴走，這就是養其真。古人云：“大動不如小動，小動不如微動。” 《黃帝內經》不正是教我們微動的奧妙嗎 ﹖