任之堂主人：由慢性蕁麻疹說到易反覆復發作的皮膚病
編者按：
周圍不止一位高人說過，能把複雜的事情說的簡單的人就是高手。
此案典型、常見，堂主講解條理清晰、有理有據，學者可法可參，
至於《奇效良方》中的歌訣就趕快背下來吧！
慢性蕁麻疹治癒案例
作者◎余浩
患者 袁某 男 40歲 全身瘙癢三年
患者三年來皮膚日夜瘙癢，吃蝦、蔥、蒜等發物後加重。瘙癢時用手撓，皮膚立即出現白色及淡紅色條狀隆起。
三年前曾在三甲醫院做過敏原測定，有二十多種物質過敏，在醫院行脫敏療法治療兩月，病情稍稍緩解，此後每天服用一粒抗過敏藥控制，三年來未曾停藥，若停藥一天，則瘙癢難忍，入睡困難。
2010年5月經朋友介紹過來就診，就診時病史同上，因就診當天服用過抗過敏藥物，就診時未見抓痕，舌質淡，兩側見齒痕，舌根部苔白，六脈浮弦緊滑，沉取有力。患者身高165cm左右，體重150斤，血壓130/75mmHg，有過敏性鼻炎病史。
本人看病，脈診為先；先切其脈，次望面舌，五臟虛實，邪氣盛衰，經此二診，可明七分，隨後問之所苦，聞之所言，與切診之結果相參，則病機可了，立法可明，遣方用藥，緊隨其後。
常人脈象，一般五臟各有盛衰，六部脈象必然各有虛實，找其鬱結之處，即可明瞭邪克何髒。
此患者六脈浮弦緊滑，沉取有力，觀其體型偏胖，舌質齒痕，舌根苔白。
六脈皆浮，乃衛氣充於表，與風邪相爭！
脈見滑利，為痰濕作祟！
脈見弦緊，為寒邪束縛經脈所致！
大凡脈沉，其病必深！患者脈象沉取有力，為病邪由表入裡，已有伏藏！觀其舌象，可知脾腎陽虛；正虛於此，邪方可入。
於是告知病人，風寒濕邪鬱於體表，病程長久，部分已入內伏藏。
患者於是描述三年來的治療經過……因皮膚瘙癢三年，手抓後皮膚隆起，經激素、抗過敏藥物、脫敏療法、中藥治療未能治癒，特來就診。
三年來病人定然服用過祛風解表之劑，之所以未能徹底治癒，因其伏藏之邪未除，此乃瘙癢之根源。
祛風解表猶如揚湯止沸，可以緩解一時；激素加抗過敏，猶如掩耳盜鈴，將邪氣向內層層逼入；如此治療，何有盡時！
此病人歷時三年未癒，治療當分三步。
第一步：解表散寒除濕，調和營衛，祛風止癢——治其標。
第二步：解表清裡——治其本。
第三步：溫補脾腎，益氣固表——扶其正。
分析完病情，然後開方下藥。
桂枝15克 赤芍20克 生薑10克
大棗5枚（切開）
苦杏仁20克 白蔻仁12克 薏米仁25克 蟬蛻15克
石菖蒲15克 生甘草12克 浮萍30克 荊芥穗12克
三劑，水煎服，日一劑。
桂枝、赤芍、生薑、大棗取桂枝湯之意，調和營衛，用赤芍代替白芍，取其流通血脈之意。
苦杏仁、白蔻仁、薏米仁、蟬蛻取三仁湯之意，苦杏仁從上焦斂肺氣，白蔻仁疏中焦，薏米仁從下焦利濕邪，一斂、一疏、一利，將人體濕邪從上向下逐，蟬蛻以皮治皮，引藥入皮，配合三仁，利皮下之濕邪。
菖蒲，《本經》謂，“主風寒濕痹，咳逆上氣，開心孔，補五臟，通九竅，明耳目，出音聲。”竊以為，此物入心經，開心竅，散心經之風。
臨床中可見，“凡癢勝者，必心煩悶”；經云，俱痛癢瘡皆屬於心。此乃風邪入心經，非此物不能除。
浮萍者，浮於水面而生，善祛水濕所夾之風邪，凡風濕鬱於肌表，皆可佐以用之。荊芥穗，散寒祛風，解表而已。甘草調和藥性。
二診：上方服用三劑，患者反應每日小便量多，服完三劑，自覺周身輕鬆，皮膚瘙癢大減，癢時抓痕很淺，可以耐受，切脈時六脈浮滑，沉取有力。守方三劑。
三診：服用三劑後，周身偶爾作癢，程度很輕，自述服中藥之日始，抗過敏西藥未再服用，目前自覺良好，切脈時六脈稍浮，沉取滑而有力。當採用解表清理法。
生首烏30克 大黃20克 苦參12克
胡麻仁20克 威靈仙15克 石菖蒲15克
荊芥穗10克 蟬蛻15克 浮萍20克
防風20克 黃耆20克 生甘草12克
三劑 水煎內服
日一劑
《奇效良方》中有一首詩：
威靈甘草石菖蒲，苦參胡麻何首烏。
藥末二錢酒一碗，渾身瘙癢一時無。
本人運用此方治療對於頑固性皮膚瘙癢證幾年，收效甚佳。方中重用生何首烏，即能祛風止癢，又能排毒通便，使伏藏之風、痰、濕自大便而出。
四診：病人服用上方三劑後，每日腹瀉兩至三次，大便粘膩，便尾有泡沫狀粘液，三天後自覺身體安泰，神清氣爽，瘙癢癢未再發作。切脈時六脈不浮不沉，唯右尺細軟，齒痕舌，舌根白依舊，脾腎陽虛存在。
附子20克（先煎1小時） 白朮20克
茯苓20克 黃耆30克
防風20克 菖蒲15克 苦參12克 生甘草12克
上方連用六劑後停藥，一月後電話隨訪，未再復發；患者有意進食曾經過敏的食物，也為發作。
按：中醫有句老話：治啥不治皮。
這是說皮膚病不易治，而且容易復發。
這幾年來反覆琢磨皮膚病容易復發的原因，其實就三點：
第一， 衛氣不足，易感外邪。患者大多脾肺氣虛，疾病治癒後，外邪再次入體，疾病再次發作。
第二， 臟腑功能失調。多見於肺的宣發肅降失調，濕邪自內而生，皮下濕邪來源不絕。
第三， 伏藏於臟腑之邪未清。只治其表，未治其本。再次發作，自然而然。
一個典型案例，一點小小感悟，與大家一同分享！
沒有留言:
張貼留言