【轉貼】俠客與朝廷命官

文◎李宗恩博士

2015-10-21

上週四晚上從舊金山飛抵重慶，到了下榻的北碚南宇大酒店時，已經半夜十二點多了，北碚中醫院副院長萬鵬教授仍在旅館大廳迎接當晚到達的演講嘉賓。萬副院長很熱忱地歡迎我到重慶，也和我聊了一會兒。萬副院長說倪海廈老師和我，好像俠客一般，江湖上有所傳聞，但是人影少見，武功招式又和一般人不同，帶有相當的神秘色彩。

我進入旅館房間後，思索了一下萬副院長的敘述，想想還形容的真好。中國大陸中醫本科訓練出來的中醫師們，就好像朝廷命官一般，有一定的方式來訓練、考核、升遷、管理等等，練的武功有特定的規範，擁有很多朝廷給的資源，但是受到朝廷成文與不成文規定的約束，又得遵守官場上的長幼尊卑。而俠客卻大不相同，平時隱藏在不為人知的地方，練的武功和朝廷規範背道而馳，自由行走江湖，既不受官場制度約束，也少與朝廷打交道。可是，當江湖出了事，朝廷解決不了時，俠客就在「沒有官銜」的情況下，被朝廷請來協助，事情解決了，又歸隱山林，不與朝廷命官爭功。

這次到廣州中醫藥大學附屬重慶北碚中醫院演講及查房教學，進一步了解了中國大陸科班訓練的中醫師是如何臨床看診的，也多了解一些這些「三甲」中醫院的運作程序，感觸很多，也有些無力感。

查房教學兩次以後，幾位資深的主任醫師在我面前討論，他們說像我這樣用純中醫方法看診的中醫師，在中國大陸大概沒有了，絕大多數的中醫師都是要病人去驗血、驗尿、CT、MRI、照胃鏡等等，看著那些西醫檢驗報告，知道西醫這個病名那個病名後，再「翻譯」成中醫的對應，再想該開什麼中藥方。中醫「辨證論治」的精髓，變成了中藥材對應西醫病名，雖然每位中醫師對應的策略與選取的中藥材不盡相同，但是，如果西醫病名是「胃潰瘍」，那治病的起始點就是「胃潰瘍」，而不會是「太陰證」、「肝木剋脾土」、或者其它各種中醫辨證的起始點。這樣「中西合併」的方法，好處是容易「整齊一致」，病人在這家大型中醫院診斷為「胃潰瘍」，換到另外三四家大型中醫院，八九不離十，也都是診斷為「胃潰瘍」，不像以前看中醫，十個中醫有十一個說法，如此的改變，對「朝廷制度」的管理，是很有幫助的。但是，這種診斷方式，偏離中醫根本的理論與方法，對於一般的病症還可以處理，對於難度較高的病症，「深層內功」是打不出來的。

「朝廷制度」也限制了醫師們的臨床治療。譬如說「細辛不過錢」，中國藥典規定細辛用量不得超過3克，即使許多中醫師知道其實這個限制是錯誤的，臨床上大家都儘可能不要自找麻煩，即使認為病人需要超過3克的細辛，也只好開3克將就將就。比細辛強悍的中藥，那連提都不要提，生硫磺、生附子、生半夏是不可能上藥方的。如果開的藥方不符合中國藥典的規範，而病人明明是因為其它原因出了事，病人或家屬來抗議鬧事，增加「領導」的麻煩，即使醫師沒有錯，也得低頭道歉，如果害了醫院賠錢，那麼醫師的未來可能將在病例整理室渡過，不要再奢想往上升遷。

再來是大陸本科中醫師的訓練，絕大部分受到同樣教材及思維模式的限制，就好像「朝廷制度」下的制式武功，總是在同一個範疇裡找答案，很難有機緣來突破原有的範疇或做重大的改變。當然，有時也會有好的特例，譬如這次北碚中醫院腸胃科陶楊主任告訴我他的一個好案例。陶主任說前一陣子，有一位德高望重的老領導便秘嚴重，很不舒服，給一位知名的中醫看診，這位中醫認為是腸胃太熱、津液不足，於是開了些寒涼藥給老領導，老領導服用後第一週大便順暢，可是第二週又沒有效了。老領導只好找另一位知名的中醫看診，而這位中醫認為是腸胃太寒，開了些溫熱藥給老領導，老領導服用後，又是第一週好、第二週沒有效了。後來，這位老領導來看陶主任，陶主任看了前面兩位名中醫開的藥方，覺得兩位都有各自的道理，於是把寒涼藥和溫熱藥一起開給老領導，結果一週就把老領導治好了！這樣的思維突破，在中國大陸是很難得的，大多數的中醫都認為，把寒涼藥和溫熱藥開在一起，會互相抵消。陶主任這樣的寒熱互用，在朝廷制式武功下是很少見的，然而，對俠客而已，即使是大熱的附子及大寒的石膏，兩者開在一起時司空見慣的事，只要開方正確，各個中藥發揮其各自的功能，而不是互相抵消。（注：我演講中有醫師問到我一個案例中並用藜蘆和芍藥，在中藥「十八反十九畏」中，「藜蘆反芍藥」不可並用，下次有時間我再另外寫篇文章來討論。）

而「朝廷制度」下，最大的影響是朝廷命官的考核與升遷。許多位對中國大陸醫學界熟識的人告訴我，撇下人際關係或利益交換不管，中國大陸的考核標準有幾項重點：科研結果、論文、出國學習、每年看的病人總數、每個病人治療的平均花費等等，而科研往往是最重要的一項。在中國大陸中醫界，做科研最好的路徑就是用小白鼠來做中藥化學成分的各種討論，既快速又有很多東西可以寫，一年發表好幾篇論文不是問題。這些博士碩士級中醫師很清楚，小白鼠實驗根本和人體沒有太大關係，但是，做人體實驗很麻煩、花費大、時間久，而且往往沒有結論，怎麼能用來升遷呢？那經典中醫智慧裡的邏輯判斷思維就根本不用想了，整理、思索、研究了幾年，可能連一篇論文都寫不出來，沒幾個還沒升到頂的中醫師會願意「自斷前途」。另一方面，「臨床治療效果」是不納入考核標準的，不是「朝廷制度」不想考核臨床治療效果，而是沒有辦法有系統的評估。在目前中國大陸醫保制度下，病人往往跑來跑去，又沒有國家中央集中的病例紀錄，臨床治療效果評估會太主觀，無法真正達到考核的目的。在這樣考核升遷的制度下，會願意犧牲難得的休息時間來專研中醫經典、精進醫術的中醫師已經不多了。（注：中國大陸現在也有不少的醫案，但是，仔細研究會發現往往只是「處理一時的症狀」，譬如肝癌的病人胃出血，中醫師用中藥停止了胃出血，就寫成「肝癌醫案」，那病人的肝癌？其它的病症呢？那就沒有討論了，又譬如肺癌的病人體力不好、吃不下飯，中醫師用「香砂六君子湯」來應付，就被寫成「香砂六君子湯治肺癌醫案」，那病人的肺癌呢？肺癌移轉的腦瘤又怎麼辦？這些都沒有被醫案給紀錄下來，或者病人看了幾次就不見人影了。）

簡而言之，「朝廷命官」有很多的優勢，系統化訓練也好、資源也好，都有一定的制度，只要你肯認真照著做，官位就會一階一階的往上。不過，也因為制度「一致性」的要求，以及制度下種種的限制，「朝廷命官」有他們的苦衷，也有他們固定的思維模式。俠客就不同了，俠客平時沒有朝廷的照顧，卻也過得自在，無須應付官場上的倫理，躲在深山裡研究古老的武功秘笈，靠著不斷的實戰經驗來精進武功，不用管朝廷的考核標準。

這次國際經方班，除了演講與差病房外，主辦單位還做了專訪錄影。專訪時，主持人問我，我學中醫才短短十年，為什麼就被排入了「全國級名醫榜」？我想了想，我回答：「因為我沒有浪費什麼時間」。是的，我一開始就跟著中醫大師級的倪海廈老師，找對了師父，指向了中醫經典智慧這條路，就已經比別人幸運很多，加上我沒有「朝廷制度」的負擔，專心練經典武功，無須赴京趕考，等到朝廷知道我的名字時，我已經是俠客了。不過，俠客終究是俠客，偶而出來和朝廷命官切磋武藝、幫忙抓一下江洋大盜就好，和朝廷接觸久了，就免不了落入「朝廷制度」的影響，失去了俠客該有的逍遙！

鳳梨美的記事本

2015年11月1日星期日