文章轉載自：六二網〜中醫治療
宣清導濁湯臨證驗案舉隅
李鼇才
李鼇才
宣清導濁湯出自《溫病條辨》，
由豬苓、茯苓、寒水石、蠶砂、皂莢子5味藥組成，具有宣通氣機、清化濕濁的作用，主治濕濁久鬱、腸道氣機痹阻之證。余宗前賢之旨，靈活加減，臨床治療多種疾病，效果滿意，舉例如下。
1. 水腫
余某某，女，40歲，1997年2月12日初診。
無明顯誘因頭面、下肢浮腫1個月，伴脘腹飽滿，不欲飲食，小便短少。查血常規白細胞10.8×109／l，血沉30mm/h，尿常規：蛋白(++++)， 鏡檢白細胞6～9個/h，腎功能bun100mmol/l，bua110mmol/l。西醫診斷為腎炎。曾靜滴青黴素鈉、氨苄青黴素，口服強的松；服中藥五皮飲、平胃散等未效。刻診：面部、下肢水腫，面色晦暗，食欲不振，下腹飽滿，大便少，小便短澀，舌苔厚膩微黃，脈沉弦。診為水腫，證屬濕濁浸漬下焦。治宜宣化濕濁。方用宣清導濁湯加味： 蠶砂15g，茯苓20g，皂莢子15g，寒水石30g，豬苓15g，澤蘭12g，蓮葉10g。每日1劑，水煎服。
2月15日二診：患者自訴藥進1劑後，便下膠粘臭糞約300ml，水腫減半。服藥3劑，除飲食欠佳外，餘症俱除。繼用參苓白朮散鞏固治療半月後，複查血常規白細胞8.0×109／l，尿常規蛋白消除，白細胞偶見，腎功能正常，疾病痊癒。
2. 臌脹
陳某某，男，12歲，1997年3月20日初診。
半月前因暴食後出現腹部脹滿疼痛，大便不暢。胃腸鋇餐造影未見異常，查血常規白細胞13.0×109／l。靜滴慶大黴素、合黴素及口服土黴素、四環素、中藥保和丸、枳實導滯湯、大承氣湯等未見好轉。現症：腹部脹滿，堅硬壓痛，面色蒼白，面部輕度浮腫，形體消瘦，不欲飲食，二便不暢，舌質淡紅、舌中苔白滑且膩，兩尺脈沉弦而滑。診斷為臌脹，證屬腸道氣滯濕阻。治宜升清降濁。方用宣清導濁湯加減：皂莢子10g，寒水石30g，茯苓20g，豬苓15g，蠶砂12g，薏苡仁20g，蓽撥10g。每日1劑，水煎服。
3月23日二診：連服2劑，瀉下粘稠便約1000ml，腹脹減半。繼服2劑，又瀉2次，餘症悉除。後改用香砂六君子湯鞏固善後。
3. 濕溫發熱
許某某，男，30歲，1997年6月23日初診。
患者兩月前下鄉淋雨感濕。翌日全身困倦，不欲飲食，發熱，體溫在38℃左右波動，肌注青黴素鈉、複方奎寧，服中藥銀翹散、藿朴夏苓湯等，未效。刻診：體溫38. 2℃，微惡寒，四肢乏力，口涎膠粘，不欲食，面色萎黃，大便不暢，小便短澀，舌質淡紅、苔白膩，脈弦滑。中醫診斷為濕溫，證屬濕濁內蘊胃腸。治宜清熱化濕，升清降濁。方用宣清導濁湯加味：蠶砂12g，澤蘭12g，茯苓20g，豬苓15g，皂莢子10g，佩蘭10g，青蒿12g，薏苡仁30g(炒)，寒水石30g。每日1劑，水煎服。
6月26日二診：2劑熱退，二便通調。上方去澤蘭，繼服2劑，諸症消失。
1. 水腫
余某某，女，40歲，1997年2月12日初診。
無明顯誘因頭面、下肢浮腫1個月，伴脘腹飽滿，不欲飲食，小便短少。查血常規白細胞10.8×109／l，血沉30mm/h，尿常規：蛋白(++++)， 鏡檢白細胞6～9個/h，腎功能bun100mmol/l，bua110mmol/l。西醫診斷為腎炎。曾靜滴青黴素鈉、氨苄青黴素，口服強的松；服中藥五皮飲、平胃散等未效。刻診：面部、下肢水腫，面色晦暗，食欲不振，下腹飽滿，大便少，小便短澀，舌苔厚膩微黃，脈沉弦。診為水腫，證屬濕濁浸漬下焦。治宜宣化濕濁。方用宣清導濁湯加味： 蠶砂15g，茯苓20g，皂莢子15g，寒水石30g，豬苓15g，澤蘭12g，蓮葉10g。每日1劑，水煎服。
2月15日二診：患者自訴藥進1劑後，便下膠粘臭糞約300ml，水腫減半。服藥3劑，除飲食欠佳外，餘症俱除。繼用參苓白朮散鞏固治療半月後，複查血常規白細胞8.0×109／l，尿常規蛋白消除，白細胞偶見，腎功能正常，疾病痊癒。
2. 臌脹
陳某某，男，12歲，1997年3月20日初診。
半月前因暴食後出現腹部脹滿疼痛，大便不暢。胃腸鋇餐造影未見異常，查血常規白細胞13.0×109／l。靜滴慶大黴素、合黴素及口服土黴素、四環素、中藥保和丸、枳實導滯湯、大承氣湯等未見好轉。現症：腹部脹滿，堅硬壓痛，面色蒼白，面部輕度浮腫，形體消瘦，不欲飲食，二便不暢，舌質淡紅、舌中苔白滑且膩，兩尺脈沉弦而滑。診斷為臌脹，證屬腸道氣滯濕阻。治宜升清降濁。方用宣清導濁湯加減：皂莢子10g，寒水石30g，茯苓20g，豬苓15g，蠶砂12g，薏苡仁20g，蓽撥10g。每日1劑，水煎服。
3月23日二診：連服2劑，瀉下粘稠便約1000ml，腹脹減半。繼服2劑，又瀉2次，餘症悉除。後改用香砂六君子湯鞏固善後。
3. 濕溫發熱
許某某，男，30歲，1997年6月23日初診。
患者兩月前下鄉淋雨感濕。翌日全身困倦，不欲飲食，發熱，體溫在38℃左右波動，肌注青黴素鈉、複方奎寧，服中藥銀翹散、藿朴夏苓湯等，未效。刻診：體溫38. 2℃，微惡寒，四肢乏力，口涎膠粘，不欲食，面色萎黃，大便不暢，小便短澀，舌質淡紅、苔白膩，脈弦滑。中醫診斷為濕溫，證屬濕濁內蘊胃腸。治宜清熱化濕，升清降濁。方用宣清導濁湯加味：蠶砂12g，澤蘭12g，茯苓20g，豬苓15g，皂莢子10g，佩蘭10g，青蒿12g，薏苡仁30g(炒)，寒水石30g。每日1劑，水煎服。
6月26日二診：2劑熱退，二便通調。上方去澤蘭，繼服2劑，諸症消失。
按：宣清導濁湯是治療濕濁久鬱下焦，氣機受阻，清氣不升，濁陰不降，下行傳導失職的常用方劑。方中豬苓、茯苓甘淡滲濕利水，寒水石利濕清熱，蠶砂、皂莢子宣清化濁。諸藥合用，一則化無形之氣，一則逐有形之濕。濕邪既解，則氣機宣暢，大便可通，諸症可除。
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