文章轉載自：上觀天，下觀地，中觀人〜任之堂主人博客
惡風惡寒十年
(整理者：董雪峰)
2014-05-10
洪xx，女，41歲，131xxxxxx51
主訴：汗少、怕風怕冷約10年
病史：患者有甲亢及多次流產病史。2004年1月患者在當地醫院分娩，因胎兒難產，患者在生產過程中一直出汗很多，當時天氣很冷，產室中無暖氣，患者在4個小時的分娩過程中一直出大汗並受冷。產後患者即出現汗少，怕風怕冷症狀，其中以脖子、肩膀、肘、膝蓋最明顯，且一吹到風這些部位就痛，吹到空調則更嚴重。多年來，患者多處多次就診，但效果都不理想。遂於2013年8月13日來任之堂就診。
現症：怕風怕冷，夏天也要穿厚棉衣，甚至夏天蓋著厚被子睡覺也覺得冷，甚少出汗，思維遲鈍，動作緩慢，消極焦慮，煩躁易怒，口乾，多飲，眼乾澀，口臭，平時牙齦容易出血，胃納好，胃無不適，大便溏，受涼則小便頻，睡眠差。月經量少色暗。
舌象：舌質紅，苔白膩，舌根白厚
脈象：雙關脈郁，右寸關脈上越，左寸脈偏沉弱
脈整體細而不暢
處方：
紅參30 桂枝10 生麻黃8 細辛10 陳皮10 半夏15 乾薑10
茯苓20 白朮30 枳實10 厚朴10
蒼朮10 炙甘草10
威靈仙15 柴胡10 白芍20 澤瀉10 鳳尾七15 附子10
3劑
分析：
此案病機當為 風寒濕邪氣停留，陽氣不振，肺胃氣逆
患者脈整體細不暢，脈細提示陰血虛少，不暢為風寒濕凝滯經絡血脈導致；左關鬱為經絡血脈不暢，陽氣不佈，令肝氣舒發受困導致；左寸脈沉細弱說明陽弱不振；右關鬱為脾虛濕留；右寸關上越提示肺胃氣逆。
患者分娩時長時間大汗出，肺表大開，又長時間受冷，導致風寒之氣得以長驅直入，《素問。繆刺論》：“夫邪之客於形也，必先舍於皮毛；留而不去，入舍于孫絡；留而不去；入舍於絡脈；留而不去，入舍於經脈；內連五臟，散於胃腸，陰陽俱感，五臟乃傷，此邪之從皮毛而入，極於五臟之次也”。患者風寒由表入於裡，留而不去，故見汗少，怕風怕冷，甚至夏天蓋著厚被子睡覺也覺得冷；寒盛則陽弱陰凝，故見思維遲鈍，動作緩慢，消極；患者多年甲亢病史，本有陰虛火亢，加之寒邪內伏，則虛火外浮，隨肺胃之氣上逆，故見煩躁易怒，口乾多飲，眼乾澀，口臭，牙齦容易出血等症狀；寒伏陽弱，無力化水，故受涼則小便頻；三焦水道氣化無力則必生水濕，於是風寒隨水濕流注關節，加之患者精血虧少，關節諸筋失於溫煦濡養，故受寒風則諸關節疼痛明顯。
方以陳潮祖的五通湯加減，化五臟寒濕，通五臟陽氣。其由當歸芍藥散、小青龍湯、平胃散、理中湯、四逆散、五苓散諸方揉合而成，主治外感風寒，經脈攣急，氣血津液鬱結諸證。患者風寒入裡，必然影響三焦津液運行而生水飲濕氣。方中以生麻黃、細辛、桂枝、半夏、白芍、乾薑、甘草取小青龍湯之意而化肺中寒飲以治上焦；以乾薑、白朮、茯苓、甘草為理中湯溫中化濕以治中焦；以桂枝、茯苓、澤瀉、白朮取五苓散之意溫陽化濕以治下焦。以紅參、桂枝溫心陽通血脈，益火之源以消陰翳；以細辛、白芍、甘草緩筋脈之攣急；以柴胡、枳實、白芍、甘草為四逆散以疏肝破積，舒展陽氣；另加威靈仙宣洩五臟風水痰濕及新舊積滯；加附子助陽氣；加鳳尾七，因其善治婦人產後各種虛損。
6天後患者複診，訴怕冷好轉，咽喉稍不適。
二診處方：
紅參30
桂枝10 生麻黃8 細辛10 陳皮10
半夏15
乾薑10 茯苓20 白朮30 枳實10 厚朴10
蒼朮10
炙甘草10 威靈仙15 柴胡10
白芍20 鳳尾七15
川牛膝15 鳳凰衣20 鹿含草20 3劑
分析：
患者咽喉不適為上焦虛火不降，暫去附子，加鳳凰衣、川牛膝以降下虛火，加鹿含草透發關節寒濕。
7天後患者複診，訴怕風怕冷繼續好轉。
三診處方：
紅參30
桂枝10 生麻黃8 細辛10 陳皮10 半夏15
乾薑10 茯苓20 白朮30 枳實10 厚朴10
蒼朮10
炙甘草10 威靈仙15 柴胡10 當歸20 鳳尾七15
附子10 熟地20 3劑
分析：本次加熟地、當歸以養陰精，有添燈油之意。
6天後患者複診，怕冷好轉很多，可以不蓋被子睡覺了。
四診處方：
生麻黃10 附子15 細辛10 紅參20 銀杏葉30
3劑
分析：
患者經過三次服藥，考慮已無津液結聚，中焦亦無鬱滯，故直接予紅參、銀杏葉加麻黃附子細辛湯溫陽拔寒。
患者本次就診後就回重慶了，此後間斷有電話聯繫開藥。2013年11月18日電話隨訪訴仍有怕風怕冷，但已經好很多了，平時可以穿短袖衫了，風吹到關節也不會疼痛。其人多做公益，行善事，常反思己過，現在心態好，消極焦慮、煩躁易怒、口臭、牙齦易出血這些症狀也都沒有了。
評注：我們醫務工作者有時候也需要反思一下，設想當時患者分娩時，我們醫生能貼心多為患者著想，想辦法保持產室溫度適宜，患者也許就不用受這麼多痛苦了。值得我們注意的是，現在許多醫院，包括中醫院都使用了中央空調。患者入院後，就一直“享受”冷風的待遇，這對那些因陽弱寒重致病的患者就很不利了，而那些上有煩熱，下有積寒的患者更是貪圖冷風，因此在不知不覺中，這些患者的陽氣已傷，而寒氣則更重了。正如祝味菊所說：寒濕邪氣傷人而往往人不自知。這些患者住院雖然把手術做了，把炎症消了，但也留下寒邪積聚的種種隱患。
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